胃腸超聲之檢查方法及正常聲像圖

楊元

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

胃腸超聲主要是針對(duì)患者胃腸方面，通過(guò)讓患者服用超聲造影劑，并以此來(lái)擴(kuò)大患者胃的容量，向胃部增加視窗方法來(lái)進(jìn)行的檢查，安全、高效、且無(wú)副作用，不會(huì)對(duì)被檢查者造成任何影響。下面就胃腸超聲之檢查方法及正常聲像圖展開(kāi)敘述，具體內(nèi)容如下：

1 檢查方法

1.1 胃部檢查

胃部檢查：首先，對(duì)病人進(jìn)行空腹掃描，觀察胃的位置，看看胃壁是否變厚，胃內(nèi)有腫塊和潴留否。 隨訪飲用500或700毫升其他胃填充劑或飲用水，以觀察填充情況和通過(guò)胃的狀態(tài)[1]。 確定胃的小部位及其大小和曲率，了解胃排空功能，最后仔細(xì)觀察胃壁水平和蠕動(dòng)。

1.2 賁門(mén)區(qū)檢查

探頭須位于劍突附近，位于對(duì)角線肋骨左下角的下方，掃描線左右傾斜。通過(guò)沿90度方向旋轉(zhuǎn)探針并在患者的劍突區(qū)域下方進(jìn)行掃描，可以提供局部短軸橫截面。

1.3 胃底檢查

探頭必須對(duì)角放置在左肋弓下方，探頭必須位于左側(cè)，向后和向上傾斜至少45度，進(jìn)行連續(xù)的橫向掃描，并可以徹底獲得清楚良好的圖像。脾臟還可以用作聲音傳輸窗口，將胃底定位在左肋間隙.。

1.4 胃體檢查

需要把探頭放于左上腹的位置，并將其進(jìn)行縱向運(yùn)動(dòng)掃描以清晰顯示胃的長(zhǎng)軸圖像。可以通過(guò)在同一位置橫向掃描來(lái)獲得胃的短軸圖像。

1.5 胃角檢查

探頭需放置在左上腹中部，進(jìn)行連續(xù)側(cè)移掃描，便可以獲得清晰的水平8形胃圖像，這個(gè)水平的8形圖形的交點(diǎn)是胃角。

1.6 胃竇檢查

需要將探頭垂直對(duì)角放置在右上腹，側(cè)位掃描以不同角度獲得胃竇長(zhǎng)軸圖像。

將探頭調(diào)整到其原始位置的90度，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)全向掃描以獲得胃竇的短軸圖像。

1.7 胃移行檢查

探針?biāo)椒胖迷趧ν幌?，從上到下掃描，獲得心臟、胃體、胃底和胃竇的斷層圖像。

1.8 小腸檢查

探頭需要放在右上腹部，以進(jìn)行縱向或傾斜掃描， 十二指腸球可以顯示在膽囊的深處或左側(cè)，十二指腸的下降部分可以在上腹部胰腺水平的橫向掃描中顯示。腸系膜上靜脈長(zhǎng)軸掃描， 展現(xiàn)出下腔靜脈和腸系膜上靜脈之間的十二指腸水平部分的短軸視圖[2]?？漳c和回腸分布極其廣泛，而且沒(méi)有用于超聲檢查的特殊標(biāo)準(zhǔn)部分。檢查可以從臍部開(kāi)始，然后是左上空腸、下腹和右下腹。

1.9 大腸檢查

大腸的超聲檢查適合從回盲區(qū)開(kāi)始，并按一定順序?qū)Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的解剖部位進(jìn)行觀察。右肋旁掃描可顯示肝臟和腎臟之間空間中結(jié)腸曲率的回聲。在左肋下掃描，獲得脾臟和腎臟之間結(jié)腸的脾臟曲度圖像。

2 胃腸正常聲像圖

2.1胃聲像圖

2.1.1賁門(mén)區(qū)域位于肝左葉和左葉的后部和下部。長(zhǎng)軸圖看起來(lái)像一個(gè)喇叭形結(jié)構(gòu)，具有較高、較低和較大的尺寸。此結(jié)構(gòu)類(lèi)似于喙，因此稱為“喙”。這種結(jié)構(gòu)就是賁門(mén)及其周?chē)沫h(huán)境。（長(zhǎng)軸圖像覆蓋了食道、門(mén)和胃底的末端）。喙的尖部是食管橫裂，喙的下頜部分是胃的底部，而上喙的底部一直到前額[3]。 賁門(mén)的食道在短軸圖上類(lèi)似于目標(biāo)環(huán)狀結(jié)構(gòu)。從中心返回的強(qiáng)回聲是管腔，其內(nèi)容物和粘膜的回聲。中層的微弱回聲為心肌壁的回聲，所返回的強(qiáng)回聲是漿膜及其周?chē)M織界面的復(fù)雜回聲。該結(jié)構(gòu)位于肝臟的左外部葉和腹主動(dòng)脈之間，右側(cè)則更靠近肝臟的尾葉的外部邊緣，進(jìn)一步探查左側(cè)是胃底。

