中醫(yī)藥治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展

鐘素華

摘要：中風(fēng)是中老年人群中的高發(fā)病之一，而偏癱是中風(fēng)的主要后遺癥之一。本文綜述近年來中醫(yī)藥治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展，概述了中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的方法，并對中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法（針刺療法、推拿、穴位埋線、中藥熱濕敷、中藥熏蒸療法等）進(jìn)行了概括，并對其治療效果分別進(jìn)行簡要的評述。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱;研究進(jìn)展;中醫(yī)辯證療法;中醫(yī)外治法

中風(fēng)，祖國醫(yī)學(xué)又稱腦卒中，在西醫(yī)學(xué)上屬于腦血管病范圍，是嚴(yán)重危害到人類生命健康的常見疾病之一。中風(fēng)是我國的常見病、多發(fā)病，致死率、致殘率高，康復(fù)周期長。如何降低致死率、致殘率，提高康復(fù)水平，給醫(yī)學(xué)界提出了挑戰(zhàn)。同時為發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，探索中醫(yī)綜合治療方案提供了契機(jī)[1]。

中風(fēng)后的大部分患者，都會遺留下偏癱癥狀。偏癱后肢體的痙攣狀態(tài)是影響肢體功能恢復(fù)的主要因素。中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療目標(biāo)之一就是對肢體痙攣程度的控制和治療[2]。目前我國針對中風(fēng)偏癱患者以綜合療法為主，已經(jīng)取得了較為滿意的效果。主要可分為：中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法兩個方面。

1 中醫(yī)辯證療法

中風(fēng)的病因病機(jī)，唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主、以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后以“內(nèi)風(fēng)”立論，金元以后則突出了內(nèi)風(fēng)、火、痰、虛、氣、血的作用[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家對中風(fēng)后偏癱痙攣的病因病機(jī)則有不同的體會。李現(xiàn)軍[4]等認(rèn)為卒中后偏癱痙攣主要由于中風(fēng)后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血壅滯，關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通，經(jīng)氣不暢，“不通則痛”發(fā)為偏癱痙攣，以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛為法，采用解痙振癱湯加減治療（鉤藤30 g 天麻10 g 防己15 g 木瓜15 g 生白芍藥30 g 生甘草10 g 蟬蛻15 g 厚樸15 g 桑枝30 g），取得較好療效。張?zhí)m坤[5]等認(rèn)為卒中后痙攣性癱瘓的基本病因病機(jī)為肝腎陰虧，血不養(yǎng)筋，肝陽亢逆，化火生風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，閉阻脈絡(luò)，阻礙氣機(jī)，血瘀脈道，終致風(fēng)痰瘀阻，經(jīng)脈不利，拘急攣縮。病機(jī)核心為肝腎陰虛為本，風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)，治療以滋陰柔肝、熄風(fēng)化痰、舒經(jīng)活絡(luò)為法，擬方舒經(jīng)止痙湯（熟地黃、路路通、炙甘草各10 g，白芍、桑枝各30 g，雞血藤、鉤藤、木瓜、伸筋草、牛膝、石斛、僵蠶各15 g，全蝎5 g。）加減治療。田凱夫[6]根據(jù)中醫(yī)病證表現(xiàn)把中風(fēng)偏癱的患者分為氣血虛瘀、肝腎陰虛及風(fēng)痰瘀血三個類型，對于氣虛血瘀型患者，采用益氣活血，扶正祛邪，逐瘀通絡(luò)進(jìn)行治療，方藥：太子參、丹參各15g，黃芪30g，赤芍10g，歸尾12g，桃仁、川穹、紅花各8g，甘草、地龍各6g。對于肝腎陰虛型患者，予以益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，以及大補(bǔ)元煎加減給與治療，方藥：阿膠、龜板膠、山藥、雞血藤、鹿角膠各15g，丹參30g，紅花5g，熟地黃、白芍、玄參、天冬、杜仲、山萸肉、當(dāng)歸及枸杞子各10g。對于風(fēng)痰瘀血型患者，予以活血化瘀，化痰通絡(luò)的方法治療。方藥：大黃5g，天麻、半夏、白術(shù)、天竺黃、茯苓、膽南星和香附各10g，丹參15g。

