關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉與養(yǎng)護(hù)

曾艾利

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

經(jīng)過40年的發(fā)展，在臨床上，已經(jīng)能夠相對(duì)嫻熟的使用人工關(guān)節(jié)手術(shù)來對(duì)關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行相關(guān)治療。根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)在患者接受人工關(guān)節(jié)植入術(shù)之后，有90%以上的患者能夠維持使用20年以上。目前，臨床上應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料已經(jīng)基本上符合耐磨，且不會(huì)在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生排斥作用的標(biāo)準(zhǔn)。但是有調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后患者不注意人工關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，做一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，這些不良行為都會(huì)嚴(yán)重磨損人工關(guān)節(jié)，使正常人工關(guān)節(jié)的壽命大打折扣。同時(shí)也可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，這樣就容易導(dǎo)致患者需要再次治療。

臨床數(shù)據(jù)表明，只要患者在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之后能夠遵照醫(yī)囑參與正常、適度、有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，患者原有的關(guān)節(jié)性疾病基本上可以得到很好的解決，同時(shí)使患者恢復(fù)到原有的生活質(zhì)量。要想取得良好的治療效果，同時(shí)也有一些注意事項(xiàng)，下面便是對(duì)這一方面的簡(jiǎn)單描述。

1常見關(guān)節(jié)置換類型

1.1髖關(guān)節(jié)置換

1.1.1脊柱骨折

脊柱骨折是最常見的疾病，如果不采用手術(shù)治療可導(dǎo)致脊柱變性，喪失原有的關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而發(fā)生深靜脈血栓，也可導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎，甚至是導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重不良癥狀。人工關(guān)節(jié)置換數(shù)最主要的治療目的就是給予受損的髖關(guān)節(jié)一定的支撐，以及最大限度地恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能。從而使患者能夠恢復(fù)機(jī)體的正常運(yùn)作，使患者的生活水平得以提高，并且通過運(yùn)動(dòng)還可提高患病后身體免疫力，增強(qiáng)其抵抗疾病的能力。對(duì)于年輕人的股骨頸骨折，大多數(shù)采用內(nèi)釘固定治療，效果更好。對(duì)于老年人合并脊柱骨折的椎體骨折，臨床上最常見的有兩種治療方案：內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換。臨床上通過對(duì)大量兵力治療后效果的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部固定還存在許多風(fēng)險(xiǎn)，最大的問題是非術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的可能性大于關(guān)節(jié)置換術(shù)，例如股骨頭缺血壞死，使患者在治療過程中及治療后的痛苦程度大大增加，接受內(nèi)固定的患者再次接受治療幾率高，增加了遭受痛苦的可能性也增加了住院帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能性。

1.1.2轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上也算是一種相對(duì)高發(fā)的骨折性疾病。在大量臨床病例中，65歲以上的老年人在所有股骨轉(zhuǎn)自間骨折患者中占90%。這主要還是由于這類人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，多發(fā)性硬化癥，且合并其他病癥，難以治療，常常與其他醫(yī)療條件相結(jié)合，所以往往需要更高的醫(yī)療條件，且患者預(yù)后并不良好。隨著近年來對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折的深刻研究和治愈水平的不斷提高，外科治療已成為治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最好標(biāo)準(zhǔn)。其中切開復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換是最常見的用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法。

1.2膝關(guān)節(jié)置換

膝關(guān)節(jié)炎在我國(guó)所有的關(guān)節(jié)炎疾病中發(fā)病率最高，大約在10%左右。在所有的膝關(guān)節(jié)炎患者中，老年群體所占比例最大，在80%左右，大多數(shù)患者的發(fā)病原因是長(zhǎng)期的軟骨受損，以及軟骨下骨發(fā)生囊變。其病變發(fā)展很緩慢，當(dāng)各方面的損傷長(zhǎng)期出現(xiàn)積累之后，就會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，使膝關(guān)節(jié)原本的活動(dòng)受到很大的限制。并且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。膝關(guān)節(jié)置換通過換上假肢來使關(guān)節(jié)炎正常恢復(fù)，可以改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)性并減輕疼痛，因此，在臨床上，其被稱為是治療膝關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之一。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，假體置換的病人存活率超過10年≥90%，但該方法不適合年輕和活躍的患者。