2.1.2在病人空腹的情況下，胃底回聲是位于脾門(mén)內(nèi)的弧形強(qiáng)氣體回聲帶，胃腔一旦充滿，它將顯示出圓形或橢圓形的球形結(jié)構(gòu)。 該部分的粘膜起皺并略有肥大， 它的短軸顯示出大小一致的小丘狀結(jié)構(gòu)。

2.1.3胃體：胃的前壁和后壁的粘膜緊密結(jié)合在一起，形成一個(gè)厚而有力的回聲區(qū)，代表了胃腔。前后胃壁顯示出五個(gè)強(qiáng)和弱混合帶回聲。

2.1.4胃竇 ：胃竇壁較厚，外形多數(shù)呈圓形或橢圓形狀。胃腔中央回聲比較強(qiáng)，周?chē)∪鈱踊芈曒^弱。中央部分的胃腔回聲相對(duì)較強(qiáng)，周?chē)∪鈱拥幕芈曒^弱。

2.1.5胃壁為高分辨率的儀器。當(dāng)胃中充滿液體時(shí)，在體表檢查后可以很好地展示胃壁的五層結(jié)構(gòu)。最里面的細(xì)強(qiáng)回聲表示的是粘膜層表面的界面回聲，下面的弱回聲表示粘膜腺層。第三層具有最厚的強(qiáng)回聲，是由小腸粘膜，粘膜下層和肌層形成的復(fù)合回聲界面。第四弱回聲為肌層，外強(qiáng)回聲為漿膜層和界面的回聲 [4]。正常胃壁的厚度約為3-5mm。 平均值約為4.0-4.5mm。

2.1.6胃運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)從胃底開(kāi)始，通過(guò)胃體和胃竇，最后到達(dá)幽門(mén)。長(zhǎng)軸蠕動(dòng)波的胃壁略有增厚，且波與管腔對(duì)稱，向幽門(mén)竇方向均勻緩慢移動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，在5.0-175px的圖像中只能看到一對(duì)蠕動(dòng)波。當(dāng)兩對(duì)蠕動(dòng)波互相靠近時(shí)，速度過(guò)快，波形呈現(xiàn)出高而陡的形狀，即蠕動(dòng)過(guò)大。相反的話，波形呈低淺狀態(tài)，速度較以往慢，此為蠕動(dòng)減弱的象征。通常來(lái)講，人體內(nèi)超過(guò)50%的液體食物時(shí)，就可以在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)被清空，而大部分液體食物可以在第二個(gè)小時(shí)內(nèi)被清空。

2.2 小腸聲像圖

十二指腸在禁食時(shí)能清楚地顯示球部。它處在膽囊的左后方位置。 當(dāng)幽門(mén)打開(kāi)，恰巧液體充盈時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)三角形或橢圓形狀。在禁食的時(shí)候，當(dāng)空腸和回腸內(nèi)部以氣體為主時(shí)，回聲多呈現(xiàn)出復(fù)雜狀態(tài)，而且互相難以區(qū)分。當(dāng)其含有少量所處在相對(duì)空狀的液體時(shí)，它呈現(xiàn)出低回波結(jié)構(gòu)。 動(dòng)態(tài)觀察表明，它的蠕動(dòng)，空腔體積會(huì)流動(dòng)并且其形狀具有不穩(wěn)定的特征[5]。 空腸位于左腹腔， 當(dāng)管腔充滿時(shí)，長(zhǎng)軸圖像顯示前壁和后壁上有更多的粘膜折疊，顯示出垂直于長(zhǎng)軸的強(qiáng)條狀回聲，因此被稱為“鋼琴鍵”形狀。 回腸所處在右腹腔和下腹腔的位置，回腸的褶皺偏多，粘膜的褶皺偏少。

2.3 大腸聲像圖

大腸中的空氣或干燥的大便呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的回聲，大部分伴隨著聲影，沿著大腸的長(zhǎng)軸截面呈現(xiàn)出像強(qiáng)回聲似的波動(dòng)。 當(dāng)稀薄的糞便或液體充滿大腸時(shí)，長(zhǎng)軸圖像顯示出半月形的粘膜褶皺，在前壁和后壁上尤為突出，但是超聲檢查很難找到正常的闌尾。

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