如何選擇支架或外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈栓塞？

余永瓊

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

頸動(dòng)脈栓塞是一種常見(jiàn)的血管疾病，指的是患者頸部動(dòng)脈出現(xiàn)栓子并引起栓塞。頸動(dòng)脈是大腦供血的主要通道，當(dāng)頸動(dòng)脈栓塞發(fā)生后，正常的腦部供血供氧會(huì)受到影響，引起患者出現(xiàn)腦部供血不足，嚴(yán)重的可引起腦部血管病變，且存在較高的致殘率與致死率。那么頸動(dòng)脈栓塞該如何治療呢？治療期間需要考慮哪些問(wèn)題呢？本研究將對(duì)支架或外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈栓塞的相關(guān)知識(shí)予以分析。

1 頸動(dòng)脈栓塞是有什么原因引起的？

動(dòng)脈血管在人體發(fā)揮著重要作用，通過(guò)血液循環(huán)可為人體重要組織器官等提供氧氣以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。根據(jù)當(dāng)前研究，較多原因均可引起頸動(dòng)脈栓塞，其中來(lái)源于心臟栓子所占比例較高，如心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等疾病可形成心臟附壁血栓，這些血栓在心臟跳動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)脫落，并隨著血液循環(huán)到達(dá)頸部，無(wú)法通過(guò)時(shí)則形成栓塞，影響到正常供血供氧?？諝?、脂肪、異物等也會(huì)形成栓塞;頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞也是引起頸動(dòng)脈栓塞的重要原因，通常是在外傷因素下造成頸動(dòng)脈出現(xiàn)損傷，并引起頸動(dòng)脈栓塞。頸動(dòng)脈栓塞發(fā)生后可存在多種癥狀表現(xiàn)，比如患者會(huì)感覺(jué)頭暈、眼前出現(xiàn)斑狀黑點(diǎn)、如頸部血腫、短暫性腦缺血、前循環(huán)腦梗死等，嚴(yán)重則可引起腦血管意外，引起患者死亡。頸動(dòng)脈栓塞的原因較多，大多數(shù)老年人群發(fā)生的頸動(dòng)脈閉塞與高血脂、血管粥樣硬化、血管彈性減弱有關(guān)[1]。

2 頸動(dòng)脈栓塞可以保守治療嗎？

頸動(dòng)脈栓塞治療中可以選擇保守治療方法，但是需要根據(jù)不同患者具體的實(shí)際情況確定，充分考慮患者頸動(dòng)脈堵塞程度。目前對(duì)不超過(guò)70.00%的頸動(dòng)脈栓塞可使用保守治療方法，比如住院輸液治療，使用抗凝、溶栓以及改善循環(huán)等方法。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70.00%的患者，因?yàn)椴∏閲?yán)重，而且頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，此時(shí)常規(guī)保守治療方法無(wú)效，需要通過(guò)手術(shù)方法予以治療。

3 頸動(dòng)脈栓塞治療中如何選擇支架或外科手術(shù)？

頸動(dòng)脈栓塞因?yàn)椴∏槲＜?，需要盡早實(shí)施治療，對(duì)于保守治療無(wú)效或者效果不明顯的可通過(guò)支架或者外科手術(shù)進(jìn)行治療。依據(jù)當(dāng)前頸動(dòng)脈栓塞治療研究，使用率較高的方法包括外科手術(shù)或者血管成形術(shù)聯(lián)合放置支架，上述措施對(duì)預(yù)防腦卒中有積極作用。

頸動(dòng)脈栓塞發(fā)生后有較高的腦卒中發(fā)生可能，且較多研究已經(jīng)證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)腦卒中有較大影響，需要盡量在較短時(shí)間內(nèi)將停留在頸動(dòng)脈中的栓子取出，從而保證頸動(dòng)脈的正常供血供氧，改善患者癥狀，降低致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。

血管內(nèi)支架治療主要是在出現(xiàn)栓塞的血管內(nèi)部植入支架，通過(guò)支架的擴(kuò)張作用實(shí)現(xiàn)血管開(kāi)通，改善供血與供氧問(wèn)題。外科手術(shù)中主要是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該方法是切除有病變的動(dòng)脈內(nèi)膜，恢復(fù)頸動(dòng)脈內(nèi)徑，保持內(nèi)壁光滑，改善癥狀，預(yù)防患者可能出現(xiàn)的腦卒中。

