頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

李琳宏

【摘要】目的：研究頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。方法：回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者179例進(jìn)行研究，其中92例采用外翻術(shù)式（eCEA），87例采用經(jīng)典術(shù)式（sCEA）。結(jié)果：患者經(jīng)手術(shù)后產(chǎn)生死亡、頸動(dòng)脈血栓、腦梗死，發(fā)音嘶啞、輕度伸舌偏移、暫時(shí)性失語、墜積性肺炎、切口局部感染各1例;腦出血、難治性心律失常、急性心肌梗死各2例;傷口出血、腦高灌注綜合征各5例。結(jié)論：在患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好全方位綜合護(hù)理工作，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察并采取有效措施，做好充分的病情評(píng)估、針對(duì)性腦保護(hù)和心理護(hù)理等護(hù)理工作是預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生和促進(jìn)患者康復(fù)的有效手段。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈;內(nèi)膜剝脫術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

心腦血管疾病是影響人們健康生活的重要疾病，其中老年人群是主要發(fā)病群體。一些患者頸動(dòng)脈狹窄，很容易產(chǎn)腦梗死疾病，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能夠有效預(yù)防腦梗死發(fā)生[1]。本研究以我院收治的進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者179例進(jìn)行研究。患者特征：患者年齡54—89歲，平均年齡（67.39±4. 63）歲?；颊呓?jīng)影像學(xué)資料顯示頸動(dòng)脈狹窄，確認(rèn)需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行腦血管擴(kuò)充?；颊甙殡S基礎(chǔ)疾病及男女比例如表1.

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施全麻后手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方式（sCEA或eCEA）。根據(jù)患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端血壓值調(diào)整手術(shù)方式，當(dāng)血壓值>50mmHg時(shí)（144例），直接進(jìn)行頸動(dòng)脈阻斷后手術(shù);<50mmHg時(shí)（35例），經(jīng)過頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管后手術(shù)，術(shù)后放置引流管[2]。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)1例死亡病例。并發(fā)癥產(chǎn)生情況如表2.

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前患者評(píng)估和危險(xiǎn)因素識(shí)別

3.1.1 患者評(píng)估。根據(jù)患者的發(fā)病歷史進(jìn)行身體質(zhì)量評(píng)估，使用Barthel指數(shù)、預(yù)防跌倒評(píng)分表進(jìn)行衡量，包括患者的日常生活能力、自理能力和活動(dòng)能力等。具有腦缺血風(fēng)險(xiǎn)患者需要進(jìn)行密切觀察并做好患者的交接工作。

3.1.2 檢測基礎(chǔ)指標(biāo)。主要是對(duì)患者的心、腎等組織器官進(jìn)行檢查和血凝功能檢驗(yàn)。通過影像學(xué)資料分析判斷患者頸動(dòng)脈變化，指導(dǎo)患者按時(shí)正確使用藥物控制血壓、血糖等，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3.1.3 心理狀態(tài)評(píng)估。使用焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)負(fù)性情緒結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的疾病知識(shí)宣講，減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)，促使患者積極配合，提高治療依從性。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 密切觀察患者各項(xiàng)體征指標(biāo)。患者手術(shù)后容易導(dǎo)致血壓產(chǎn)生波動(dòng)并可能引起其他并發(fā)癥，因此，必須對(duì)患者加上心電監(jiān)護(hù)，以一級(jí)護(hù)理方案對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。當(dāng)患者病情出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，及時(shí)采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，并告知醫(yī)生。

3.2.2 腦高灌注綜合征。手術(shù)前處于腦低灌注狀態(tài)，由于頸動(dòng)脈的擴(kuò)充導(dǎo)致血供增加將會(huì)導(dǎo)致大腦處于高灌注狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)神志不清甚至腦出血癥狀。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)抽搐、興奮、意識(shí)障礙等癥狀。在麻醉后基于甘露醇、地塞米松藥物注射降低腦高灌注綜合征發(fā)病率。

4 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在臨床發(fā)展中比較成熟，已經(jīng)成為預(yù)防腦血管疾病的重要治療方式。本研究回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者179例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者經(jīng)手術(shù)后產(chǎn)生死亡、頸動(dòng)脈血栓、腦梗死，發(fā)音嘶啞、輕度伸舌偏移、暫時(shí)性失語、墜積性肺炎、切口局部感染各1例;腦出血、難治性心律失常、心肌梗死各2例;傷口出血、腦高灌注綜合征各5例。通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，除死亡病例外所有患者病情得到有效緩解。因此，在患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好全方位綜合護(hù)理工作，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察并采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，做好充分的病情評(píng)估、針對(duì)性腦保護(hù)和心理護(hù)理等護(hù)理工作是預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生和促進(jìn)患者康復(fù)的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董劍， 紀(jì)紅. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J]. 天津護(hù)理， 2014， 22（3）：279-280.

[2] 池雪梅. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 026（017）：260-260.