什么情況下適合選擇剖宮產(chǎn)，有哪些好處？

喻云倩

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及人們觀念的改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，用于解決高危妊娠（胎兒過大、胎位不正、妊娠高血壓等）的主要方式，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來，臨床上我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥越來越受到重視。雖然目前醫(yī)療水平在不斷發(fā)展優(yōu)化，剖宮產(chǎn)手術(shù)環(huán)境和操作越來越完善，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥大大減少，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在諸多的并發(fā)癥，并非適合所有人群，不到萬不得已的情況下是提倡自然陰道分娩的，那么究竟什么情況下或者什么人群適合剖宮產(chǎn)呢？

1 什么情況下適合選擇剖宮產(chǎn)？

剖宮產(chǎn)是女性因?yàn)楹ε路置鋾r(shí)的疼痛或者某些原因需要剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是否選擇剖宮產(chǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合孕產(chǎn)婦與胎兒健康指標(biāo)綜合決定的，那么適合行剖宮產(chǎn)的指標(biāo)和狀況有哪些呢？

1.1產(chǎn)婦健康指標(biāo)方面主要狀況

①骨盆狹小、畸形、胎兒體積過大等;②陰道畸形、患有宮頸肌瘤疾病等;③妊娠期患有高血壓、糖尿病或血壓、血糖水平過高，自然分娩存在較大風(fēng)險(xiǎn)者;④產(chǎn)前因前置胎盤或胎盤早剝出現(xiàn)大出血癥狀等;⑤合并妊娠心臟病、慢性腎炎等疾病;⑥分娩過程中子宮收縮乏力，經(jīng)催產(chǎn)素或其他藥物助產(chǎn)無效，導(dǎo)致產(chǎn)程過長(zhǎng)，如產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)烈，但宮頸擴(kuò)張不夠，或胎兒頭部太大無法通過產(chǎn)道娩出，繼續(xù)下去對(duì)母嬰均存在生命安全風(fēng)險(xiǎn)的情況，這是在順產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的常見原因;⑦有多次流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、不良生產(chǎn)史等，如果經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)，在以后的分娩中，因?yàn)樯洗蔚淖訉m切口類型不同或者其他因素，有的產(chǎn)婦可以嘗試順產(chǎn)，有的產(chǎn)婦最好再次選擇剖宮產(chǎn)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議;⑧產(chǎn)婦患有傳染性疾病，如梅毒、濕疣，若選擇陰道分娩可能將病毒帶給新生兒的情況;⑨高齡初產(chǎn)婦（35歲以上）。

1.2胎兒健康指標(biāo)方面主要狀況

①胎位不正，如橫位、臀位，如胎兒的腳或者臀部首先進(jìn)入了產(chǎn)道（臀位難產(chǎn)）或者是胎兒的肩膀先進(jìn)入了產(chǎn)道（橫位難產(chǎn)）則不適合順產(chǎn);②胎兒因各種原因?qū)е聦m內(nèi)窘迫、缺氧，且癥狀嚴(yán)重者;③胎兒體積過大，自然分娩困難且產(chǎn)程較長(zhǎng);④產(chǎn)前檢查或分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒胎心變化異常，或羊水糞染、羊水量過多、過少等，正常的情況下，產(chǎn)婦子宮里的羊水量都是有一定的比例的，羊水過多或過少都會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，并增加胎兒不正的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)宮口還未開的情況下;⑤多胎妊娠、胎兒畸形，因其他原因?qū)е绿罕仨氃绠a(chǎn)的情況下也適合選擇剖宮產(chǎn);⑥臍帶有問題，如果臍帶比胎兒更先進(jìn)入到宮頸或者臍帶在宮縮的時(shí)候被子宮擠壓到，醫(yī)生會(huì)建議改成剖宮產(chǎn);胎兒健康有問題，如果產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育有某些問題，例如腦積水，那剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒來說更健康。

