以小見大，從尿常規(guī)檢查單看腎病

陳潔

【中圖分類號】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

尿液不僅是人體重要的排泄物之一，而且在一定程度上還可以反映人體的健康狀況，而尿常規(guī)檢測對于尿路疾病以及腎病疾病的檢驗(yàn)有著非常重要的作用。尿酸堿度、尿比重、尿隱血、尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿管型等都是尿常規(guī)的檢查內(nèi)容，一般在尿常規(guī)檢查的報(bào)告單上如果存在不合常理的因素，就會出現(xiàn)異常升高的數(shù)值或者有（+）的出現(xiàn)，需要進(jìn)行進(jìn)一步診斷。今天就來給大家科普一下從尿常規(guī)檢查單如何看腎病。

1 尿酸堿度

正常尿常規(guī)的檢查為弱酸性，正常參考值為4.6-8.0，平均在6.0左右。疾病類型、人的飲食習(xí)慣、食物的成分以及服用的藥物都能夠引起尿的酸堿度改變。一般進(jìn)食了大量的混合性食物以及肉類、發(fā)熱、代謝性酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎病、腎結(jié)石、白血病、糖尿病、壞血病、服用了維生素C、氯化銨等酸性藥物都會使尿酸堿度呈酸性，而進(jìn)食了大量的水果和蔬菜、服用了碳酸氫鈉等堿性藥物;噻嗪類利尿劑、膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒、腎盂腎炎、原發(fā)性醛固酮增多等都會使尿酸堿度呈堿性，另外，當(dāng)人處在饑餓、大汗、劇烈運(yùn)動或是應(yīng)激狀態(tài)時尿的酸堿度也會降低。此項(xiàng)檢查在單獨(dú)測定時往往并無明顯的臨床意義，多用于判斷和監(jiān)測患者的病情變化。

2 尿比重

尿比重的個體變化程度較大，人的年齡、汗液以及飲水量都會影響尿比重，1.003-1.030為其正常參考值，在尿常規(guī)檢查單上的尿比重可以直接反映出人體尿中所含成分重量以及尿液中水的重量的占比情況，通過檢測尿比重可以測量尿液中電解質(zhì)等的濃度，從而評估出腎臟的濃縮功能，是協(xié)助診斷腎臟疾病以及評估機(jī)體水分平衡的重要指標(biāo)。尿崩癥、急性腎功能衰竭的多尿期、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等都會引起尿比重的下降;而急性腎小球腎炎、高熱、脫水、糖尿病人、尿路感染、心功能不全等都會引起尿比重的增長。一般來說食物因素是引起尿比重偏高的主要元素，因此，需要多喝水，如果患者尿比重偏高的情況一直持續(xù)偏高，就要考慮患者有腎動脈硬化的表現(xiàn)以及高血壓的可能。

3 尿隱血

陰性（-）為尿隱血試驗(yàn)的正常參考值，而出血性疾病、結(jié)石、血管畸形、急性腎小球腎炎、腫瘤、尿路感染、結(jié)核、血管畸形等都會引起尿隱血試驗(yàn)的陽性結(jié)果。另外，成年女性由于白帶污染也會引起尿隱血試驗(yàn)的弱陽性，正常人尿液中的極少量陳舊紅細(xì)胞也會偶爾引起尿隱血試驗(yàn)的微弱陽性。

但是寒冷性血紅蛋白尿、急性溶血性疾病、瘧疾、病毒性感染、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、大面積燒傷等陽性的尿隱血試驗(yàn)在顯微鏡多查不到紅細(xì)胞，被稱為血紅蛋白尿。對于一些在臨床上無癥狀的陽性尿隱血試驗(yàn)者應(yīng)注意定期復(fù)查。

4 尿蛋白

正常尿常規(guī)的檢查一般無蛋白或僅有微量蛋白，包括球蛋白、白蛋白以及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白，以陰性（-）為其正常參考值。但是如果在尿常規(guī)的檢查報(bào)告單中出現(xiàn)“+”多意味著患者有全身或者腎臟疾病引起的異常。但也不排除患者是由于妊娠期、發(fā)熱、低溫刺激、劇烈運(yùn)動、精神緊張而引起的蛋白尿或是尿液中混入了生殖系統(tǒng)的排泌物而出現(xiàn)的假陽性尿蛋白，因此，如果尿常規(guī)檢查的報(bào)告單上出現(xiàn)“+”，應(yīng)該主動去找腎臟內(nèi)科的大夫進(jìn)行24小時蛋白定量的檢查進(jìn)行追蹤觀察，明確原因。

