尿毒癥患者自體動靜脈內(nèi)瘺管理的干預研究

楊茹 劉夢蕓 張麗華

【摘要】目的：通過實施對尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺管理的干預研究，采取相應(yīng)的措施預防各種并發(fā)癥;嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺方法和技巧、血液透析后教會患者自我護理等，延長血管內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量。方法：擇取2014年5月～2016年4月期間，采用觀察組80例尿毒癥透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺管理干預觀察，與未使用觀察表的對照組進行對比，了解內(nèi)瘺使用時間和功能情況，評估影響內(nèi)瘺的并發(fā)癥和功能喪失因素，制定實施干預措施，并進行效果評價。結(jié)果：根據(jù)評估的結(jié)果，進行質(zhì)最的分析，找出影響的因素，確定質(zhì)最改進的重點。結(jié)論：尿毒癥患者進行血液透析時，保護動靜脈瘺管非常重要，直接關(guān)系到患者生命安全，在護理過程中對患者進行并發(fā)癥觀察、處理，提高護理人員?？萍夹g(shù)水平，通過干預實施護理措施，保持患者瘺管通暢，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，延長內(nèi)瘺使用壽命。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;自體動靜脈內(nèi)瘺;干預護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者能長期使用并且安全的永久性血管通路，其功能狀態(tài)

直接影響到患者透析充分性和生存質(zhì)量，血液透析是尿毒癥終末期腎衰竭主要的腎臟替代療法。在透析過程中，首先要建立血管通路，動靜脈內(nèi)瘺是主要血管通路，其效果好、安全，發(fā)生感染機會少，血栓發(fā)生率較低，對內(nèi)瘺管理進行有效的護理干預，可以延長其使用時間，所以有效的保護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年5月～2016年4月期間，在我院進行治療的尿毒癥自體動靜脈內(nèi)瘺患者共80例分實驗組和對照組作為研究對象，其中男42例，女38例，年齡19～55歲，平均年齡（35.62±4.27）歲。

1.2 研究方法

觀察組建立動靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量干預措施，評估動靜脈內(nèi)瘺干預的應(yīng)用效果，了解內(nèi)瘺壽命和功能情況，評價影響內(nèi)瘺壽命縮短和功能喪失因素，制定實施護理干預措施，延長內(nèi)瘺壽命和維護其功能良好。評估實施干預后患者的滿意度。主要任務(wù)是擬定干預措施和指標，并進行評估分析。通過查閱區(qū)內(nèi)外有關(guān)書籍及資料，找出影響動靜脈內(nèi)瘺功能及使用壽命的因素、動靜脈內(nèi)瘺的護理特點，初步建立動靜脈內(nèi)瘺護理質(zhì)量評價指標;將確定的護理干預評價指標設(shè)計成表格，護理人員收集指標資料數(shù)據(jù)，小組成員對動靜脈內(nèi)瘺血管的情況進行評估。根據(jù)評估的結(jié)果，進行質(zhì)最的分析，找出影響的因素，確定質(zhì)最改進的重點，實施干預措施，觀察實施質(zhì)量評價體系前、后動靜脈內(nèi)瘺的壽命和功能情況。

1.3評價指標

觀察動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況、內(nèi)瘺護理措施落實、護理人員?？浦R掌握、患者滿意度等作為評價指標。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預后情況對比，見表1。

3 討論

血管通路是維持透析患者的生命線，動靜脈內(nèi)痿是透析患者的首選的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保證透析患者透析充分性、生活質(zhì)量乃至長期存活的關(guān)鍵，在臨床工作中，由于種種的原因會導致動靜脈內(nèi)瘺功能的喪失，動靜脈內(nèi)瘺失功是血液凈化護理質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)，合理使用和保護血管通路，是血液凈化護理工作的重要內(nèi)容。因此，如何適應(yīng)?？谱o理領(lǐng)域的發(fā)展需求，建立并應(yīng)用一套系統(tǒng)的、科學的、實用的動靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量評價體系，具有非常重要的意義。

本研究與對照組相比，實驗組提高動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命和維護其功能的良好，達到充分透析，提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，進一步提高患者滿意度，延長其生存周期。在實施過程中，護理人員集評估、觀察等作用于一體，護理工作不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預見性地進行主動護理，提高了護士的工作效率和積極性，這對于提升護士專業(yè)價值有重要意義。應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量評價體系進行護理，有利于護理質(zhì)量的提高，增強了護理人員工作責任感，增加了護理人員與患者接觸交流的機會，使患者在整個透析期間均受到護理人員的熱情服務(wù)、精心治療和護理，患者也主動參與到自身的護理過程。實行護理干預達到了高質(zhì)最、高效能，低成本的護理要求，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺干預研究在內(nèi)瘺護理工作中是很有意義的。

參考文獻：

[1]毛偉君， 陳仙芳， 王艷萍，等. 紅光照射對尿毒癥患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 028（003）：375-379.

[2]王維. 集束化管理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 003（017）：P.51-52.

[3]陳金寶， 于笑艷. 尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲評估及標記的價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2019， 003（013）：181-182.

作者單位：廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西鐘山? 542699