2 剖宮產(chǎn)的好處有哪些？弊端又有哪些？

現(xiàn)在很多孕婦都會(huì)在懷孕過程中就想好自己要選擇什么樣的分娩方式，聽說身邊已經(jīng)當(dāng)媽媽的朋友們談起陰道分娩時(shí)有多痛、產(chǎn)后骨盆功能變差等等，或者是一開始堅(jiān)持順產(chǎn)，但分娩過程中因?qū)m縮乏力、胎位不正等原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，反復(fù)折騰后還是不得不進(jìn)行剖宮手術(shù)，也很受罪;順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比危險(xiǎn)因素是要多一些，比如古時(shí)候還沒有剖宮產(chǎn)技術(shù)，很多婦女生孩子因難產(chǎn)、大出血而死亡，剖宮產(chǎn)能夠降低分娩時(shí)的死亡率。于是現(xiàn)代很多孕產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生剖宮產(chǎn)好的想法，即能夠免去諸多的痛苦，就像做一個(gè)小手術(shù)就完成了，還不會(huì)有太多的安全風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)是特定情況下的優(yōu)勢(shì)：①由于骨盆狹窄、超巨大兒，小孩>9斤，有明確的胎位異常，不可能經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)就可以挽救母嬰生命;②如果選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在進(jìn)行陣痛之前，在分娩之前就免去陣痛之苦，這個(gè)陣痛是很多女性都不能接受的;③腹部合并其他疾病時(shí)，做剖腹產(chǎn)可以一并處理，比如妊娠合并卵巢囊腫，或者子宮肌瘤都可以一起切除掉;④方便做結(jié)扎手術(shù)，因?yàn)楦共壳锌谳^大，手術(shù)視野較清晰;⑤由于近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，剖宮產(chǎn)安全性也隨之提高，對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦或存在并發(fā)癥的孕婦終止妊娠，臨床醫(yī)生多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠通過減少相關(guān)不良事件的發(fā)生而降低對(duì)母嬰的影響。⑥能夠降低胎兒宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，避免胎兒分娩的過程中出現(xiàn)難產(chǎn)。⑦順產(chǎn)的情況下寶寶是從女性的陰道分娩出來，會(huì)導(dǎo)致陰道松弛的情況，剖宮產(chǎn)就可以很好的避免這個(gè)問題，可以保持女性在分娩之后的陰道緊馳性。

但剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷的，術(shù)后恢復(fù)也較慢，術(shù)后可能存在一系列的并發(fā)癥。因此，剖宮產(chǎn)沒有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，也沒有絕對(duì)的弊端，只有根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒的具體情況選擇合適的分娩方式才是最好的，若孕產(chǎn)婦與胎兒的相關(guān)指標(biāo)一切正常適宜選擇順產(chǎn)的方式。若存在妊娠合并癥或胎兒發(fā)育情況不佳等情況下，應(yīng)完善相關(guān)檢查，如B超、胎心監(jiān)護(hù)等，咨詢專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生，為了胎兒的健康分娩，這種情況下選擇剖宮產(chǎn)便優(yōu)于順產(chǎn)，避免盲目堅(jiān)持己見，從而阻礙分娩的順利進(jìn)行或產(chǎn)生意外事故。

3 剖宮產(chǎn)時(shí)橫切口好還是縱切口好？

橫切口：橫切口部位較低，美觀度上較好，切口縫合操作簡(jiǎn)單，術(shù)后傷口易愈合，但取出胎兒胎頭時(shí)相對(duì)較困難;縱切口：縱切口切口較長(zhǎng)，相對(duì)于橫切口而言美觀度較差，切口縫合難度也相對(duì)較復(fù)雜，同時(shí)胎頭娩出時(shí)也較輕松。但也有情況下不得不選擇腹壁縱切口，如有過開腹手術(shù)史，剖宮產(chǎn)時(shí)就需要切除原手術(shù)切口瘢痕，以及此次妊娠存在子宮肌瘤或卵巢囊腫病情較嚴(yán)重者。

針對(duì)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)要求的孕產(chǎn)婦，選擇剖宮產(chǎn)一方面能夠減輕痛苦，重要的是能夠避免一系列危險(xiǎn)因素，避免對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成不利影響。以上指標(biāo)狀況需要臨床醫(yī)生綜合考慮臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查進(jìn)行評(píng)估，判斷何種分娩方式最有利。同時(shí)產(chǎn)婦及其家屬也可以有自己的想法，但醫(yī)生需要將其中的利弊詳細(xì)告知，通過權(quán)衡利弊過后選擇一個(gè)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有利的分娩方式。

作者單位：樂山市人民醫(yī)院，四川樂山? 614000