手抖未必帕金森

趙勁

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

帕金森病，也稱為震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，世界各國帕金森病的流行病學(xué)資料表明，從年齡分布上看，大部分國家帕金森病人群發(fā)病率及患病率隨年齡增長而增加，50歲以上約為5/1000，60歲以上約為10/1000;白種人發(fā)病率高于黃種人，黃種人高于黑種人。我國65歲或以上的老人帕金森病患病率約為1.7%，估計我國年齡在55歲或以上的老年人中約有170萬人患有帕金森病。帕金森病的發(fā)生，對于患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為不利的影響，造成了患者生活質(zhì)量的下降。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，公眾對于帕金森病的認知程度逐步加深，對于醫(yī)療機構(gòu)的治療方案提供了更為嚴格的要求，而醫(yī)療機構(gòu)在這一過程中，也逐步重視起帕金森診療途徑創(chuàng)新發(fā)展的重要性，積極做好工作思路的轉(zhuǎn)變以及創(chuàng)新，采取必要的治療方案，開展行之有效的疾病診療活動。

正因為帕金森病是如此常見，并且其臨床表現(xiàn)多為手抖的癥狀，所以，現(xiàn)今人們發(fā)現(xiàn)家中的老人手抖了，立刻就會想到是不是帕金森病。其實這存在著一個很大的誤區(qū)，那就是人們以為所有的帕金森病都會手抖。其實不然，并不是所有的帕金森病都會出現(xiàn)手抖或者震顫，兩者千萬不能劃等號。反過來，如果老人出現(xiàn)了手抖，大可不必緊張，也可能不是帕金森病。因此做好帕金森癥狀的臨床宣傳工作就成為現(xiàn)階段，醫(yī)護人員工作的重點要求。

200多年前，英國的帕金森博士首次描述了這個病的癥狀：在描述的過程中，帕金森博士從臨床實踐的角度出發(fā)，對患者患病后，其機體行動能力等進行了全面的總結(jié)以及評估，通過長期的觀察，發(fā)現(xiàn)患者往往表現(xiàn)為震顫，行動緩慢，身體僵硬等，后來人們就以他的名字命名了這個病。從病理學(xué)的角度來分析，帕金森病的主要致病原因是腦中某個叫黑質(zhì)的地方變性壞死了，其分泌的多巴胺也減少了，所以出現(xiàn)了各種帕金森癥狀。對于致病原因的科學(xué)掌握，能夠幫助醫(yī)護人員在進行疾病診斷以及治療的過程中，能夠開展具有針對性的活動，實現(xiàn)疾病診療質(zhì)效的有效提升。

既然不是所有的帕金森病都會手抖，那我們怎么來識別帕金森病呢？通過對臨床具體病癥的科學(xué)細致分析，醫(yī)護人員可以在較短的時間內(nèi)，快速判定患者是否患有帕金森病，無形之中，縮短了疾病診療的周期，降低了疾病治療成本。從實際情況來看，帕金森病主要表現(xiàn)手部動作變緩、手部顫抖以及僵硬的表征。

1 緩慢。緩慢指的是患者所有肢體動作的幅度或速度進行性減慢了，走路慢了，轉(zhuǎn)身慢了，說話慢了，穿衣服慢了，寫字慢了，寫得難看了，甚至臉上表情的肌肉動得也慢了，眨眼睛也慢了少了。緩慢是帕金森病的最主要癥狀。這種機體動作的緩慢與患者因年老發(fā)生的動作緩慢有著較大的差異，在臨床診斷過程中，可以直觀、準確地辨別出來。

2 震顫。這個大家都知道，但帕金森病的震顫是靜止狀態(tài)下的震顫。例如經(jīng)常會有老人問：拿著筷子夾菜的時候手抖得厲害，是不是帕金森??？這可能不是，還需要看其他的癥狀，在臨床巡診的過程中，需要結(jié)合其他具體的表現(xiàn)，判定患者震顫的出現(xiàn)是否與帕金森病癥具有關(guān)聯(lián)性。

3 僵硬。肢體肌肉僵硬，甚至不明原因的全身多處疼痛。很多時候經(jīng)常會被誤診為關(guān)節(jié)問題。

如果家里老人出現(xiàn)了上述三個典型癥狀里的任何一個，尤其是緩慢，一定要引起重視，需要帶到神經(jīng)?？崎T診就診。

除了以上典型癥狀外，如果您家有老人的話，也請注意以下幾點，它們也可能是帕金森病的早期表現(xiàn)或非典型表現(xiàn)：

3.1 嗅覺減退。漸漸地聞東西聞不出來了，吃飯覺得沒以前香了，嗅覺的衰減表面患者大腦相關(guān)功能區(qū)域出現(xiàn)退化的情況，影響了患者的感官水平。