1.3肩關(guān)節(jié)置換

肩關(guān)節(jié)置換適合于頭頸部骨折和慢性肩關(guān)節(jié)疾病。它旨在減輕肩部疼痛，提高活動(dòng)能力，降低僵硬度。肱骨頭頸骨折，肩旋轉(zhuǎn)袖斷裂等急性肩關(guān)節(jié)嚴(yán)的患者可以選擇人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)治療，使患者的病情得到穩(wěn)定，并促進(jìn)患者痊愈，在感染，如心臟綜合征神經(jīng)血管疾病的慢性患者也會(huì)影響病骨關(guān)節(jié)炎的肩膀，使用人工關(guān)節(jié)置換可以恢復(fù)其癥狀

2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

臨床上一般來說將術(shù)后第六周稱為是接受康復(fù)訓(xùn)練的分界點(diǎn)。這也就要求在患者接受髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后不能急于接受康復(fù)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)是一種球窩型關(guān)節(jié)，所以臨床上要求在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)安裝過程中，一定要注意穩(wěn)定。之所以要求患者在術(shù)后六周時(shí)間內(nèi)不要過多的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要還是為了防止人工髖關(guān)節(jié)脫落。

被動(dòng)CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，以及床旁重力自然下垂訓(xùn)練，是軸屈伸訓(xùn)練的主要內(nèi)容。那么手術(shù)6周后，如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

在接受手術(shù)后的六周患者首先需要做的是外展肌訓(xùn)練。其中的臀中肌、闊筋膜張肌、臀小肌都屬于髖關(guān)節(jié)外展肌。以上所述的這些肌肉能夠起到伸展髖關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)在機(jī)體做負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠很好地使身體保持穩(wěn)定。特別是在行走中，對(duì)穩(wěn)定骨盆、保持身體平衡起著重要作用。鍛煉外展肌，主要靠側(cè)抬腿鍛煉，側(cè)臥或站立姿勢(shì)均可。一般來說，經(jīng)過6周的訓(xùn)練，疼痛會(huì)明顯減輕，走路跛行也會(huì)得到改善。訓(xùn)練開始時(shí)，如果外展肌力量很差，只能先站立，雙腿抬向一側(cè);訓(xùn)練一段時(shí)間后，肌肉力量增強(qiáng)，然后逐漸轉(zhuǎn)向側(cè)臥位。

3 康復(fù)鍛煉注意原則

值得注意的是，患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)常需要做股四頭肌鍛煉，但這種鍛煉不建議在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行，因?yàn)檫@樣容易對(duì)髖關(guān)節(jié)造成很大的壓力。當(dāng)患者伸直并抬起腿時(shí)，患者需要用自己的大腿來施加力量，這樣，抬起的腿就相當(dāng)于撬動(dòng)杠桿。用整條腿的重量“撬動(dòng)”新?lián)Q的髖關(guān)節(jié)是非常危險(xiǎn)的。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議伸直抬腿，而躺在床上只是做勾腿不完全抬腿的練習(xí)是可以的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中有兩種疼痛是正常的。

事實(shí)上，無論患者術(shù)后在家做什么樣的訓(xùn)練，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度稍高時(shí)，基本上都會(huì)導(dǎo)致腿部疼痛或傷口疼痛。但是，值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛沒有消失，而是一直持續(xù)下去，那么就需要及時(shí)的治療。此外，許多患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后也有類似的經(jīng)歷：行走后骨頭會(huì)頂?shù)奶弁?。其?shí)，手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，這種現(xiàn)象很正常。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后6周開始訓(xùn)練肌肉，這往往導(dǎo)致肌肉力量薄弱。沒有肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié)就像沒有潤(rùn)滑劑的關(guān)節(jié)，兩個(gè)堅(jiān)硬的物體會(huì)被擠在一起，造成碰撞的感覺，有時(shí)還會(huì)有疼痛。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不久，患者往往會(huì)有“一走就骨頭疼”的感覺。

以上便是關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換后在生活中的一些注意事項(xiàng)，對(duì)于患者來說，在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理非常重要，這也是在其治療過程中的一個(gè)重要部分。如果在日后護(hù)理不好很有可能導(dǎo)致患者治療失敗，患者在出院后，應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，避免意外的發(fā)生。

作者單位：四川省廣漢市人民醫(yī)院，四川德陽? 618300