我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究

陳振建

摘 要：我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)，隨之出現(xiàn)的問題就是現(xiàn)有養(yǎng)老和健康體系的新形勢(shì)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式，在養(yǎng)老服務(wù)中樹立健康理念，讓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行有效整合，打造新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系也是今后工作的主要目標(biāo)。但現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)行現(xiàn)狀上并不容樂觀。基于此，本文在闡述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)面臨的主要問題包括法律法規(guī)和制度并不完善、缺乏專業(yè)管理體系等，針對(duì)這些問題提出政府職能支持下的制度建設(shè)、服務(wù)體系完善工作等措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；現(xiàn)狀；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：D669.6；R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2020）05-0269-02

基金項(xiàng)目：2018年浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目“我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究”研究成果

人口老齡化帶來的健康問題對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老體系提出了更高的要求。我國(guó)以家庭養(yǎng)老模式為主，社會(huì)養(yǎng)老體系需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化。一些發(fā)達(dá)國(guó)家在很早就意識(shí)到了老年人的保護(hù)問題，按照老年人的實(shí)際需求，提供了多種類型的服務(wù)模式，也能給我國(guó)的養(yǎng)老工作提供參考借鑒。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)概念的一種拓展和延伸，基于人口老齡化的特殊要求進(jìn)行的調(diào)整。原有的醫(yī)養(yǎng)分離體系下很多老年人群無法得到醫(yī)療服務(wù)，甚至無法滿足醫(yī)療、衛(wèi)生的基本需求。新的概念不僅突破了傳統(tǒng)意義上的老年人生活基本保障，同時(shí)還涵蓋了老年群體的醫(yī)療和養(yǎng)老新需求，符合社會(huì)發(fā)展的客觀規(guī)律。國(guó)外在這一方面的研究時(shí)間較早，對(duì)于老年人生活質(zhì)量的研究工作更加深入。從長(zhǎng)期康復(fù)的角度來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是一種系統(tǒng)化的社會(huì)支持體系，無論從服務(wù)對(duì)象內(nèi)容還是服務(wù)模式的角度來看，都需要整合各方資源，建立以政府部門為主導(dǎo)的多方參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，以醫(yī)療服務(wù)為基本要求重視老年群體的關(guān)懷。但需要注意的是，當(dāng)前雖然開展了不同類型的養(yǎng)老體系，但仍然以家庭養(yǎng)老模式為主要方案。

二、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）基本情況

現(xiàn)代社會(huì)基本已經(jīng)進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)，無論是對(duì)于專業(yè)機(jī)構(gòu)還是專業(yè)人才的需求量都非常大。在這一方面公立養(yǎng)老院獲得政府部門的支持較大，在服務(wù)質(zhì)量和整體環(huán)境上會(huì)更加優(yōu)秀，受到廣大老年人群的歡迎。對(duì)于老年人群來說，他們更加傾向于選擇這些基礎(chǔ)設(shè)施較好的機(jī)構(gòu)。在某些農(nóng)村地區(qū)，服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平并不高，一些老年人寧愿在家養(yǎng)老也不愿意入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)等級(jí)的養(yǎng)老院。從這一發(fā)展現(xiàn)狀來看，還有很多老年人群需要得到重點(diǎn)看護(hù)，但這也需要大量專業(yè)人才的支持。我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)方面的持證人才數(shù)量并不多，且大多為下崗職工，這些不利因素也會(huì)制約養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走，還需要針對(duì)解決廣大老年群體看病難、看病貴等問題。

（二） 社會(huì)影響

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的目的是解決老年人群的社會(huì)康復(fù)問題，保證其正常醫(yī)療權(quán)益。特別是當(dāng)代社會(huì)失能老年群體比例的增加，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式面臨更加嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式也有顯著的優(yōu)勢(shì)：一方面可以擴(kuò)大社會(huì)群體的就業(yè)情況，另一方面可以保障某些中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。具體來看醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)之間具有密切聯(lián)系，加大財(cái)政投入對(duì)拉動(dòng)內(nèi)需的作用非常明顯，照護(hù)產(chǎn)業(yè)作為知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)，具有重要的就業(yè)潛力，必然能成為未來經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略調(diào)整的關(guān)鍵點(diǎn)。另外某些中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以以此為基礎(chǔ)進(jìn)行轉(zhuǎn)型發(fā)展，減少多個(gè)方面的條件制約。如某些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作協(xié)調(diào)，在一定程度上解決勞動(dòng)力和基礎(chǔ)設(shè)施方面的不足。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

