“腎炎”到“尿毒癥”只有四步,你了解嗎

李華

【中圖分類號(hào)】R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

慢性腎炎持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，最終可發(fā)展為尿毒癥。腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血，血壓升高等，最后進(jìn)入終末期腎衰竭，即尿毒癥。大多數(shù)慢性腎炎患者的腎臟功能有慢性損害。腎臟的病理類型是決定腎臟功能快速發(fā)展的重要因素，但也與治療是否合理有關(guān)。急性腎炎，大多數(shù)患者預(yù)后良好，可以完全治愈。約有6%至18%的病例保留異常尿液或高血壓并發(fā)展成為慢性病，或在多年臨床康復(fù)后出現(xiàn)腎小球腎炎。一般認(rèn)為，患有持續(xù)性高血壓，大量蛋白尿和腎功能不全的老年患者的預(yù)后可能較差。

1 慢性腎炎

1.1身體水腫

慢性腎炎時(shí)，腎功能受損，導(dǎo)致水鈉潴留。此時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，主要表現(xiàn)在面部、眼瞼和四肢。

1.2高血壓

當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的廢物不能及時(shí)排出體外，還會(huì)有促進(jìn)血壓升高的物質(zhì)。這也是臨床上90%的腎病患者有高血壓的原因，而血壓的升高會(huì)對(duì)腎臟造成很大的影響，惡性循環(huán)，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，所以要注意及時(shí)控制血壓。

1.3尿異常

慢性腎炎發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿液異常的癥狀，如尿液呈紅色或濃茶色，夜間上廁所次數(shù)增多，尿量也會(huì)增加，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

1.4貧血

慢性腎炎早期，由于體內(nèi)有水腫癥狀，血液會(huì)被稀釋，導(dǎo)致輕度貧血。當(dāng)病情進(jìn)一步加重，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，促紅細(xì)胞生成素會(huì)大大降低，從而導(dǎo)致腎性貧血癥狀。患者常有面色蒼白、乏力、食欲不振等癥狀。

1.5全身表現(xiàn)

慢性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消化道出血等并發(fā)癥，因此患者常有面色蒼白、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀。

1.6腎功能損害

慢性腎炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展，腎功能受損。如果患者已經(jīng)到了慢性腎炎的晚期，他們也會(huì)有尿毒癥，這將大大影響患者壽命。

2 腎功能不全

2.1腸道異常

腎功能不全的最早癥狀之一是厭食、腹部不適、嘔吐、惡心、腹瀉、口臭，甚至口腔粘膜潰爛。重癥患者消化道可能有大量出血，因此單在胃腸道很容易發(fā)現(xiàn)食欲不振。

2.2心血管系統(tǒng)異常

患者常有高血壓，且長(zhǎng)期血壓升高，會(huì)使人左心室異常肥厚，心肌損傷越來(lái)越嚴(yán)重，慢慢走向心力衰竭。一旦心室擴(kuò)大和增厚，越來(lái)越多的有毒物質(zhì)將被保留，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。

2.3精神系統(tǒng)異常

如果是腎功能不全的患者，基本上會(huì)出現(xiàn)疲勞、頭暈、頭痛、精神抑郁，甚至出現(xiàn)記憶力減退、失眠等情況。少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)四肢麻木和皮膚瘙癢。也有一些患者，在晚期會(huì)出現(xiàn)煩躁、困倦和肌肉震顫等。

2.4造血系統(tǒng)表現(xiàn)

尿毒癥發(fā)生于腎功能不全，貧血是尿毒癥患者的常見(jiàn)癥狀。除貧血外，容易出現(xiàn)皮下瘀血、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血問(wèn)題。

2.5呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

功能不全性酸中毒時(shí)呼吸出現(xiàn)深而長(zhǎng)的癥狀。代謝物滯留可引起尿毒癥、支氣管炎、肺炎和胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

2.6貧血

腎功能不全性貧血的程度與腎損害的程度平行。女性往往由于各種生理原因容易貧血，而男性如果沒(méi)有隱性失血等原因，則應(yīng)考慮是否是腎性貧血。如果患者伴有面色蒼白、眼瞼水腫、厭食、惡心、嘔吐、全身瘙癢等癥狀，則更懷疑腎性貧血，應(yīng)盡早檢查院內(nèi)腎功能，以便早期診斷和治療。

