16層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)上頜骨骨折診斷價(jià)值

譚迎杰 顏劍豪

1.廣東省陸豐市人民醫(yī)院CT 室，廣東陸豐516500；2.廣東省第二人民醫(yī)院影像科，廣東廣州510095

人體頜面的骨骼形態(tài)不規(guī)則并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)患者上頜骨出現(xiàn)骨折后對(duì)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力、容貌以及咀嚼功能都有一定的影響，在臨床治療中前期診斷資料對(duì)后期治療效果具有重要的意義，由于上頜骨的特點(diǎn)，在前期診斷中采用X 線對(duì)患者進(jìn)行拍片診斷與患骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊，對(duì)患者的病情缺乏有效的資料，嚴(yán)重影響患者的后期治療，因此對(duì)于上頜骨骨折患者的診斷中常規(guī)診斷采用CT 掃描進(jìn)行診斷，雖能避免患者的頜骨掃描出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，但是難以提供更多的三維立體信息，醫(yī)生還是難以對(duì)患者的上頜骨骨折具體情況有詳細(xì)的了解，對(duì)更加全面的評(píng)估患者的上頜骨骨折范圍以及患者的骨折程度難以詳細(xì)制定患者后期的手術(shù)方案與治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，最近幾年對(duì)上頜骨骨折患者的診斷中采用16 層螺旋CT 掃描，同時(shí)對(duì)患者的上頜骨骨折面進(jìn)行三維重建，主治醫(yī)生根據(jù)患者的三維重建圖像能獲取更多骨折信息，為后期治療提供更多的依據(jù)，提高了上頜骨骨折患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011 年11 月～2014 年11 月廣東省陸豐市人民醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院收治20 例的上頜骨骨折患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中男性患者15例，女性患者5 例，患者的年齡20 ～60 歲，平均（39.3±1.2）歲?；颊咧聜颍阂馔饨煌ㄊ鹿?2例，鈍器或斗毆致傷5 例，其他致傷3 例，患者的平均診斷時(shí)間為傷后48h 之內(nèi)，主要表現(xiàn)為面部腫脹，淤血，張口困難，咀嚼不利。單純上頜骨骨折14 例，合并其他部位骨折6 例。對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的年齡、性別、職業(yè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

30 例患者首先進(jìn)行常規(guī)CT 掃描進(jìn)行診斷，本次臨床診斷中采用儀器為 荷蘭PHILIPS Brilliancel6 螺旋CT 掃描儀，將診斷資料進(jìn)行匯總。隨后把所有患者掃描原始圖片傳至EBW 工作站，利用軟件將圖片進(jìn)行三維重建處理。具體操作如下：首先對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將工作電壓調(diào)節(jié)為120kV，電流調(diào)節(jié)到250mA，并且將掃描層厚設(shè)置為1mm，螺距調(diào)節(jié)到0.688，準(zhǔn)直器設(shè)置的參數(shù)為16×0.75，掃描范圍自眶上緣至上頜牙列。對(duì)患者掃描后立刻進(jìn)行薄層重建，重建的間隔調(diào)節(jié)為0.75mm，最后將重建的圖像傳至EBW 工作站處理，根據(jù)患者的骨折情況，從不同的視角對(duì)圖像重建，調(diào)節(jié)窗位與窗寬，充分顯示患者的骨折情況，根據(jù)患者的上頜骨骨折情況采用不同的切割方式與旋轉(zhuǎn)方式顯示患者的骨折部分，與斷端左右、前后、上下的位移情況，隨后進(jìn)行圖像匯總[1]。

1.3 圖像分析

對(duì)所有病例的常規(guī)CT 與三維CT 骨折的顯示情況進(jìn)行讀片分析，根據(jù)骨折的顯示情況對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。常規(guī)CT 與三維CT 圖像顯示結(jié)果分別與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)20 例上頜骨骨折患者的前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16.0 軟件分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行x2檢查，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20 例患者，常規(guī)CT 掃描顯示Ⅰ型骨折9 例（45.0%），Ⅱ型骨折8 例（40.0%），Ⅲ型骨折7 例（35.0%）。多層三維重建CT 顯示Ⅰ型骨折18（84.6%），Ⅱ型骨折19 例（92.3%），Ⅲ型骨折18（86.7%）；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示I型骨折分別為9 例，18 例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示Ⅱ型分別為骨折8 例，19 例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)CT 掃描與多層三維重建CT 顯示Ⅲ型骨折分別為7 例，18例（P ＜0.05），兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 30例患者的不同診斷結(jié)果[n（%）]

三種類型中其中Le FortI 型骨折為水平走向骨折，由于患者的骨折走向與常規(guī)CT 掃描的走向一致。因此，臨床上采用常規(guī)CT 掃描時(shí)很難對(duì)患者進(jìn)行確診，而采用三維CT 對(duì)患者診斷時(shí)則可以利用三維CT 的旋轉(zhuǎn)進(jìn)行切割技術(shù)，能夠有效的提高臨床診斷率，且該診斷方法和患者術(shù)中所遇情況相同。