（一）法律法規(guī)和制度并不完善

我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)和制度建設(shè)方面并不完善。盡管我國(guó)出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)章和政策文件作為指導(dǎo)綱要，但在現(xiàn)有政策的支持下，醫(yī)院并沒有資格設(shè)立專門的養(yǎng)老床位。所以醫(yī)院自行設(shè)置養(yǎng)老床位從本質(zhì)上看是趨于非法行為，在缺乏政策支持的背景之下，一旦面臨醫(yī)保報(bào)銷或其他養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重。再加上傳統(tǒng)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，在多年的發(fā)展背景下，已經(jīng)形成了比較固定的資金來源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一旦推廣，即便在政策上給予支持，在政策背后的資金籌措方面仍然會(huì)遭遇困境，產(chǎn)生不良的負(fù)面影響。例如我國(guó)的養(yǎng)老床位并沒有達(dá)到中等發(fā)展中國(guó)家上限的30‰，且城市居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量也無法滿足目標(biāo)，產(chǎn)生此類問題的原因在于法律法規(guī)和制度并不完善，讓某些工作出現(xiàn)了漏洞和缺陷。

（二）缺乏專業(yè)管理體系

對(duì)于老年人群的管理目前屬于多部門協(xié)調(diào)工作，還未能形成非常專業(yè)的管理體系。具體而言，國(guó)家老齡工作委員會(huì)、勞動(dòng)局、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等都承擔(dān)了不同的老年人管理職責(zé)任務(wù)，使得政府部門的職能并不明確。這樣一來，很多工作無法真正落實(shí)到位。在專業(yè)管理體系方面我國(guó)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比差異明顯。以美國(guó)為例，美國(guó)各州按照不同的情況設(shè)定了專業(yè)養(yǎng)老計(jì)劃，幫助老人做出最適宜自己的選擇。另外美國(guó)將長(zhǎng)期老年人照顧作為專項(xiàng)產(chǎn)業(yè)與政策調(diào)整的形式，向社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)提供優(yōu)勢(shì)資源，不斷實(shí)施專業(yè)服務(wù)類型的調(diào)節(jié)，以專業(yè)的管理體系落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。因此老年人群有了合理保障，無論是居家護(hù)理還是社區(qū)照護(hù)都能按照既定目標(biāo)來執(zhí)行管理措施。

（三）監(jiān)督評(píng)估機(jī)制問題

從發(fā)達(dá)國(guó)家的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制來看，全面系統(tǒng)的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，能夠?qū)Σ煌夏耆巳旱臓顩r進(jìn)行有效評(píng)估。一方面保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作模式的完善程度，另一方面可以為不同類型的老年人尋求不同類型的養(yǎng)老服務(wù)。按照社會(huì)組織學(xué)理論和公共行政理論，政府部門需要在監(jiān)督評(píng)估工作中扮演重要的角色，因?yàn)檎块T是秩序的代表形象，主要職責(zé)就是提供社會(huì)公共服務(wù)。特別是對(duì)于老年人群的醫(yī)療養(yǎng)老，應(yīng)該在公共服務(wù)的要求下建立完善的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，基于老年人的實(shí)際需求作出選擇[1]。

四、改進(jìn)對(duì)策分析

（一） 政府職能支持下的制度建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療領(lǐng)域和養(yǎng)老領(lǐng)域的跨界合作。在這一基礎(chǔ)上需要良好的政策和規(guī)章制度作為有效保障，說明政府部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)過程中，應(yīng)強(qiáng)化自身職責(zé)。特別是政府部門的治理能力應(yīng)得到有效改善，能結(jié)合人工智能產(chǎn)品的運(yùn)營(yíng)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵和外部結(jié)構(gòu)的拓展。例如政府部門在依靠社會(huì)力量進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上還要提供相應(yīng)的公共服務(wù)，在基礎(chǔ)設(shè)施方面制定優(yōu)惠政策，以多部門協(xié)調(diào)的方式強(qiáng)化現(xiàn)有的制度建設(shè)。立法部門也應(yīng)形成更加完善的老年人看護(hù)法律體系，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作執(zhí)行過程中，需要從行業(yè)管理、行業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入制度等方面推動(dòng)更高層面的立法工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在未來的可持續(xù)發(fā)展[2]。