5 尿紅細(xì)胞

尿潛血尿液分析儀檢測的尿紅細(xì)胞是指尿液中紅細(xì)胞或紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此尿紅細(xì)胞報(bào)告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細(xì)胞數(shù)。尿紅細(xì)胞的檢查出現(xiàn)“+”即代表血尿，而感染、腫瘤、泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石等都能引起尿常規(guī)檢查的陽性而出現(xiàn)“+”，但由于能夠引起血尿的原因非常多，因此應(yīng)該立即去泌尿?qū)？七M(jìn)行近一步的檢查已明確血尿的原因和部位。另外，有些情況的陽性尿紅細(xì)胞在顯微鏡下多查不到紅細(xì)胞，稱血紅蛋白尿，也應(yīng)該注意要定期復(fù)查。

6 尿白細(xì)胞

白細(xì)胞在正常尿液鏡檢下一般不超過5個，但當(dāng)尿中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞時就要考慮尿路感染的可能，尤其是在生活中還伴隨有尿痛、尿頻、尿急等癥狀時更應(yīng)該懷疑存在泌尿系感染的可能。另外，尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿道感染都能夠引起膿尿，需要引起強(qiáng)烈的重視。但需要注意的是尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞在化學(xué)檢測下只能起到過篩作用，臨床診斷還是應(yīng)以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。

7 尿管型

陰性（-）為尿管型的正常參考值，而尿管型的出現(xiàn)對于診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)性疾病有著非常重要的作用和價(jià)值，因此需要重點(diǎn)討論。一般在尿常規(guī)檢查單中容易出現(xiàn)的管型有透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、寬大管型等，一定要引起患者強(qiáng)烈的重視。正常人清晨的濃縮尿、老年人尿、腎有短暫性或輕度功能改變，比如長期發(fā)熱、麻醉、劇烈運(yùn)動、心功能不全以及服用利尿劑后或是腎的實(shí)質(zhì)病變，比如腎病綜合征、腎淤血、惡性高血壓、急性或慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、充血性心力衰竭等都會出現(xiàn)透明管型;慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血及腎移植后的急性排斥反應(yīng)、急性腎小球腎炎、腎梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性高血壓、腎靜脈血栓形成、狼蒼性腎炎等都會出現(xiàn)紅細(xì)胞管型;間質(zhì)性腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎等都會出現(xiàn)白細(xì)胞管型;間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植后排斥反應(yīng)、急性腎炎、阻塞性黃疸、重金屬或藥物中毒等都會出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型;活動性腎小球腎炎、腎梗死、缺血性腎小球壞死、腎病綜合征等都會出現(xiàn)復(fù)合管型;腎盂腎炎、腎小管硬化癥、急性或慢性腎小球腎炎、病毒性疾病、腎移植后的急性排斥反應(yīng)、慢性鉛中毒等都會出現(xiàn)顆粒管型，提示腎疾病的惡化;慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全以及腎淀粉樣變性等都會出現(xiàn)蠟樣管型;腎小管中毒、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、類脂性腎病、亞急性腎小球腎炎等都會出現(xiàn)脂肪管型;急性腎衰竭的多尿期、慢性腎炎的晚期等都會出現(xiàn)寬大管型。因此，只要出現(xiàn)了就顯示有各種腎病綜合癥或是腎炎導(dǎo)致的腎臟實(shí)質(zhì)性損害，一定要去找腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行診斷治療。

以上就是關(guān)于從尿常規(guī)檢查單如何看腎病的一些科普知識。由于每一項(xiàng)數(shù)據(jù)的異常都不是絕對的，因此，在檢查時還需要您選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，并重視異常的檢驗(yàn)結(jié)果，然后尋找合適的?？漆t(yī)生來進(jìn)行更精準(zhǔn)地判斷和進(jìn)一步的檢查。

作者單位：內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心，四川內(nèi)江? 641100