Le Fort Ⅱ型為錐形骨折，在本次診斷中對(duì)5 例患者的眶下壁進(jìn)行掃描時(shí)，采用常規(guī)CT 檢測(cè)中難以顯示患者的骨折情況，而采用CT 三維重建技術(shù)能檢測(cè)出患者的骨折情況。

Le Fort Ⅲ型為高位水平骨折患者，由于常規(guī)CT 掃描的弊端，在診斷中骨折水平線難以顯示，對(duì)患者的確診造成一定困難，三維CT 對(duì)5 例骨折情況均能清楚顯示。

3 討論

上頜骨骨折是骨折醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的骨折類型，由于上頜骨的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根據(jù)患者臨床基本治療顯示，出現(xiàn)上頜骨骨折的患者一般為意外交通事故造成，因此也會(huì)合并身體其他部位的損傷[2]。尤其是當(dāng)合并顱腦損傷時(shí)，病情危重，需要影像學(xué)在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成檢查，以便及時(shí)處理[3]。 主治醫(yī)生要在短時(shí)間了解患者的上頜骨骨折情況才有利于患者的后期治療。16 層螺旋CT（MSCT）的優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快且具有先進(jìn)的后處理技術(shù)[4]。在骨折患者的臨床診斷中采用X 線對(duì)患者進(jìn)行拍片，由于上頜骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分骨折位置難以暴露，主治醫(yī)師難以掌握更多關(guān)于患者骨折的情況，并且對(duì)于復(fù)雜骨折的移位難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，診斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不利于患者的后期治療，因此該種診斷方式在臨床診斷中的運(yùn)用不多[5]。

在前期的診斷中我們對(duì)上頜骨骨折患者主要采用常規(guī)CT 掃描技術(shù)對(duì)患者的上頜骨骨折情況進(jìn)行診斷，但是在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)CT 掃描技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)部分患者的上頜骨骨折走向與CT 掃描的走向方向相同時(shí)難以確診，如患者的頜面骨折情況為水平走向時(shí)診斷將會(huì)出現(xiàn)偏差，采用常規(guī)CT 掃描診斷方式對(duì)患者進(jìn)行確診效果也不理想。因此對(duì)于頜骨骨折患者，我院采用16 層螺旋CT 掃描后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建處理，提高了患者的確診率[6]。

在診斷中主要運(yùn)用容積再現(xiàn)法（VR）將患者的掃描圖像進(jìn)行重建，在此圖像中醫(yī)生可以進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)與切割，可從不同角度不同方位顯示患者的骨折情況，使用該項(xiàng)技術(shù)在臨床診斷中能取得良好的效果[7]。三維CT 對(duì)骨折線可清晰的立體呈現(xiàn)，去除軟組織后對(duì)上頜骨，甚至眶底等復(fù)雜結(jié)構(gòu)能顯示清楚[8]；可以從多方位任意角度觀察頜骨表面情況，圖像十分逼真和直觀[9]；近年來(lái)，由車(chē)禍引起的頜面部嚴(yán)重外傷病例日趨增多，所致骨折涉及骨骼較多，類型復(fù)雜，處理難度大。目前，對(duì)于頜面部各部位復(fù)雜骨折的臨床分類方法較多[10-11]，但上頜骨骨折的Le Fort 型分類法[10，12-13]仍較為恒定，而Le Fort 型上頜骨骨折的正確分類診斷對(duì)臨床醫(yī)師制定科學(xué)治療方案，確定手術(shù)入路，內(nèi)固定位置、方式及頜面部整形提供了更有價(jià)值的信息[14]。

在16 層螺旋CT 掃描技術(shù)中采用VR 成像技術(shù)對(duì)患者的上頜骨骨折情況進(jìn)行立體成像，能較完整、直觀顯示患者的骨折情況，并且能多角度對(duì)患者的骨折位置以及患者的骨折位移的發(fā)展方向，骨折周?chē)M織的空間關(guān)系，對(duì)手術(shù)計(jì)劃的制定提供了更大的幫助[15]。

多層螺旋CT 的優(yōu)點(diǎn)：（1）掃描速度快，減少了患者受照射的時(shí)間。（2）掃描的層面薄，薄層重建可以達(dá)到0.6mm/層，偽影小，可以避免漏掉細(xì)微骨折。（3）MPR 與SSD 重建速度快，在幾分鐘內(nèi)完成，并且不需要患者改變體位，普通CT 需橫斷及冠狀掃描而多層螺旋CT 只需橫斷掃描即可多層面重建[16]。

圖1 VR 圖像重建后對(duì)圖像進(jìn)行切割后顯示的患者的上頜骨骨折情況

圖2 常規(guī)CT 掃描經(jīng)后處理冠狀位圖像

兩圖比較圖一顯示橫形骨折線更加清晰、完整并且骨折斷端偏移位置與偏移距離顯示更準(zhǔn)確。

綜合所述，對(duì)上頜骨骨折患者采用16 層螺旋CT 掃描并進(jìn)行三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，為醫(yī)生提供的診斷信息更為全面，并且對(duì)于部分復(fù)雜骨折患者的診斷更加立體全面。上頜骨骨折患者的前期診斷對(duì)患者的后期治療，具有重要的指導(dǎo)意義，因此使用該種診斷方式對(duì)患者進(jìn)行確診值得臨床推廣。

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