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    酒精肝硬化中晚期的癥狀及治療方式

    2020-09-10 02:57:59代成香
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:腹水酒精性飲酒

    代成香

    【中圖分類號(hào)】R575.2;R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525(2020)05-00-01

    隨著人們生活水平的提高,以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快,導(dǎo)致酒精肝硬化的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。大部分輕度酒精肝患者無(wú)任何癥狀,但中晚期酒精肝則可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),甚至病情嚴(yán)重者所引發(fā)的并發(fā)癥會(huì)直接威脅到生命安全。目前,人們已經(jīng)越來(lái)越關(guān)注酒精肝硬化中晚期疾病。但是,仍然有部分人對(duì)該疾病不重視,導(dǎo)致病情加重、危害健康。那么,酒精肝硬化中晚期癥狀有哪些呢?治療方式有哪些?

    1 什么是酒精肝硬化

    酒精肝硬化是由于患者長(zhǎng)期大量飲酒,導(dǎo)致其功能出現(xiàn)異常情況,所引發(fā)的肝硬化疾病。酒精性肝硬化階段可以同時(shí)伴有:①酒精性脂肪肝、②酒精性肝炎;且大部分患者還同時(shí)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

    2 引起酒精肝硬化的因素有哪些?

    酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況以及是否合并肝炎病毒感染等因素有關(guān)。一次性大量飲酒與分次少量飲酒相比,危害性更大;每日飲酒與間斷飲酒相比,危害性更大。女性飲酒與男性相比,女性更易發(fā)生酒精性肝病。營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏蛋白質(zhì)、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等,均會(huì)增大發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

    3 酒精肝硬化中晚期癥有哪些?

    精性肝硬化中晚期的臨床癥狀,同時(shí)也具有肝硬化的普遍癥狀,除疲倦、乏力、厭食、油膩、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等常見(jiàn)癥狀外,還有可能出現(xiàn)特征性的慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等現(xiàn)象。另外,酒精肝硬化中晚期患者,還可能出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,例如:①脾功能亢進(jìn),可能會(huì)造成凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙,引起牙齦與鼻出血;②食管胃底靜脈曲張,可能會(huì)造成上消化道發(fā)生大出血情況,表現(xiàn)為嘔血、黑便,癥狀嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象;③自發(fā)性腹膜炎,可表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱癥狀;④肝腎綜合征,可表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿情況;⑤肝功能衰竭,可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病,從而出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫、嗜睡等癥狀,甚至是昏迷。當(dāng)這些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí),會(huì)明顯增高酒精肝硬化患者的死亡率。此外,酒精肝硬化后期癥狀還可能會(huì)在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌,若是不積極采取有效的治療措施,會(huì)導(dǎo)致病情快速惡化,從而出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大或肝區(qū)痛,發(fā)生血性腹水或發(fā)熱癥狀,使胎蛋白持續(xù)性升高或發(fā)生占位性病變,最后形成門(mén)靜脈血栓;大約有10%左右的結(jié)節(jié)性肝硬化患者,會(huì)引起門(mén)靜脈血栓,使靜脈內(nèi)血流減慢。酒精肝硬化患者若是突然發(fā)生完全性梗阻,可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹與便血、嘔血、休克等癥狀,且脾臟也會(huì)快速變大。

    4 如何治療酒精肝硬化

    對(duì)于酒精肝硬化中晚期患者要積極采取治療措施,因酒精肝硬化中晚期逆轉(zhuǎn)難度較大,但是可以采取一些治療方案,來(lái)緩解酒精肝硬化中晚期患者的臨床癥狀,措施如下。

    4.1選擇健康的生活方式

    ①首先要堅(jiān)決地、嚴(yán)格的戒酒,遠(yuǎn)離酒杯,做到滴酒不沾;②肝功能代償者,需適當(dāng)?shù)臏p少活動(dòng),可參加部分工作,注意勞逸結(jié)合,以臥床休息為主。

