上消化道出血知多少？

鄭永潔

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

相信大家都在電視中看到過(guò)吐血的情節(jié)，可能會(huì)對(duì)此有疑惑？不知道為什么會(huì)有血液的流出。其實(shí)人們吐血主要分為兩種情況，一種是呼吸道出血，也就是咯血，另外一種就是消化道出血，也就是嘔血。

上消化道出血是非常常見(jiàn)的一種消化病癥，但是很多人在出現(xiàn)上消化道出血的時(shí)候不重視。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合手術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。

由此可見(jiàn)，上消化道出血是非常嚴(yán)重的病癥，需要引起我們的重視。接下來(lái)本文通過(guò)上消化道出血的癥狀和病因以及上消化道出血的治療三個(gè)方面來(lái)闡述有關(guān)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)。

1 上消化道出血的癥狀

1.1出現(xiàn)嘔血和黑便

出現(xiàn)嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上的患者常常會(huì)出現(xiàn)嘔血和黑便，在幽門以下者僅僅會(huì)出現(xiàn)黑便的癥狀，但是出血量少而速度慢的幽門以上病變僅僅會(huì)出現(xiàn)黑便的癥狀，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血?；颊邍I血的量與出血量呈正相關(guān)，患者在嘔血時(shí)還會(huì)出現(xiàn)上腹部不適，惡心、頭暈等癥狀，在消化道出血后，血液在胃部停留時(shí)間越長(zhǎng)，嘔出來(lái)的血液顏色越深。

1.2失血性周圍循環(huán)衰竭

這是根據(jù)出血量來(lái)決定的病癥，出血量400ml以內(nèi)基本沒(méi)有癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等癥狀。大量出血達(dá)全身血量30%～50%會(huì)產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降直至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

1.3氮質(zhì)血癥

出現(xiàn)輕微上消化道出血時(shí)，患者還會(huì)有氮質(zhì)血癥發(fā)生，但氮質(zhì)血癥并不明顯，而當(dāng)出血量達(dá)到身體血量的一半時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、渾身濕冷、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀，這個(gè)時(shí)候就要及時(shí)進(jìn)行治療，搶救生命。

1.4貧血和血象變化

急性大出血之后均會(huì)出現(xiàn)失血性貧血，在出血早期的時(shí)候，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。當(dāng)上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常，但是肝硬化的病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能不增高。

1.5發(fā)熱

輕微的消化道出血，患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀，大多數(shù)患者在消化道出血后的24小時(shí)之內(nèi)，就會(huì)有輕微的發(fā)熱狀況，體溫在38℃左右，這種發(fā)熱會(huì)持續(xù)3～5天，之后由于出血的停止，體溫會(huì)逐漸恢復(fù)正常。發(fā)熱的原因可能與消化道周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭，從而使得體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙有很大的關(guān)系。

2 上消化道出血的原因

上消化道出血的原因有多種，有很多情況都是可導(dǎo)致上消化道出血的，總結(jié)起來(lái)，主要病因有以下幾個(gè)方面。

2.1上胃腸道疾病

上胃腸道疾病會(huì)引起上消化道出血，常見(jiàn)的上胃腸道疾病有食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、胃手術(shù)后病變、空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍等。

2.2糜爛性胃炎

糜爛性胃炎也是導(dǎo)致上消化道出血的一個(gè)主要原因，這可能與經(jīng)常飲酒或經(jīng)常使用消炎止痛退燒藥物有一定關(guān)系。糜爛性胃炎常常有發(fā)燒灼疼痛的感覺(jué)，動(dòng)大手術(shù)后或者疼痛蔓延全身的病人，病情也是非常嚴(yán)重的，這種病情一定要盡早的采取治療，否則患者出血狀況是得不到控制的。

2.3食道或胃靜脈曲張

靜脈曲張出血的特征是突發(fā)以及大量的出血，比如很多病人，吐血的原因主要是肝硬化而導(dǎo)致門脈高壓所致，病毒性肝炎、酒精是引起肝硬化的主要原因。

2.4其他原因

如果患者在之前患有血管病變、腫瘤、機(jī)械性損傷等病癥，也會(huì)導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)，而這些因素也有可能會(huì)直接的導(dǎo)致病人消化道出血。所以說(shuō)患者自己的身體健康是非常重要的，不要因?yàn)橹暗哪承┘膊∮绊懥俗约旱纳顮顟B(tài)，更不要因?yàn)檫@個(gè)疾病遲遲不去醫(yī)院治療導(dǎo)致自己的疾病加重。最后就是由于病人經(jīng)常的加班熬夜從而傷害到了身體的腸道，從而引發(fā)的消化道出血。

以上就是關(guān)于上消化道出血的一些原因，可見(jiàn)有很多疾病是可導(dǎo)致上消化道出血的，不管是什么原因，當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象時(shí)，危害都是非常大的，患者一定要及時(shí)引起重視，及時(shí)對(duì)癥治療，并做好日常生活飲食上的護(hù)理工作，以防給自身健康帶來(lái)更大的危害。

3 上消化道出血的治療

如果出現(xiàn)出血的癥狀，首先應(yīng)該尋找出血的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)急性大量出血者，應(yīng)根據(jù)其出血后生理變化特點(diǎn)，迅速做出處理。患者應(yīng)該臥床休息、保持安靜采取平臥的方式、兩膝彎曲或抬高下肢，同時(shí)應(yīng)避免頭太低，這樣會(huì)影響患者呼吸功能以及容易將血液吸入氣管，還有利于維持有效循環(huán)血量。僅出現(xiàn)黑糞的患者可以不用禁食，嘔血停止后，可進(jìn)溫涼米湯、豆?jié){或牛奶，而對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)該禁食，一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)食流質(zhì)可減少胃饑餓性收縮，能中和胃酸和恢復(fù)體力，有利康復(fù)。發(fā)生出血后，在檢查的同時(shí)要進(jìn)行緊急處理，包括立即輸液，必要時(shí)輸血或者用冷鹽水洗胃以及用必要的止血藥（云南白藥、三七粉、凝血酶、靜脈內(nèi)滴注雷尼替丁、法莫替丁等），還可通過(guò)內(nèi)窺鏡向胃局部噴灑藥物等。近些年來(lái)采用的高頻電凝和激光止血等新技術(shù)，有效率達(dá)到94%到95%，此法適合不宜做緊急外科手術(shù)的患者，對(duì)肝硬化并同時(shí)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，還可在內(nèi)窺鏡下注射硬化劑止血?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化等?；颊呱钜幸?guī)律、飲食要有節(jié)制、切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、不要飲用濃茶和咖啡。同時(shí)要注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜的藥物?；颊咭ㄆ隗w檢，能發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

4 總結(jié)

綜上可知，上消化道出血是非常嚴(yán)重的，這告訴我們，一定要愛(ài)護(hù)自己的身體，一旦出現(xiàn)不適情況，一定得及時(shí)去醫(yī)院檢查。

作者單位：內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川內(nèi)江? 641000