溫針灸對(duì)腎陽(yáng)虛IVF-ET反復(fù)移植失敗子宮內(nèi)膜厚度的臨床觀察

【摘要】目的：觀察溫針灸療法對(duì)腎陽(yáng)虛IVF-ET反復(fù)移植失敗患者子宮內(nèi)膜厚度的影響。方法：將72例腎陽(yáng)虛IVF-ET反復(fù)移植失敗患者隨機(jī)分為2組，治療組（溫針灸+藥物組）36例予溫針灸療法配合口服戊酸雌二醇片治療，對(duì)照組（單純藥物治療）36例予口服戊酸雌二醇片治療。3 個(gè)周期后統(tǒng)計(jì)IVF-ET移植妊娠結(jié)局，并比較未妊娠患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果2組未妊娠患者治療后內(nèi)膜厚度較單純用藥前均增加（P<0.05 ），且溫針灸+藥物組治療后子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組增加更明顯（P<0.05 ）。治療組（溫針灸+藥物組）臨床妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：溫針灸療法能改善子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，有利于胚胎著床，提高臨床妊娠率。

【關(guān)鍵詞】不孕癥;溫針灸;子宮內(nèi)膜厚度;體外受精-胚胎移植（IVF-ET）

近年來(lái)不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，約占生育年齡婦女10%左右[1]。人類輔助生殖技術(shù)主要是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子和胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)[2]。其中體外受精-胚胎移植輔助生殖技術(shù)，成為眾多不孕癥患者的選擇，對(duì)幫助不孕癥患者懷孕起到了重要的作用[3]。

1?資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017.12-2019.3月在云南省第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院生殖遺傳科行IVF-ET反復(fù)失敗的子宮內(nèi)膜厚度<6mm的腎陽(yáng)虛型患者72例，隨機(jī)分成2組。溫針灸療法+藥物治療組和單純藥物對(duì)照組，兩組間一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2兩組間不孕年限比較

表2 藥物+溫針灸組中平均不孕年限（5.50±1.65）年，藥物組中平均不孕年限5.42±1.74），兩組患者年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組資料構(gòu)成具有可比性。

2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]、《中醫(yī)證候規(guī)范》[5]及相關(guān)文獻(xiàn)論述而制定：

腎陽(yáng)虛證

主癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，睡眠偏多;次癥：月經(jīng)少，神疲乏力，頭暈耳鳴，脈沉細(xì)無(wú)力。

3溫針灸禁忌癥

①極度疲勞忌灸;②皮膚病忌灸;③大血管、心臟部忌灸;④皮膚感覺(jué)遲鈍者忌灸。

4納入標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩鼗蜉斅压茉偻ㄊ中g(shù)2年以上未妊娠;②患者月經(jīng)周期規(guī)律（27-35d），并且自然周期有正常排卵;③月經(jīng)第2-5天血清bFSH≤15mIU/ml，雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)≥6個(gè);④患者均為IVF-ET移植反復(fù)失敗需再次移植的患者。

5排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<24歲或>45歲者;②患者既往有IVF卵巢低反應(yīng)病史者，或者前次常規(guī)IVF卵子不受精或受精率低于30%者;③夫婦雙方染色體檢查異常;④月經(jīng)周期和基礎(chǔ)內(nèi)分泌異常。

6 治療方法

6.1治療組（溫針灸+藥物治療組）在IVF-ET失敗月經(jīng)來(lái)潮第8天起開始服用戊酸雌二醇片（日一片，服用3個(gè)月經(jīng)周期），同時(shí)配合溫針灸療法治療。

操作：選用一次性無(wú)菌針灸針，直徑為0.3毫米，長(zhǎng)短規(guī)格為1.5寸和2寸的針灸針。定穴后局部常規(guī)消毒，腹部腧穴采用緩入緩出的針刺導(dǎo)氣法，針感下傳至外陰，余穴采用平補(bǔ)平瀉手法。根據(jù)周期不同，將艾條截成長(zhǎng)約2cm艾炷，將艾炷點(diǎn)燃后置于針柄上，燃灸條行溫針灸以患者有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

6.2對(duì)照組（單純藥物治療組）

在IVF-ET失敗月經(jīng)來(lái)潮第8天起開始服用戊酸雌二醇片，日一片，服用療程為3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組在IVF-ET失敗后休息三個(gè)周期，均進(jìn)入IVF-ET常規(guī)方案胚胎移植周期。胚胎移植后14天測(cè)血尿hCG，定期隨訪，B超了解胎數(shù)。

7觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)： 子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)： 記錄前后兩個(gè)IVF-ET周期中hCG注射日及胚胎移植日的子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。①子宮內(nèi)膜厚度監(jiān)測(cè)方法： 采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)在子宮縱切面顯示子宮內(nèi)膜全段時(shí)凍結(jié)圖像，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。②子宮內(nèi)膜形態(tài)： 采用 Gonen 等提出的 TVS下子宮內(nèi)膜形態(tài)分型標(biāo)準(zhǔn)： A型為典型的三線征。B型內(nèi)膜為A型至C型之間的過(guò)渡類型，即仍可見三線征，但子宮肌層與內(nèi)膜基底層交界處強(qiáng)回聲增厚，變模糊，而中央宮腔線回聲稍低、模糊，此二者之間的回聲為相對(duì)較低回聲區(qū)。C型內(nèi)膜為整個(gè)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)均一強(qiáng)回聲，三線不清晰。

8討論

傳統(tǒng)的溫針灸方法在針柄末端放置大小不等的艾炷，后來(lái)艾條在適應(yīng)臨床同時(shí)又滿足了療效，被臨床針灸醫(yī)生廣泛采用。溫針灸不僅具備了針刺的疏通經(jīng)脈、行氣活血，也兼具了艾灸的溫陽(yáng)散寒功效。

綜上所述，針灸和艾灸兩者的結(jié)合療法可以明顯提升不孕癥患者的子宮內(nèi)膜厚度，妊娠率也相應(yīng)提高。隨著溫針灸在治療不孕癥臨床中應(yīng)用，為治療不孕癥提供了一種新的療法，也為中醫(yī)藥療法在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用中作出了貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬彩虹.輔助生殖技術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床，2002.3.（2）：66-68

[2]譚楓，王健.人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展的評(píng)折〔J〕.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（2）：154-156.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，121-124

[4]賀成功.溫針灸療法及其應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015.30（200）：143-144.

[5]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué).北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社[M].226-230.

作者簡(jiǎn)介：夏春林（1995.1），女，漢族，云南省宣威市人，云南中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。研究方向：針灸防治婦科病。

（云南中醫(yī)藥大學(xué)?云南?昆明?650000）