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    冠脈介入治療的特殊問題

    2020-09-10 02:57:59鄭召雨
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:主支球囊冠脈

    鄭召雨

    【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)05-00-01

    隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)在對于很多疾病都有了治療的措施,冠脈介入治療就是其中一種,而且被應(yīng)用的范圍很廣。那么,冠脈介入治療到底能夠應(yīng)用于哪些疾???又有什么特殊問題呢?

    1 冠心病合并糖尿病的血運重建術(shù)

    1.1糖尿病患者的冠脈支架術(shù)

    糖尿病的冠脈支架術(shù),對于造影效果的提高是非常顯著的。不過,在做糖尿病冠脈支架術(shù)的時候,會增加內(nèi)皮增生,至于糖尿病患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)可以防止繼續(xù)變窄并提高療效這一方面,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未形成一致結(jié)論。合并糖尿病的冠心病患者癥狀是不一樣的,在臨床上有很多不同的表現(xiàn),所以在進(jìn)行血運重建的時候,除了要考慮患者的臨床癥狀、檢查出的血管情況等,還必須詳細(xì)地考慮患者的糖尿病病情,以及手術(shù)中會帶來的影響。在糖尿病冠脈支架術(shù)完成之后,患者需要對自己的血糖、血脂等進(jìn)行監(jiān)測和控制,綜合飲食和運動鍛煉的方法,調(diào)控體重和血壓,并按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物。

    1.2糖尿病患者的冠脈球囊成形術(shù)

    糖尿病患者在三支血管病變、和冠脈的近端、遠(yuǎn)端節(jié)段彌漫病變的發(fā)生概率上,要比正常人高出許多,所以很多人對于介入治療的效果都很好奇。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和試驗顯示的結(jié)果來看,在對患者進(jìn)行冠脈球囊成形術(shù)治療之后,糖尿病患者和非糖尿病患者,在臨床和冠脈造影上都差不多,但是從長期來看的話,效果不是非常好。在使用冠脈球囊成形術(shù)對糖尿病患者進(jìn)行治療之后,發(fā)現(xiàn)延長患者7年壽命的效果不如冠狀動脈旁路移植術(shù),而糖尿病患者在進(jìn)行治療之后,有很大的可能會出現(xiàn)新的病變,并且需要重新做血運重建。所以有人覺得,冠脈球囊成形術(shù)會使狹窄處的血管形成閉塞,會增加糖尿病患者在治療之后的幾年之后發(fā)生死亡的概率。在進(jìn)行治療的時候,血管再狹窄、血運重建進(jìn)行的不完整和冠脈出現(xiàn)新的病變等等原因,都會使得多支病變糖尿病患者出現(xiàn)不良的后果。

    2 冠狀動脈瘤的介入治療

    在某一段冠狀動脈上出現(xiàn)增粗或者膨脹,就是我們說的冠狀動脈瘤,而巨大冠狀動脈瘤就是指內(nèi)徑超過8毫米的冠狀動脈瘤。冠狀動脈瘤可能是天生的,也可能是后天的,可能單發(fā)也可能多發(fā)。在冠狀動脈瘤當(dāng)中,大概有1.5%是先天的,由于血液在瘤內(nèi)的速度太慢,所以形成了血栓,長期發(fā)展下去會加重,有可能導(dǎo)致血管閉塞、心肌梗死。有一些患者存在冠狀動脈內(nèi)血栓阻塞,也有可能出現(xiàn)破裂,發(fā)生突然死亡的情況。在臨床判斷上,如果二十歲以下的青少年出現(xiàn)急性心梗死或者心絞痛的,就要小心了。而在后天性冠狀動脈瘤中,大約有一半是由于動脈硬化引起的。

    在進(jìn)行較大的冠狀動脈瘤治療的時候,可以在瘤體處植入帶膜冠脈支架,這樣一來,支架就仿佛是一道墻,把正常的血管血流和瘤體內(nèi)隔離開了。漸漸地,支架和瘤體中殘存的血液就會固化成血栓,冠狀動脈瘤被治愈,血管腔被重新建立起來,就能夠起到對心絞痛和急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死,起到有效的預(yù)防作用。

    3 冠脈分叉病變的單支架支撐

    在進(jìn)行冠脈分叉病變的治療中,通常使用的支架都是Y型或者T型的,根據(jù)臨床研究來看,近期的治療效果還是不錯的。很多人都以為,在血管的主支和分支都放入支架,治療的效果應(yīng)該更好,但是實際上,從遠(yuǎn)期治療效果上來看,還不如只在主支上放一個支架。所以在對分叉血管病變進(jìn)行治療的時候,國際上的通用做法是對分血管進(jìn)行擴(kuò)張,在主血管植入支架。當(dāng)然,如果主支和分支的血管是一般大的,而且都非常重要,那么分支為了防止急性閉塞,也是要進(jìn)行支架植入的。在實際治療的時候,主支血管里的殘余狹窄要盡量處理好,而分支的開口處直徑最好不要超過60%,這樣做的好處是可有效降低分叉病變的再狹窄率,而且有節(jié)省醫(yī)療費用的作用。

    4 彌漫性長病變的介入治療

    在之前很長的一段時間里,對于彌漫性長病變的介入治療都是使用球囊擴(kuò)張,而這種手術(shù)的成功率還是很高的,大概在80%左右,但是手術(shù)之后出現(xiàn)急性再閉塞的概率也是很高的,而出現(xiàn)病變的長短,和成功率、并發(fā)癥的發(fā)生概率,都是有關(guān)系的。所以在治療的時候,使用長球囊技術(shù)來保證手術(shù)的成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生的做法是很普遍的,這樣就有效地將短球囊在使用的時候發(fā)生交替,使得病變血管出現(xiàn)多次擴(kuò)張,最終降低了斑塊漂移情況的出現(xiàn)。但這也是有弊端的,長球囊在病灶中進(jìn)行擴(kuò)張的時候,是處在高壓下的,壓力在各個位置是不均勻的,壓力加著加著,球囊的兩端不僅容易出現(xiàn)血管夾層,球囊還容易破裂。長時間下,一些較小的血管開口,也容易受到病變的波及。在只能選擇這種治療方法的那個年代,雖然患者已經(jīng)進(jìn)行了治療,血管也打開了,但是心功能不全還是會影響很長時間,也還是會覺得胸痛。直到支架用于彌漫性長病變的介入治療,手術(shù)的成功率也提高了,并發(fā)癥的出現(xiàn)也減少了,患者治療之后的效果也好多了。

    5 慢性完全閉塞病變

    慢性完全閉塞病變,就是指閉塞已經(jīng)有了三個多月的病變,介入治療在這樣的病變情況下,具有治療時間長、手術(shù)成功率低、再狹窄概率高、射線含量大等缺陷問題。而對于閉塞形態(tài)比較好的,或者是時間在6個月以下的,可以使用冠狀動脈旁路移植術(shù),如果患者不愿意的話,也可以選擇經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療。

    通過對這幾種情況的冠脈介入治療的分析,可以發(fā)現(xiàn),支架用于醫(yī)學(xué)治療的總體效果還是不錯的,而冠脈介入治療在具體的操作過程中,也要對患者的具體病情、個人意愿、其他疾病影響等內(nèi)容,進(jìn)行全面地考慮,選擇最合適的治療方案,最大限度上保證手術(shù)的成功率,降低出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    作者單位:眉山市中醫(yī)醫(yī)院,四川眉山? 620000

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