重癥病毒性肺炎ICU治療要點(diǎn)

李艷萍

【摘要】重癥病毒性肺炎在臨床是指嚴(yán)重肺部感染伴有呼吸衰竭或休克的患者。由于嚴(yán)重感染和肺泡表面大量滲出，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，并可能有二氧化碳潴留。這種情況需要使用呼吸機(jī)治療。重癥監(jiān)護(hù)病房的治療應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓和血管活性藥物。下面是關(guān)于重癥病毒性肺炎患者在ICU病房中的相關(guān)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】重癥病毒性肺炎;ICU治療;治療要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】G563.1;R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

1 關(guān)于重癥病毒性肺炎在ICU病房中的治療介紹

一旦診斷肺炎應(yīng)該及時(shí)正規(guī)住院治療。如果肺炎情況嚴(yán)重將給健康帶來很大影響，如果經(jīng)常規(guī)抗感染等綜合治療病情仍加重出現(xiàn)器官功能損害[1]，則需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。如何治療和治療的成功率是我們需要了解的最重要的問題，需要我們對(duì)其進(jìn)行了解。

肺炎患者如果伴有呼吸衰竭或休克，說明病人的病情已經(jīng)處于危重階段了即重癥病毒性肺炎。重癥病毒性肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，是肺部感染的突出表現(xiàn)，死亡率高。根據(jù)臨床資料，約有30%-50%左右的患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。患者主要伴有器官衰竭，需要特殊治療才能改善，如肝、腎、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，通過綜合治療可以改善重癥病毒性肺炎預(yù)后。主要治療包括：呼吸支持：患者伴有呼吸衰竭，吸氧;循環(huán)支持：此類患者多伴血壓下降、心率增快、尿量減少、全身濕冷等感染性休克表現(xiàn)，則需按需補(bǔ)足血容量，監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)紊亂和水分失衡引起的問題，若充分補(bǔ)液休克癥狀仍不能緩解，則需要加用升壓藥和/或強(qiáng)心藥維持血壓;患者肺部感染嚴(yán)重，需積極抗感染治療，抗生素使用及時(shí)可大大減低死亡率。如果監(jiān)護(hù)治療及時(shí)，重癥病毒性肺炎患者的成功率可達(dá)50%～70%左右。

如果監(jiān)測(cè)不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情加重，就會(huì)導(dǎo)致疾病問題會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至直接影響生命，甚至導(dǎo)致治療成功率明顯減低僅為30%左右。所有ICU治療的效果和意義是一個(gè)需要我們認(rèn)真考慮的問題。在治療肺炎的過程中，我們需要了解肺炎的治療方法和基本情況。只有這樣，我們才能真正改善肺炎對(duì)身體健康的不利影響。

希望相關(guān)護(hù)士能了解肺炎的嚴(yán)重程度和病人進(jìn)入ICU后的個(gè)人身體狀況。如果不系統(tǒng)、全面、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，治療的成功率就會(huì)大大降低。

重癥病毒性肺炎患者能否在ICU救治成功，取決于治療后的療效。不同病人進(jìn)入ICU后的臨床表現(xiàn)不完全一樣。所以，不僅要把重點(diǎn)放在治療上，我們還應(yīng)該考慮結(jié)合其他方法會(huì)更好。

2 ICU重癥病毒性肺炎治療要點(diǎn)

2.1一般處理

重度肺炎患者在ICU中的一般治療與正常治療相同。通常的治療方法是改善患者的生活環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在約23至25℃的恒定溫度，濕度保持在約55%至60%。另外，房間必須及時(shí)通風(fēng)。患者應(yīng)注意休息，以防煩躁而影響病情。如果缺氧癥狀很嚴(yán)重，需要立即吸入氧氣。如果痰液粘稠，應(yīng)進(jìn)行噴霧吸入治療并促進(jìn)痰液排出[2]。

2.2抗病毒治療

目前，重癥病毒性肺炎的主要病原體主要包含流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒。因此，ICU治療重癥病毒性肺炎早期治療要點(diǎn)是選擇抗病毒治療，使用注射干擾素或服用抗病毒藥，可以降低病毒的活性，甚至可以讓體內(nèi)的病毒排出體外，從而降低病毒感染時(shí)身體表現(xiàn)出的一些癥狀。