3 腎衰竭的癥狀有哪些

3.1腎功能衰竭的消化癥狀

會(huì)出現(xiàn)口渴和厭食，對(duì)高質(zhì)量的蛋白質(zhì)食物如肉類有厭惡，出現(xiàn)惡心和嘔吐，同時(shí)頻繁的出現(xiàn)腹瀉。

3.2腎功能衰竭的心血管系統(tǒng)癥狀

腎功能衰竭患者多有高血壓。隨著病情的發(fā)展，血壓呈逐漸上升的趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血壓、尿毒癥積聚、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、嚴(yán)重貧血等也可導(dǎo)致心臟器的異常改變，并發(fā)心肌炎、心包炎、心包積液等嚴(yán)重疾病。

3.3腎功能衰竭的造血系統(tǒng)癥狀

腎功能衰竭的主要癥狀是貧血和血紅蛋白的測(cè)定，在5～6g/dl之間，與腎造血功能的減弱、促紅細(xì)胞生成素的減少、尿毒癥毒素的蓄積、影響紅細(xì)胞壽命的羧酸和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血和眼底出血的自發(fā)傾向。

3.4腎功能衰竭的神經(jīng)癥狀

腎功能衰竭的早期癥狀包括頭痛、記憶力減退、注意力不集中、疲勞和少數(shù)人的性功能障礙。晚期出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂、肌肉震顫、疼痛等癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病使面部僵硬，四肢不動(dòng)，大量唾液不斷從嘴角流出，甚至出現(xiàn)抽搐、抽搐甚至昏迷。

3.5腎功能衰竭的呼吸癥狀

干咳、鼻臭伴肺水腫或心力衰竭、呼吸衰竭較困難，不能平臥、陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、咳痰，且伴有白沫。

3.6腎功能衰竭的泌尿系統(tǒng)癥狀

在腎功能衰竭的早期和中期，有大量泡沫樣尿，夜間尿增多，尿比重低，常固定在1.010左右。此時(shí)，不僅腎臟體積縮小，而且大部分患者的尿量也由多尿逐漸減少到無(wú)尿。當(dāng)然，從增加到減少到?jīng)]有尿需要一個(gè)過(guò)程，一般是1-2年。

3.7腎功能衰竭的酸中毒癥狀

腎功能損害，尿液濃度差，導(dǎo)致夜間尿量增加，可使身體處于半脫水狀態(tài)，在消除極度口渴、行走無(wú)力等情況下。當(dāng)病情發(fā)展為尿毒癥時(shí)，尿量逐漸減少，引起臟器和組織水腫程度不同，伴有中度或嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、高磷血癥、低鈣血癥等中毒癥狀。

4 尿毒癥癥狀

4.1尿毒癥首發(fā)癥狀是乏力

乏力可能是首發(fā)癥狀，但最容易被忽略，因?yàn)槠诘脑蛱嗔?。尤其是那些從事工作難度大的人，大多把責(zé)任歸咎于工作壓力和疲勞。如果稍微休息癥狀好轉(zhuǎn)，就更有可能誤導(dǎo)病人。

4.2臉色蒼白

臉色蒼白是因?yàn)樨氀?。由于此類疾病的發(fā)生和發(fā)展緩慢，在較短的時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯的“反差”，短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展的變化。

4.3代謝性酸中毒

慢性腎功能衰竭，在尿毒癥演變的一個(gè)階段，人體代謝的酸性產(chǎn)物，如磷酸和硫酸，通過(guò)腎臟排泄而被保留，可能引起“尿毒癥性酸中毒”。會(huì)對(duì)患者本就損傷的腎臟造成進(jìn)一步的破壞。

4.4體內(nèi)水和鈉代謝紊亂

體內(nèi)水和鈉代謝紊亂主要表現(xiàn)為水鈉潴留、低氧血癥和低鈉血癥。當(dāng)腎功能不完全時(shí)，腎臟對(duì)鈉超載或容積超載的適應(yīng)性逐漸減弱。尿毒癥患者若不適當(dāng)限制飲水量，可能導(dǎo)致腎容量負(fù)荷過(guò)大，常見(jiàn)的皮下水腫（眼瞼、下肢）或/和不同程度的體腔積液（胸、腹腔），此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全（胸悶、活動(dòng)度降低，甚至晚上不能平躺）和腦水腫。另一方面，當(dāng)患者有大量尿液，并且過(guò)度限制飲水，或嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)，很容易引起脫水。在臨床上，腎容量超負(fù)荷是常見(jiàn)的，尿毒癥患者平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)控制飲水量，在診治過(guò)程中避免過(guò)多補(bǔ)液，以防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。