此外，對于中風(fēng)偏癱的中醫(yī)辨證治療，李曉燕[7]給出了90例臨床案例，將其分為對照組30例和治療組60例，治療組按中醫(yī)辨證分型為陽亢血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯阻，血虛夾瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯阻兩類進(jìn)行治療，經(jīng)過兩個療程的治療發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對中風(fēng)偏癱進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能夠取得理想的治療效果。曾峰、陳南官等人[8]采用左右辨證治療中風(fēng)偏癱，使用黃芪、生地、炒白芍、當(dāng)歸、桂枝、川芎、桑枝、水蛭、地龍、玉竹、紅花、片姜黃、伸筋草以及竹茹，配制成左癱湯對左半身不遂患者進(jìn)行治療，使用白芍、黃芪、忍冬藤、桑枝、薏苡仁、石菖蒲、絡(luò)石藤、夜交藤、天麻、大黃、牛膝、水蛭、紅花、伸筋草以及地龍，配制成右癱湯對右半身不遂患者進(jìn)行治療，經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，左右辨證治療能夠顯著改善患者的臨床療效。

2 中醫(yī)外治法

2.1針刺療法

在我國，最早涉及用針刺療法治療中風(fēng)偏癱見于《內(nèi)經(jīng)》，“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……取之天柱”，其中提到的厥逆、眩仆指的就是中風(fēng)。后經(jīng)我國歷代醫(yī)學(xué)專家的沉積和積淀，積攢了非常豐富的經(jīng)驗。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，針刺治療中風(fēng)偏癱已經(jīng)取得了長足進(jìn)步和巨大成就[9]。隨著針灸工作者對中風(fēng)偏癱的臨床研究工作的開展，使得針刺療法的應(yīng)用進(jìn)一步得到拓展，治療方法也變得多種多樣。如今常用的針刺療法大致可以分為三類，分別是頭針療法，體針、電針療法、腹針、以及針灸綜合療法。

歷代的經(jīng)典專著雖涉及到了頭穴治療中風(fēng)的一些內(nèi)容，然而對于選取頭部的刺激區(qū)對中風(fēng)偏癱進(jìn)行治療，直到20世紀(jì)的70年代初期才有報道[10]。山西焦順發(fā)[11]創(chuàng)造了頭針療法，首次提出了使用頭針療法治療中風(fēng)偏癱，并取得了良好的治療效果。頭針主要以腑臟經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層的機(jī)能定位為依據(jù)，選取頭部的相應(yīng)經(jīng)穴予以治療，其取穴方法主要是通過使用針刺血管的平衡區(qū)、運動區(qū)和舒縮區(qū)，對比針刺前后的即刻效應(yīng)，判斷出運動區(qū)的療效顯著優(yōu)于舒縮區(qū)和平衡區(qū)。繼焦順發(fā)之后，于致順，方云鵬，湯頌廷，林學(xué)佺以及朱明清等眾多醫(yī)學(xué)家，經(jīng)過一系列的研究努力，使得頭針療法形成了風(fēng)格迥異的各類流派[12]。李保良[13]把60例的中風(fēng)偏癱病人，隨機(jī)地分為對照組和實驗組兩組，每組30人，對照組取三陰交、解溪、肩髃、合谷、曲池、環(huán)跳、外關(guān)、足三里、陽陵泉等穴，其中沒有督脈經(jīng)穴，而實驗組則以針刺督脈經(jīng)穴，主要選取大椎、命門、筋縮、風(fēng)府。30天的治療期后，經(jīng)過檢測得出結(jié)論，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)勝于對照組。另外，在體針、電針療法的臨床實驗當(dāng)中，張少君[14]、陳燕坤[15]、米建平[16]等人發(fā)現(xiàn)，采用體針、電針療法，可以有效的治療中風(fēng)偏癱患者的癥狀，有利于患者偏癱肢體康復(fù)。

近十年來，腹針開始應(yīng)用于中風(fēng)偏癱的治療。腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論的治療體系，腹針治療是從調(diào)理臟腑的主層次到疏通經(jīng)脈的輔層次，再到治療局部的層次，從而使疾病得到整體調(diào)整的治療方法[17]，張智龍認(rèn)為“陽氣虛衰，濕阻血瘀”是中風(fēng)偏癱痙攣的基本病機(jī)，提出“溫陽益氣，祛濕化瘀”治療中風(fēng)痙攣性偏癱，故應(yīng)用腹針調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的，吉學(xué)群[18]、何圣三[19]、丁慧敏[20]等人都有不同的應(yīng)用發(fā)揮。

針灸綜合療法被現(xiàn)代針灸醫(yī)師所普遍采納，在治療中風(fēng)偏癱上也有了重大突破，在這方面較好的案例有，邢淑琴使用體針結(jié)合使用耳針，對中風(fēng)偏癱實施早期治療;溫凌潔先用右病取左或者是左病取右的針刺治療，再拿加刺絡(luò)拔罐的方法治療中風(fēng)偏癱患者等[9]。另一方面，現(xiàn)代的針灸治療也溶入了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論。潘雷[21]提出了結(jié)合Brunnstrom理論探討卒中后偏癱體針的選穴思路，蔣鵬[22]通過針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察，得出針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法治療偏癱患者肢體痙攣，較單純的Bobath療法治療更能有效的降低肌肉高肌張力狀態(tài)。李洪立[23]吸收了現(xiàn)代康復(fù)分期治療的理論，提出了針灸分期治療中風(fēng)偏癱的方法，根據(jù)中風(fēng)恢復(fù)過程不同階段的病理和臨床特征而采取不同的針刺方法。

