夾管訓(xùn)練對(duì)術(shù)后短期留置尿管病人的排尿影響分析

王舒妍

【摘要】目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)夾管訓(xùn)練對(duì)術(shù)后短期留置導(dǎo)尿病人排尿功能的影響。方法：用計(jì)算機(jī)檢索EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)這些平臺(tái)中關(guān)于術(shù)后短期留置導(dǎo)尿管的病人所進(jìn)行的夾管訓(xùn)練和持續(xù)開放引流的短期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，從這些提取的文獻(xiàn)當(dāng)中選擇質(zhì)量較好的文獻(xiàn)并進(jìn)一步提取資料，并使用RevMan 5.2對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：在這些平臺(tái)中共選用10篇文獻(xiàn)。根據(jù)Meta所得的結(jié)果顯示：兩組病人首次排尿的時(shí)間[SMD=-0. 15，95%CI （-0.67，0.37） ]、尿路刺激征發(fā)生率[OR=0.33，95%CI （0.09，1.23） ]、尿潴留發(fā)生率[OR=0.80， 95%CI（0.53，1.19）]、尿路感染發(fā)生率[OR=0.95，95%CI （0.61，1. 47）]，這些數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)術(shù)后短期留置尿管的病人開展夾管訓(xùn)練對(duì)于縮短病人排尿時(shí)間、減少尿潴留、尿路刺激征和尿路感染的發(fā)生概率并沒有得到明顯改善，由此可知短期留置尿管的病人無需進(jìn)行夾管訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】夾管訓(xùn)練;術(shù)后;留置尿管;排尿功能;Meta分析

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

圍術(shù)期病人經(jīng)常采用留置導(dǎo)尿術(shù)來減少術(shù)中、術(shù)后出血以及書中膀胱損傷。留置導(dǎo)尿管按照時(shí)間可以分為短期留置尿管和長(zhǎng)期留置尿管。一部分病人會(huì)遵醫(yī)囑進(jìn)行短期留置尿管，但是一部分病人拔管以后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的尿路感染、尿路刺激和排尿功能障礙等問題。在臨床當(dāng)中采用最多的方法是夾管訓(xùn)練來對(duì)膀胱功能進(jìn)行增強(qiáng)，減少排尿功能障礙。在1936年Ross提出在留置尿管時(shí)可以選擇夾管訓(xùn)練，就是采用間隙夾閉尿管，根據(jù)病人的膀胱充盈度和尿意來決定排尿時(shí)間，使得膀胱逼尿肌一直處于緊張狀態(tài)，膀胱的正常充盈和排空功能會(huì)受到訓(xùn)練。但是有研究指出夾管訓(xùn)練對(duì)排尿功能不會(huì)產(chǎn)生影響，并且可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染，使得置管時(shí)間延長(zhǎng)，造成護(hù)理人員的額外負(fù)擔(dān)，所以一直處于爭(zhēng)議當(dāng)中，本文采用循證方法，對(duì)夾管訓(xùn)練對(duì)于短期留置尿管病人的排尿功能進(jìn)行分析，為臨床提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿道或膀胱手術(shù)后需要置管的病人，置管時(shí)間≤14天;觀察組在拔管前采取的間歇式夾管訓(xùn)練包括常規(guī)式和漸進(jìn)式;對(duì)照組用持續(xù)性的開放性引流;最終指標(biāo)：尿路刺激征、尿路感染、尿潴留、首次排尿時(shí)間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：間歇式導(dǎo)尿病人;結(jié)核藥物治療病人;進(jìn)行骨盆底肌訓(xùn)練病人;泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形病人;報(bào)告數(shù)據(jù)欠缺或?yàn)槁?lián)系到作者的文獻(xiàn)

1.2文獻(xiàn)檢索策略

在計(jì)算機(jī)檢索包括EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)在內(nèi)的數(shù)據(jù)中心，檢索詞為主題詞和自由詞相互結(jié)合。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

在按照Cochrance手冊(cè)5.1.0版質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下由兩名研究者獨(dú)立完成納入研究，在該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵蓋的七個(gè)條目上，都為低風(fēng)險(xiǎn)的為A級(jí)，1條及1條以上并認(rèn)為“不清楚”的為B級(jí)，1條及1條以上出現(xiàn)“高風(fēng)險(xiǎn)”的為C級(jí)。如果仍有爭(zhēng)議，需要第三名研究者加入討論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR） 和95%CI為指標(biāo)，計(jì)量資料采用均數(shù)（x）和標(biāo)準(zhǔn)差（s）。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索過后，共獲得6284篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)5668篇，中文616篇，在不斷篩選過后最終選擇8篇文獻(xiàn)，其中中文2篇，英文6篇，都屬于RCT研究。

2.2納入文獻(xiàn)特征

在所選擇的8篇文獻(xiàn)當(dāng)中，總共有1352例樣本，時(shí)間涵蓋了1990年～2015年。研究中所用的間歇夾管訓(xùn)練方法不盡相同，3篇采用漸進(jìn)式方法，5篇采用常規(guī)方法。最后的結(jié)局指標(biāo)也存在部分差異。

2.3 Meta分析結(jié)果

首次排尿的時(shí)間[SMD=-0. 15， 95%CI （-0. 67， 0. 37） ]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

尿路刺激征發(fā)生率[OR=0. 33， 95%CI （0.09，1.23）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

尿潴留發(fā)生率[OR=0. 80， 95%CI （0.53，1.19）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

尿路感染發(fā)生率[OR=0. 95， 95%CI （0.61，1.47）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1夾管訓(xùn)練對(duì)術(shù)后短期留置尿管病人排尿功能的影響

在留置尿管期間進(jìn)行的夾管訓(xùn)練與日常膀胱充盈和排空的過程類似，使得膀胱肌肉運(yùn)動(dòng)功能可以得到鍛煉，特別是長(zhǎng)期置管病人，效果尤為顯著。但是臨床較多的是短期留置尿管病人，這類病人是都需要進(jìn)行夾管訓(xùn)練仍有很多爭(zhēng)議。本次的Meta分析對(duì)短期留置尿管期間進(jìn)行夾管訓(xùn)練進(jìn)行了評(píng)價(jià)，選取2015年左右發(fā)表的文獻(xiàn)各4篇，結(jié)果顯示拔管后的首次排尿時(shí)間、尿潴留、尿路刺激征和尿路感染4項(xiàng)指標(biāo)并不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行持續(xù)開放引流和夾管訓(xùn)練而受到影響。還有一篇05年的文獻(xiàn)指出在短期留置尿管期間進(jìn)行夾管訓(xùn)練并不是必須的，研究類似但選取綜述較少，樣本量較小。

4 結(jié)語

本次研究可知，夾管訓(xùn)練并不能夠使術(shù)后短期留置尿管病人的首次排尿時(shí)間推遲、也不能減少尿路感染、尿潴留和尿路刺激征的發(fā)生率，所以建議在日后的研究當(dāng)中可以擴(kuò)大手術(shù)的涵蓋類型，找到更多的樣本量，對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)、首次排尿后殘余尿量和成本效益進(jìn)行深層次的探究，讓RCT的質(zhì)量得到提高，將更多有效的證據(jù)投入到臨床護(hù)理當(dāng)中。

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