3.2體重下降。50% 左右的帕金森病人會出現(xiàn)體重下降，短時間內(nèi)，快速的體重下降，說明患者體內(nèi)出現(xiàn)了相應(yīng)的病癥。不知不覺地幾個月里減少了好幾斤，很多人覺得 “有錢難買老來瘦”，但任何事情都不是絕對的，體重莫名其妙地降了不僅僅要注意帕金森病，還要排除下腫瘤。

3.3流口水和噎食。從過往的臨床經(jīng)驗來看，帕金森病爆發(fā)之后，70%-80%病人會出現(xiàn)流口水，由于帕金森病的吞咽困難導(dǎo)致口水清除障礙。還有些患者吃東西時常常會噎住，吞不下東西，吃飯時間明顯延長。這就要患者、患者家屬以及護理人員在臨床治療環(huán)節(jié)，應(yīng)當做好相應(yīng)的護理工作，及時做好患者口水的清除，飲食應(yīng)當以流食為主，降低患者咀嚼與吞咽的難度，有效規(guī)避噎食情況的發(fā)生，

3.4便秘。部分帕金森患者在臨床上，表現(xiàn)出便秘的情況，從統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)來看，便秘的發(fā)生率在30%-60%，從病理角度來看，患者大腦的功能區(qū)域發(fā)生病變，導(dǎo)致結(jié)腸動力障礙和直腸功能紊亂，便秘的出現(xiàn)，不僅影響了患者正常的生活，還對于患者的身體機能產(chǎn)生極大的妨害作用，降低了生活品質(zhì)。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)研究結(jié)果來看，便秘的出現(xiàn)與帕金森癥的總體爆發(fā)并沒有明顯的先后順序，例如部分帕金森患者的便秘癥狀甚至可早于帕金森病典型癥狀發(fā)生前10余年出現(xiàn)。

3.5出汗多。帕金森患者在臨床上表現(xiàn)出較為明顯的多汗癥狀，出汗部位主要位于面部和頸部，反而是軀干和肢體等汗腺分布較廣的區(qū)域，出汗較少。并且汗液中油脂的占比較大，從視覺層面來看，帕金森患者臉上油光發(fā)亮，別人還覺得是氣色好精神好。這種視覺錯覺，無疑對于患者、患者家屬產(chǎn)生了一定的誤導(dǎo)，錯誤地認為患者的身體狀況較好。

3.6情緒低落、焦慮、失眠。帕金森患者在肢體功能障礙的同時，其心理也發(fā)生了較為明顯的變化，例如帕金森患者情緒障礙發(fā)生率在45%-60%，常常伴有疲勞感，失眠多夢，夢中手舞足蹈大喊大叫等。這種情緒上的變化，降低了患者生活品質(zhì)，同時也減少了對臨床治療活動的配合度，無形之中，影響了整個疾病治療的臨床效果，無助于相關(guān)治療活動的開展。

以上癥狀都是帕金森病的非運動癥狀，也缺乏特異性，常常被患者甚至是臨床醫(yī)生所忽視，希望大家能更多的關(guān)注。

4 那么，帕金森病怎么預(yù)防呢？下面幾點意見可以參考下：

4.1盡量少接觸化學(xué)及重金屬物質(zhì)，如汞、錳等，農(nóng)村少接觸農(nóng)藥，如百草枯、魚藤酮等。避免重金屬物質(zhì)對于患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響，降低化學(xué)風(fēng)險。

4.2有些藥物可能引起震顫，老年人盡量少用，如利血平、氟桂利嗪、精神藥品等，通過上述藥物的慎用，能夠排除誘發(fā)性要素的影響，實現(xiàn)癥狀的快速判定與診療。

4.3控制基礎(chǔ)疾病，控制好血壓、血糖、血脂，積極預(yù)防腦血管疾病。

4.4綠茶和蜂膠。很多國內(nèi)外文獻報道綠茶中的酚類化合物具有很強的神經(jīng)保護作用。而蜂膠中的主要活性成分咖啡酸苯乙酯有很強的抗氧化功能，對帕金森樣損傷起到保護作用。

4.5運動，尤其是輕緩的體育運動，比如氣功、太極拳、太極劍、慢跑等。2011年，國際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表了一篇美國科研團隊借助太極拳訓(xùn)練改善了帕金森病癥狀的報道。