在這一方面可以參考德國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。德國(guó)是世界范圍內(nèi)的老齡化程度較嚴(yán)重的國(guó)家，同時(shí)也是世界范圍內(nèi)最早進(jìn)行公共保障的國(guó)家。德國(guó)在1995年就頒布了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)》，政府部門安排專業(yè)培訓(xùn)人員為相應(yīng)人員提供服務(wù)。值得一提的是，除了老年人以外，包括某些殘疾人、腦損傷者和其他生活無法自理的人群都能得到制度保障。諸如此類的制度建設(shè)工作都可以成為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的參考，提升今后工作的針對(duì)性和有效性[3]。

（二）服務(wù)體系完善工作

我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系需要結(jié)合具體國(guó)情來施行，覆蓋城鄉(xiāng)范圍，打造新時(shí)期的衛(wèi)生保健服務(wù)措施。盡管當(dāng)代老年人居家養(yǎng)老模式為主，老年人也更希望在家中完成養(yǎng)老過程，然而從社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀來看，多種因素決定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有良好的發(fā)展前景?，F(xiàn)階段我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)可以采取家庭照護(hù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)共同配合的模式，依托社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完善現(xiàn)有的服務(wù)體系，借助已有的資源來強(qiáng)化照護(hù)工作的質(zhì)量，滿足老年人群的現(xiàn)實(shí)需要。當(dāng)然，要完成這項(xiàng)工作也離不開專業(yè)人員的支持，國(guó)家可以通過教育體系的完善來培養(yǎng)專業(yè)人才?，F(xiàn)代社會(huì)護(hù)理人員的規(guī)劃工作至關(guān)重要，為了滿足老年人群不斷增長(zhǎng)的多元化需求與供給平衡問題，服務(wù)體系的完善工作也應(yīng)重視后備人才的輸送培養(yǎng)，通過教育體系的調(diào)整拓寬人才培養(yǎng)來源。

（三）多方參與下的監(jiān)督評(píng)估

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，本質(zhì)上是一次制度創(chuàng)新，在現(xiàn)有的監(jiān)督評(píng)估體系下需要借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，跨區(qū)域提供社會(huì)公共服務(wù)。而多方參與的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制建立也有助于完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。以瑞典為例，在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)建立了國(guó)家層面的照護(hù)管理委員會(huì)，委員會(huì)下屬中心理事會(huì)和不同的區(qū)域辦公室，負(fù)責(zé)多個(gè)照顧中心的監(jiān)督管理，對(duì)應(yīng)老年人看護(hù)院、老年公寓、康復(fù)中心等。這樣一來，健康管理委員會(huì)的下屬單位可以做好工作協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)多個(gè)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)工作。另外，政府部門在普通住宅區(qū)內(nèi)還建造了老年公寓和其他服務(wù)中心住宅，并備有專車配送，在基礎(chǔ)設(shè)施方面相對(duì)完善，讓多部門協(xié)調(diào)好各自的工作?？偠灾?，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式同樣需要多部門的支持，在協(xié)調(diào)配合下才能讓此措施的實(shí)效性得到保證[4]。

五、結(jié)語

現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)體系作為政府的保障性事業(yè)，與老年人的生活質(zhì)量之間存在密切聯(lián)系。老年人群的生活問題是社會(huì)層面的現(xiàn)實(shí)問題，我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)體系方面也做出了相應(yīng)的工作，無論是基礎(chǔ)設(shè)置還是服務(wù)規(guī)劃方面都取得了一定的成果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新體系是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)工作融合的關(guān)鍵模式，而國(guó)家、政府部門、機(jī)構(gòu)在這項(xiàng)工作中也將扮演著不同的角色，共同完成服務(wù)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜詞，王芳，袁莎莎.美國(guó)全方位養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃及對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2019，33（9）：6-8.

[2]秦迪.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱點(diǎn)與進(jìn)展——基于Citespace的可視化分析[J].勞動(dòng)保障世界，2019（15）：25-27+29.

[3]段慧敏，路云.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素分析——基于蘇州市的實(shí)證研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019（14）：76-77.

[4]李健生.大健康趨勢(shì)下發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的理論探索與實(shí)踐創(chuàng)新——以廣西為例[J].改革與戰(zhàn)略，2019，35（1）：26-32.

（責(zé)任編輯：林麗華）