李洪濤
【摘要】目的:探討高血壓腦出血患者治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)的治療價值。方法:對照組患者行小骨窗血腫清除術(shù)治療,觀察組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。結(jié)果:2組患者術(shù)后的血腫殘留率、并發(fā)癥率、再出血率均較低,且組間比較中無明顯差異P>0.05;2組患者術(shù)后NIHSS測評分均較術(shù)前顯著降低P<0.05,2組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。結(jié)論:在高血壓腦出血患者的治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)均可獲得滿意療效,有利于改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后情況。
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);小骨窗開顱血腫清除術(shù);價值
【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)05-0-01
高血壓腦出血屬于臨床高發(fā)的危急重癥,也是現(xiàn)階段造成廣大中老年人死亡的重要誘因,該疾病具有極高致殘率及致死率,即便患者通過積極的規(guī)范化治療,然而發(fā)病之后病死率依然相對較高,同時存活患者當(dāng)中許多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙,因此探索此類患者的科學(xué)治療方案來幫助降低病死率和改善預(yù)后十分關(guān)鍵[1]?,F(xiàn)階段針對高血壓腦出血患者主要以外科手術(shù)治療為主,有利于提升血腫清除率。以下將分析對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)的治療效果。
1資料以及方法
1.1臨床資料
抽取2018年9月~2020年1月本院74例高血壓腦出血病例,依據(jù)術(shù)式方案分組,觀察組:37例,男22例/女15例:年齡46~79歲,均值為(62.5±0.3)歲;出血位置:腦葉出血者4例,幕下出血者9例,以及基底節(jié)出血者24例。對照組:37例,男21例/女16例:年齡45~79歲,均值為(62.4±0.4)歲;出血位置:腦葉出血者3例,幕下出血者8例,以及基底節(jié)出血者26例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。
1.2方法
對照組患者行小骨窗血腫清除術(shù)治療,首先需要做2.0cm直徑的手術(shù)顱孔,之后進(jìn)一步將顱孔擴(kuò)大為手術(shù)小骨窗,其直徑是3.0cm,之后對硬腦膜進(jìn)行切開操作,血腫約65%進(jìn)行引流,之后與一次性引流裝置進(jìn)行連接。結(jié)合實際情況進(jìn)行骨瓣去留,最后進(jìn)行閉顱處理。觀察組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,術(shù)中為常規(guī)局麻,結(jié)合CT結(jié)果明確血腫最大層面,并以其中心點(diǎn)為手術(shù)中穿刺操作點(diǎn)。做長度3~5cm左右的頭皮切口,實施顱骨鉆孔。對硬腦膜進(jìn)行十字剪開,對于顳部處理時注意對側(cè)裂血管區(qū)的保護(hù),硅膠引流管經(jīng)由鉆孔放置于血腫腔當(dāng)中,約抽吸血腫10~15ml,之后縫合頭皮,并對引流管妥善固定。引流不暢者需要注入尿激酶。患者引流管留置時間3~5天,結(jié)合其癥狀表現(xiàn)與CT復(fù)查結(jié)果等,適時去除引流管。與此同時2組患者均給予防治腦水腫、糾正水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療,同時控制血壓水平,并進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)以及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)治療。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)比較2組患者手術(shù)治療后的血腫殘留率、并發(fā)癥率以及再出血率;(2)分別在手術(shù)前后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評估。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為(x±s),組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗,P<0.05:有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)治療效果對比
2組患者術(shù)后的血腫殘留率、并發(fā)癥率、再出血率均較低,且組間比較中無明顯差異P>0.05。
2.2 NIHSS測評分對比
2組患者術(shù)后NIHSS測評分均較術(shù)前顯著降低P<0.05,2組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。
3討論
高血壓腦出血疾病的致殘率以及致死率相對較高,患者的神經(jīng)功能障礙情況顯著,現(xiàn)階段針對此類患者尚無特效的臨床治療措施,然而研究普遍認(rèn)為患者發(fā)病后盡早開展外科手術(shù)是改善預(yù)后和降低病死率的重要措施,通過外科手術(shù)能夠去除患者血腫占位效應(yīng)以及毒素所誘發(fā)的大量血腫。近年來神經(jīng)外科迅速發(fā)展,特別是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用,且均獲得了較優(yōu)的治療效果,然而關(guān)于患者的治療措施還尚未完全統(tǒng)一。采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療在影像學(xué)技術(shù)輔助下明確血腫部位,實施高效的微創(chuàng)治療技術(shù),其優(yōu)勢體現(xiàn)為創(chuàng)傷小以及血腫引流效果充分,有利于快速解除患者的血腫占位效應(yīng),從而促進(jìn)毒性物質(zhì)順利排出[2]-[3]。小骨窗血腫清除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步對常規(guī)大骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn),快速清除血腫并緩解對于周邊腦組織產(chǎn)生的壓迫[4]。從本次的對比結(jié)果來看,兩組患者在術(shù)后血腫清除率、并發(fā)癥率以及再出血率方面對比中無明顯差異。這表明,采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)以及小骨窗開顱血腫清除術(shù),均可在高血壓腦出血患者治療中獲得滿意療效,同時兩組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評分均得到明顯改善。進(jìn)一步證實,此兩種術(shù)式的應(yīng)用具有較高的臨床價值。
綜上所述,在高血壓腦出血患者的治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)均可獲得滿意療效,有利于改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后情況。
參考文獻(xiàn):
[1]吳軍輝.老年人高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與內(nèi)科保守治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(11):132-134.
[2]張永安,徐建平,陳旭, 等.微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(8):51-55.
[3]張寒,管義祥,陸正, 等.應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的價值評析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(9):36-37.
[4]楊波.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2018,17(5):411-415.
作者單位:魏縣人民醫(yī)院,河北邯鄲? 056800