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    膜性腎病有哪些并發(fā)癥?如何預(yù)防?

    2020-09-10 02:57:59曾麗梅
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:綜合癥蛋白尿腎功能

    曾麗梅

    【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525(2020)05-00-01

    大家對于腎病綜合癥的認(rèn)知應(yīng)該不太陌生,腎病綜合癥有很多種,而膜性腎病綜合癥作為腎臟疾病的常見一種類型,也對大家的生活產(chǎn)生了較大的影響。但是很少有患者了解什么叫做膜性腎病,接下來就為大家講解一下膜性腎病的基本信息以及并發(fā)癥和預(yù)防措施。

    1 什么是膜性腎病?

    膜性腎病是成年人發(fā)生腎病綜合癥的常見因素之一,特別是中老年的男性比較多見。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)研究,我國人群膜性腎病的發(fā)病幾率僅僅次于IGA腎病以及性膜增生性腎小球腎炎疾病,且發(fā)病人群大約占原發(fā)性腎臟疾病的9.54%左右。大多數(shù)患有膜性腎病的患者常會出現(xiàn)腎病綜合癥,或者沒有臨床癥狀的蛋白尿,部分患病人群可能出現(xiàn)高血壓以及鏡下血尿的情況,少部分患者會伴隨腎功能不全的情況。然而,在膜性腎病患者中,僅有少部分的患者在發(fā)病過程中可以自發(fā)地緩解,而長期持續(xù)出現(xiàn)大量蛋白尿且沒有緩解的患者在疾病發(fā)展過程中,可能會發(fā)生感染或者靜脈血栓等其他并發(fā)癥,甚至部分患者最終發(fā)展成腎功能不全。因此,積極有效地控制蛋白尿預(yù)防并發(fā)癥,是臨床治療膜性腎病的關(guān)鍵內(nèi)容。除此之外,膜性腎病還可以分成原發(fā)性的膜性腎病,以及繼發(fā)性的模型生病。繼發(fā)性的膜性腎病,其是指存在著確切的發(fā)病因素,常由于自身免疫系統(tǒng)感染或者藥物所致。而原發(fā)性的膜性腎病患者發(fā)病因素,目前尚未明確。

    2 膜性腎病有哪些并發(fā)癥?

    2.1高凝血癥以及腎靜脈血栓形成

    膜性腎病患者出現(xiàn)這一并發(fā)癥,嘗試由于患者腎病綜合癥發(fā)生時(shí),體內(nèi)的凝血因子水平增高,而血小板的黏附以及聚集能力增強(qiáng),抗凝血酶與抗纖維溶酶的活性變高,導(dǎo)致患者發(fā)生凝血疾病。此外,部分患者在臨床治療中使用的激素藥物,也可以促進(jìn)高凝。膜性腎病患者發(fā)生腎靜脈栓塞的幾率大約在50%左右,常以慢性的膜性腎病比較多見。當(dāng)患者發(fā)生腎靜脈血栓時(shí),并不會存在明顯的癥狀,但是會讓患者的腎病綜合癥程度加重。急性膜性腎病患者發(fā)生腎靜脈血栓時(shí),患者會出現(xiàn)突然的腰痛、疼痛感,且疼痛的感覺比較劇烈,伴有腎區(qū)的空擊痛以及血尿等,而尿液中的白細(xì)胞尿、尿蛋白指數(shù)也有所升高。急性型的膜性腎病患者會出現(xiàn)急性的腎功能損害,而患者雙側(cè)腎靜脈血栓形成,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿以及急性的腎衰竭,且患側(cè)的腎臟體積會增大。膜性腎病患者的具體診斷需要進(jìn)行腎靜脈或者腎動脈的造影,并結(jié)合放射性腎圖以及CT檢查進(jìn)行確切的診斷。

    2.2腎小球基底膜新月體腎炎

    由于慢性腎病患者的肌底膜受到損害,膜抗原暴露或者釋放可以導(dǎo)致抗基底膜抗體的形成。因此在慢性腎病患者的血清中可以檢測到抗基底膜的抗體,以及抗中性粒細(xì)胞的抗體。所以,若病情比較穩(wěn)定的患者出現(xiàn)了快速的腎功能減退以及急進(jìn)性的腎炎癥狀時(shí),醫(yī)生需要警惕患者是否發(fā)生了腎小球基底膜新月體腎炎并發(fā)癥。

    3如何預(yù)防膜性腎病?