    4.2飲食指導(dǎo)

    ①保證一日三餐有規(guī)律,以低脂、易消化吸收、高熱量、高蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)與維生素豐富的飲食為主,多食用瘦肉、魚(yú)類、蛋清以及新鮮蔬菜等食物,有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退;②脂肪含量不宜過(guò)多,但不用嚴(yán)格限制過(guò);③有腹水的時(shí)候,應(yīng)以少鹽的飲食為主,目前有學(xué)者主張不必按照無(wú)鹽的飲食方案執(zhí)行,以免影響食欲反;④肝功損害明顯、血氨偏高、發(fā)生肝性腦病傾向的患者,應(yīng)暫時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入,并禁酒以及避免食用粗糙與硬性食物。

    4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

    適量、合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng),例如a.慢跑、b.中快速步行(115步至125步/1min)、c.騎自行車(chē)、d.上下樓梯等,有助于酒精肝硬化患者降脂、減肥,促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退,具有較為良好的效果。

    4.4用藥指導(dǎo)

    目前無(wú)特效藥,切勿濫用藥物,否則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。①根據(jù)醫(yī)囑,選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物、抗氧化劑等藥物,例如①維生素B、C、E;②卵磷脂;③熊去氧膽酸、④水飛薊素、⑤肌苷、⑥輔酶A等。

    4.5酒精肝硬化晚期、肝硬化腹水治療

    腹水治療的難易取決于腹水持續(xù)時(shí)間與肝功損害程度。其基本治療措施為著重于改善患者的肝臟功能。①限制水鈉的攝入,每日進(jìn)水量控制在1000ml左右,若是低鈉血癥明顯者,每日進(jìn)水量則應(yīng)控制在500ml以內(nèi),每日鈉攝入量控制在10至20mmol;②增加水、鈉排出;③提高血漿膠體滲透壓,每周定期、小量、多次的靜脈輸注新鮮血液、血漿或是白蛋白,有助于對(duì)改善患者機(jī)體的一般狀況,恢復(fù)肝功能,提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)腹水消退。

    4.6酒精肝硬化晚期治療、門(mén)脈高壓與脾亢進(jìn)的手術(shù)治療

    主要是降低患者的門(mén)靜脈系壓力以及消除脾功能亢進(jìn);目前,臨床上常用方法有各種分流術(shù)、脾切除術(shù);手術(shù)治療效果與適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)有著非常密切的關(guān)系;血吸蟲(chóng)病性肝纖維化門(mén)脈高壓明顯,但肝功損害較輕、上消化道大出血內(nèi)科治療無(wú)效及手術(shù)無(wú)禁忌證者,可考慮采用手術(shù)進(jìn)行治療;晚期肝硬化血漿白蛋白<30g/L,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),且有黃疸與腹水等肝功能損害明顯者,應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。

    5 結(jié)論

    酒精肝硬化與飲酒量、飲酒習(xí)慣有系,隨著人們生活壓力的增大及商業(yè)應(yīng)酬增多,酒精肝硬化的發(fā)病率逐漸上升,多發(fā)于中老年男性群體。酒精能對(duì)肝線粒體、微細(xì)血管的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響,使患者機(jī)體代謝功能紊亂,從而對(duì)肝功能造成不同程度的損傷。若不及時(shí)治療,會(huì)使病情加重,造成肝纖維化或是肝硬化發(fā)生,在肝炎中酒精肝硬化屬于最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,具有嚴(yán)重的危害性,還會(huì)引發(fā)諸多疾病,甚至危及到生命安全。因此,酒精肝硬化患者一定要重視治療,切記不可以再飲酒,對(duì)于有大量飲酒的習(xí)慣的人,一定要定期進(jìn)行肝功能檢查,并建議飲酒后,需及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食、維生素B族、葉酸等,均衡營(yíng)養(yǎng)是健康的保障。

    作者單位:都江堰人民醫(yī)院普外一病區(qū),四川成都? 611830

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