2.3呼吸循環(huán)支持

重癥肺炎患者往往多伴有呼吸衰竭及感染性休克，要嚴(yán)密觀察患者呼吸、神志、皮膚顏色、尿量等變化;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治隽私釶H、PO2、PCO2等變化，必要時(shí)及時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣及血管活性藥物維持血壓等生命支持治療。

2.4抗感染治療

因?yàn)槲覀兯f的重癥病毒性肺炎也屬于感染性肺炎范圍之內(nèi)，因此在治療過程中應(yīng)選擇抗感染治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)有許多引起肺炎的病原體，除病毒外，細(xì)菌和真菌都會(huì)引起肺部炎癥。因此，抗感染治療是主要的治療方法。適當(dāng)?shù)目股刂委熆捎糜诖龠M(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.5并發(fā)癥的治療

重癥病毒性肺炎在相對(duì)嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)各種呼吸道及全身并發(fā)癥，例如呼吸衰竭或心理障礙。因?yàn)橹匕Y病毒性肺炎簡(jiǎn)單的治療方法往往會(huì)忽略并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥會(huì)影響治療，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致突然死亡。所以，在ICU病房中，對(duì)于重癥病毒性肺炎患者并發(fā)癥的治療不能忽視，要注意對(duì)癥治療。

3 在ICU中影響重癥病毒性肺炎康復(fù)的因素

3.1病人因素

首先，需要確定患者是否患有慢性肺部疾病和復(fù)雜的慢性疾病，例如糖尿病，慢性肝病和慢性心臟病。在存在此類慢性疾病的情況下，在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一些困難。即使在積極治療的情況下，也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥使患者的死亡率升高。

3.2病毒的種類

肺炎是一種相對(duì)常見的疾病，但是根據(jù)感染肺炎的病毒不同，又可將肺炎分為幾種類型。例如，非典型肺炎相對(duì)嚴(yán)重，可引起重癥病毒性肺炎。同時(shí)，如果不能有效治療病毒性肺炎，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌感染，這也可能增加治療難度并增加死亡的可能性。

3.3有沒有器官衰竭

對(duì)于病毒性重癥病毒性肺炎患者來說，身體一般情況下已經(jīng)出現(xiàn)了許多器官的功能衰竭，這些內(nèi)臟器官的衰竭同樣會(huì)導(dǎo)致患者死亡，顯然有必要擔(dān)心是否已經(jīng)出現(xiàn)明顯的內(nèi)臟功能障礙的癥狀。如果發(fā)生消化道出血或腎功能衰竭和腦水腫[3]，應(yīng)予以認(rèn)真對(duì)待。

4? ICU病房中重癥病毒性肺炎的護(hù)理治療要點(diǎn)

4.1口腔護(hù)理要點(diǎn)

由于抗生素在治療過程中的頻繁使用，以及日常口腔相對(duì)干燥，患者容易發(fā)生口腔感染。當(dāng)病人口腔感染時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見以及患者的病情判斷感染的程度和情況，并用2.5%碳酸氫鈉溶液（溶液呈弱堿性，可最大限度地減少發(fā)酵菌的不良影響）擦拭病人的口腔，尤其是病人的感染部位和以及患病周圍，一般正常使用的計(jì)量是100毫升，每天擦拭三次。

4.2狀態(tài)觀察要點(diǎn)

評(píng)價(jià)呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及伴隨癥狀嚴(yán)重程度的變化，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出量。觀察缺氧、二氧化碳潴留癥狀、體征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。評(píng)估患者意識(shí)和神經(jīng)精神癥狀，觀察有無腹脹、腸鳴音有無減弱、是否有血便或黑便，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹;觀察有無休克早期癥狀，如尿量減少、心率加快、煩躁不安、反應(yīng)遲緩等，等，并立即配合救援。

4.3救援合作要點(diǎn)

監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)了解病情變化及搶救情況，并通知醫(yī)生。預(yù)測(cè)患者是否需要呼吸面罩，建立呼吸機(jī)輔助呼吸的人工氣道，迅速準(zhǔn)備搶救用品，及時(shí)準(zhǔn)確地相互配合，贏得搶救機(jī)會(huì)，提高搶救成功率。同時(shí)，做好患者家屬醫(yī)患溝通工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏成義.重癥病毒性肺炎的ICU診治[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：553-555.

[2]劉宇，劉冰，何淑超.重癥病毒性肺炎在ICU的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)（3）：209-210.

[3]田君紅.淺析重癥病毒性肺炎的ICU診治與監(jiān)護(hù)[J].健康必讀旬刊，011（005）：128-128.