    3.1注意休息及感染

    膜性腎病患者需要多休息,避免進(jìn)行過度的勞累,并積極預(yù)防各類身體疾病的感染情況。膜性腎病的患者飲食需以低蛋白、高維生素類飲食為主,且膜性腎病的患者注意不要服用損害腎臟的藥物。

    3.2及時(shí)就診進(jìn)行復(fù)查

    當(dāng)患者患有膜性腎病之后,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定時(shí)服用治療藥物。膜性腎病患者在疾病治療期間之內(nèi),需要每隔1到2周就進(jìn)行一次復(fù)診,并進(jìn)行尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查。若膜性腎病患者為兒童時(shí),患兒的家長需要注意觀察兒童的生長發(fā)育情況,并根據(jù)醫(yī)生的詳細(xì)指導(dǎo)作為基礎(chǔ),從而完成對膜性腎病患兒的治療。

    3.3注意保護(hù)殘余的腎功能

    部分患者在發(fā)現(xiàn)自己患有膜性腎病之后,常會出現(xiàn)負(fù)面的情緒,以及較大的心理壓力,于是不再對自身殘余的腎功能進(jìn)行保護(hù),致使體內(nèi)的腎血流量越來越少,最終降低了疾病的治療效果。此外,患者此種不良情緒對于病人短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的治療以及日后的并發(fā)癥,都起到了較大的負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員以及家屬需要對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo),幫助患者消除這些負(fù)面情緒以及心理壓力,從而較好的保護(hù)好患者體內(nèi)殘余的腎臟功能。

    3.4觀察病理變化,控制疾病發(fā)展

    醫(yī)學(xué)臨床想要確診膜性腎病時(shí),需要進(jìn)行腎臟的活檢取樣,且在疾病的治療過程中也需要進(jìn)行腎活檢,從而觀察病理改變對患者采取相應(yīng)的治療措施,有效控制住患者的病情發(fā)展。此外,醫(yī)生在觀察患者腎組織病理改變時(shí)候,還可以判斷患者的膜性腎病是否存在著慢性化的趨勢,從而及時(shí)的采取針對性的治療。

    3.5減少并發(fā)癥

    血栓和栓塞作為膜性腎病患者,比較容易發(fā)生的并發(fā)癥,當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的化驗(yàn)結(jié)果提示血液處于高凝狀態(tài)時(shí),需要警惕患者是否發(fā)生血栓以及栓塞的情況,必要時(shí)可以采取抗凝治療。

    4 膜性腎病的治療措施

    4.1非免疫治療

    醫(yī)生需要根據(jù)患者的尿蛋白定制合理的治療措施,針對部分血壓較高的患者,醫(yī)生需要控制患者的血壓,將患者的血壓控制在125/70mmhg以下,醫(yī)學(xué)臨床中首選使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑進(jìn)行控制。

    4.1.1抗凝治療

    由于膜性腎病的患者發(fā)生腎靜脈血栓的幾率較大,醫(yī)生可以對患者進(jìn)行預(yù)防性的抗凝治療,從而減少患者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的可能性,提高患者的治療效果,促使患者早日恢復(fù)健康。

    4.1.2低蛋白飲食

    部分存在大量蛋白尿的患者,需要將患者每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重,并對患者補(bǔ)充足夠的熱量,從而保證患者具體的需求。

    4.1.3對于部分存在水腫以及高脂血癥的患者,需要采取針對性的治療措施,幫助患者消除各種臨床癥狀。

    4.2免疫治療

    醫(yī)學(xué)臨床中使用的免疫制劑治療,主要根據(jù)患者的蛋白尿程度、蛋白尿持續(xù)時(shí)間以及患者腎功能的狀態(tài)決定。通常患者的蛋白尿大于3.5克/每天,且存在腎功能減退或者蛋白尿大于8克/每天的患者,醫(yī)生需要對患者予以免疫的治療措施。

    除此之外,膜性腎病患者的免疫治療方法以及療效評價(jià)也存在著較大的爭議,部分臨床學(xué)者認(rèn)為對患者單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素沒有效果,而使用激素聯(lián)合環(huán)酯酰胺或者環(huán)孢素a進(jìn)行治療,可以緩解患者存在的部分臨床癥狀。另外,部分學(xué)者追求的臨床治療效果判斷,并不需要完全緩解患者的尿蛋白,緩解患者部分尿蛋白的治療效果,也具有一定的臨床價(jià)值。

    作者單位:自貢市第四人民醫(yī)院,四川自貢? 643000

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