那么頸動(dòng)脈栓塞治療中到底是選擇支架呢還是選擇外科手術(shù)呢？結(jié)合國(guó)際上關(guān)于頸動(dòng)脈栓塞的治療研究，有學(xué)者分析了頸動(dòng)脈栓塞患者應(yīng)用外科手術(shù)治療以及支架植入治療效果，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的跟訪，分析術(shù)后5年的恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示采取外科手術(shù)治療患者，其5年內(nèi)中風(fēng)致殘以及死亡總發(fā)生率為6.40%，支架植入治療患者，其5年內(nèi)中風(fēng)致殘以及死亡總發(fā)生率為6.50%，從數(shù)據(jù)上分析，頸部動(dòng)脈栓塞采取外科手術(shù)治療或者支架植入治療所取得的效果是一樣的。從發(fā)生不同類型小中風(fēng)角度分析，采用外科治療患者其發(fā)生率達(dá)到9.0%，通過(guò)支架置入術(shù)治療患者的發(fā)生率在15.0%，從小中風(fēng)發(fā)生率方面分析，外科治療方法更具優(yōu)勢(shì)，但是支架植入術(shù)術(shù)后患者的致殘率較外科治療患者低一些，分析可能是外科手術(shù)治療過(guò)程中本身會(huì)對(duì)血管再次造成損傷，血管內(nèi)皮損傷會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，可引起血管狹窄。支架置入術(shù)雖然也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，但是損傷小，而且可長(zhǎng)久實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的擴(kuò)張作用，保證正常的血液循環(huán)[2]。

4 頸動(dòng)脈栓塞治療中需要考慮那些問(wèn)題？

4.1術(shù)前全面檢查

頸動(dòng)脈栓塞治療前需要進(jìn)行全面檢查，比如可通過(guò)超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄情況，也可通過(guò)全腦CT灌注成像評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄，根據(jù)狹窄程度確定是否可選擇保守治療方法，對(duì)滿足保守治療的患者盡可能選擇保守治療方法。比如口服阿司匹林、降血小板的聚集率;口服他汀類藥物，比如阿托伐他汀鈣片等，可穩(wěn)定斑塊。治療期間還需要改善飲食以及行為習(xí)慣，如清淡飲食，戒煙限酒，飲食中應(yīng)注意低鹽、低脂，加強(qiáng)休息，避免勞累，定期進(jìn)行復(fù)查，了解凝血功能、血脂指標(biāo)、斑塊改善情況等。對(duì)于頸動(dòng)脈栓塞引起狹窄程度嚴(yán)重的則需要實(shí)施介入支架植入治療或者外科手術(shù)治療。

4.2手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題

頸動(dòng)脈栓塞不管是采取支架手術(shù)還是選擇外科手術(shù)，兩種方法都不是小手術(shù)，治療期間需要大額的費(fèi)用支出，因而治療前還需要考慮治療費(fèi)用。了解不同治療方法的一般費(fèi)用，按照國(guó)家醫(yī)保政策、各地的醫(yī)保報(bào)銷制度等相應(yīng)比例的報(bào)銷，較多地區(qū)當(dāng)?shù)責(zé)o法開(kāi)展手術(shù)，患者需要前往外地治療，需要了解醫(yī)?；蛘吆献麽t(yī)療中的報(bào)銷比例，進(jìn)而綜合自身經(jīng)濟(jì)條件選擇出適合的治療方法，兼顧治療效果以及醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然不同治療方法與患者實(shí)際情況有關(guān)，手術(shù)費(fèi)用也會(huì)因人而異。

4.3醫(yī)院?jiǎn)栴}

頸動(dòng)脈栓塞治療期間頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者支架置入術(shù)都對(duì)操作要求較高，同時(shí)有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一般醫(yī)院無(wú)法完成疾病治療，通常需要前往北京、上海、西安等大型醫(yī)院治療，選擇技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)院對(duì)保證治療效果有著重要意義。

4.4大眾認(rèn)可情況

較多患者在疾病治療前都會(huì)向有相同病情患者打聽(tīng)治療信息，從大眾的認(rèn)可情況方面分析，較多頸動(dòng)脈栓塞患者認(rèn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)值得信賴，認(rèn)為該方法通過(guò)手術(shù)切開(kāi)頸動(dòng)脈，清除狹窄部分的斑塊，治療更徹底，與支架介入手術(shù)相比，可降低斑塊脫落形成腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

總之，結(jié)合目前的數(shù)據(jù)資料，支架或外科手術(shù)在頸動(dòng)脈栓塞治療方面具有相似的近期與遠(yuǎn)期治療效果，兩種方法都可選擇，但是具體選擇方面還需要考慮自身實(shí)際情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)條件等，從而綜合性選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧敏.支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].罕少疾病雜志，2019，26（06）：83-85.

[2]梁熙虹，郭鵬德，丁寧，等.頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞在頭頸部相關(guān)疾病治療中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（30）：2442-2446.