院內(nèi)綠色通道實施在心肌梗死患者行急診PCI術(shù)治療中的使用及護理效果分析

李玉璽 韓彩鳳 李福凱

【摘要】目的：院內(nèi)綠色通道實施在心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)治療中的應(yīng)用及效果。方法：對我院2019年3月～2020年3月收治的因急性心肌梗死擬行PCI術(shù)治療隨機抽取的80例患者進行觀察，在急診常規(guī)救治護理基礎(chǔ)上應(yīng)用綠色通道，觀察患者的轉(zhuǎn)運時間、PCI術(shù)準備時間、住院時間;患者手術(shù)成功率、護理滿意度高于以往。結(jié)論：實施綠色通道有助于縮短急性心肌梗死患者PCI術(shù)期間的救治等待時間，從而有效利用搶救黃金時間，提升手術(shù)成功率及護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;PCI術(shù);綠色通道;搶救黃金時間

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

心肌梗死（STEMI）是常見的急危重癥，具有病情發(fā)展快、預(yù)后差的特點[1]。對于ST患者的治療PCI術(shù)是近年來逐漸成熟的一種新技術(shù)，借助影像學設(shè)備完成精細操作，是治療STMEI患者的理想技術(shù)[2]。STEMI患者搶救的成功率不僅受到醫(yī)師技術(shù)水平的影響，還受到治療是否及時的影響。因此為保障患者能及時治療，本院設(shè)置和推行綠色通道，以縮短患者在入院后的搶救等待時間，應(yīng)用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年3月收治的因急性心肌梗死擬行PCI術(shù)治療的80例患者進行觀察和電話回訪，

1.2 納排標準

納入標準：①經(jīng)心電、心機三項、確診為STEMI;②患者符合PCI指征，擬行PCI治療。

排除標準：①合并其他主要器官功能嚴重障礙;②合并惡性腫瘤等嚴重疾病。

1.3 方法

在實施院內(nèi)綠色通道救治，其實施如下：（1）胸痛患者就診優(yōu)先;胸痛患者檢查優(yōu)先;識別高危胸痛，開啟胸痛快速救治模式。急診遇上胸痛、上“腹痛”患者，首先要想到患者會不會是“急性心肌梗死”、“主動脈夾層”。 察言觀色，胸悶癥狀難以忍受、撕裂樣的劇烈的胸背痛、呼吸急促、大汗淋漓、走路需要攙扶、血壓低下、心率不足45次/分以及發(fā)生了暈厥的，警惕，他可能就是高危胸痛患者， 從分診開始，進入了胸痛快速急救的模式。主訴是“胸痛”的患者，先不掛號，直接進診室檢查，完善心電圖、心肌三項、建立靜脈通道（左手）后再由護理人員引領(lǐng)補辦掛號手續(xù);疑似高危胸痛的患者，如“急性心肌梗死”等，直接進急診搶救室進行處置：平躺，心電監(jiān)護，建好靜脈通道（左手），吸氧，除顫器備用，導(dǎo)管室啟動應(yīng)在介入談話之前。醫(yī)生和護師要時刻盯著患者和監(jiān)護儀！（2）二十分鐘內(nèi)，首診醫(yī)生要完成心電圖和心機三項檢查。檢查優(yōu)先;先檢查，后收費;先手術(shù)，后收費?。?）首份心電圖明確為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的處置。首份心電圖明確是STEMI的，不用等待心梗三聯(lián)的結(jié)果，立即聯(lián)系胸痛中心主治醫(yī)師、啟動導(dǎo)管室，并完善和補充病史，測量雙上肢血壓，警惕主動脈夾層合并的急性心肌梗死;口服“急救一包藥”、靜脈給肝素;生命體征穩(wěn)定的，符合急診PCI手術(shù)指證的，給予啟動導(dǎo)管室，進行急診PCI術(shù)前溝通;生命體征不穩(wěn)定的患者，及時進行急診處置。（4）在患者等待手術(shù)的期間，如患者具備溝通能力，可與患者溝通，幫助其放松，減少恐懼、焦慮等對應(yīng)激反應(yīng)的負面影響。（5）導(dǎo)管室準備完畢后，將患者安全快速轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室，轉(zhuǎn)運時由護士、醫(yī)師陪同，過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄患者的轉(zhuǎn)運時間、PCI術(shù)準備時間、住院時間。

1.4.2比較患者的手術(shù)成功率、護理滿意率，其中手術(shù)成功的界定方法：手術(shù)成功，患者術(shù)后未見嚴重并發(fā)癥;護理滿意率采用護理滿意率調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分100分，得分在80～100分的患者均視為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運時間、PCI術(shù)準備時間、住院時間比較

實施綠色通道后患者轉(zhuǎn)運時間、PCI操作準備時間、住院時間均短于以往，見表1。

2.2 手術(shù)成功率、護理滿意率比較

實施綠色通道后患者手術(shù)成功率、護理護理滿意率更高，見表2。

3 討論

STEMI患者是否搶救及時關(guān)系到患者PCI術(shù)的治療效果，因此在患者入院后如何及早接受治療是臨床護理研究的熱點問題[3]。本次研究為保障患者盡快接受治療，實施綠色通道模式，取得了理想的應(yīng)用效果。

本次研究中實施綠色通道模式，結(jié)果顯示患者轉(zhuǎn)運時間、PCI操作準備時間、住院時間均更短，提示通過綠色通道能縮短患者的救治耽誤時間，使患者盡快進行PCI手術(shù)治療。及早接受手術(shù)治療在一定程度上提升手術(shù)成功率，繼而保障患者的治療效果?；颊咦o理滿意率中，還體現(xiàn)綠色通道模式對護理滿意率的積極影響。

基于上述證據(jù)，我們認為綠色通道能縮短STEMI患者的治療等待時間，從而對手術(shù)效果產(chǎn)生積極影響。

參考文獻：

[1]廖德榮，錢寶堂.院前急救聯(lián)合綠色通道模式在行PCI術(shù)急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（6）：978-981.

[2]鄧先鋒，向莉，馮霞， 等.急性缺血性腦卒中院前院內(nèi)協(xié)作的溶栓急救綠色通道構(gòu)建[J].臨床急診雜志，2019，20（11）：860-865.

[3]李光建，史樹貴，周振華， 等.院內(nèi)卒中救治綠色通道建立、優(yōu)化及區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)的建立[J].中國卒中雜志，2018，13（2）：127-131.

作者單位：菏澤牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤? 274000