2.2推拿

推拿，古稱按摩、按蹺、按扤、導(dǎo)引等[24]，是中風(fēng)康復(fù)的重要手段之一。在偏癱早期對患者進(jìn)行運動按摩治療，同時進(jìn)行肌肉按摩，可以使中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，進(jìn)而改善癱肢運動能力[25]。臨床上緩解痙攣狀態(tài)的推拿手法以揉、拿、滾為主，還有點穴法、推法、搓法、叩擊法、分筋理筋手法等。在施治過程中要因人而異，適當(dāng)調(diào)整手法，使輕重得當(dāng)，剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)到調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的目的[26]。李慧蘭[27]運用中醫(yī)推拿顫法對22例中風(fēng)偏癱患者的肢體痙攣進(jìn)行治療，得出顫法對于III級以上痙攣即刻效果顯著。潘化平[28]將80例缺血性腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法，分為疏經(jīng)通督推拿治療組（40例）、康復(fù)治療對照組（ 40 例），對照組患者采用Bobath 技術(shù)為主的治療;治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用疏經(jīng)通督推拿治療，兩組患者均進(jìn)行8 周治療。比較兩組患者治療前后的軀干下肢運動功能評分（ FMA-L）、10 m最大步行速度（ MWS）、步態(tài)時間-空間參數(shù)及時相參數(shù)的變化。治療后兩組患者FMA-L、MWS、步態(tài)時間- 空間參數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.01，P<0.05）。

2.3 穴位埋線

馮艷[29]等在50例中風(fēng)偏癱患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，以調(diào)整陰陽、活血通絡(luò)為治法，取穴以陽經(jīng)穴位為主，輔以陰經(jīng)穴位，協(xié)調(diào)氣血，疏通經(jīng)脈，促使肢體功能重建，有效率94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。李東[30]也提出在中風(fēng)偏癱治療中應(yīng)用微創(chuàng)穴位埋線法，微創(chuàng)穴位埋線是以中醫(yī)針灸學(xué)的理論為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衍化改進(jìn)而來，既有針灸療法特定經(jīng)穴的刺激，又有異體組織在機(jī)體逐漸被吸收分解達(dá)到組織療法的作用，同時又能收到刺絡(luò)放血和封閉的治療作用。穴位埋線使患者不必每日到醫(yī)院針灸治療，方便了患者，減輕患者痛苦，提高了患者的吸附性，也取得較好的臨床效果。

2.4 中藥熱濕敷

熱濕敷源于《內(nèi)經(jīng)》之“熨”法，通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒之中藥進(jìn)行濕熱敷的方法可以直接使局部血管擴(kuò)張、充血，加快局部血液循環(huán)，中藥的有效成分通過皮膚滲入患肢關(guān)節(jié)周圍的組織，促進(jìn)了關(guān)節(jié)周圍組織的新陳代謝，使肌肉、肌腱、韌帶松弛，可解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直引起的疼痛[31]。黃天國[32]選取腦卒中后肢體痙攣患者50名，分為觀察組、對照組，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥熱濕敷，采用Ashworh肢體痙攣評分統(tǒng)計，兩組比較差異明顯（P<0.05），觀察組肢體痙攣改善更明顯。魏乾坤[33]等通過中藥熱濕敷與手指點穴配合治療腦卒中后上肢痙攣，也取得良好的效果。中藥熱濕敷法：取中藥川芎30g?伸筋草30 g 桂枝20 g 艾葉20 g 紅花20 g 草烏20 g 川烏20 g 透骨草20 g 獨活15 g，將中草藥置于布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入鍋內(nèi)，加開水放入1h，開火煎煮30min，再將毛巾投入煎藥鍋中，文火30 min，取出毛巾待溫度降至30℃左右后，毛巾擰至半干。上述毛巾敷至患側(cè)肢體穴位上，毛巾上面覆蓋保鮮膜，用TDP照射30 min，5次/周，15次為1療程。

2.5 中藥熏蒸

熏蒸療法即將藥物中的有效成分，透過黏膜、皮膚直接進(jìn)入肌肉、組織等，使藥物能直達(dá)患處，以免胃酸將其破壞，而使局部的組織中富集高濃度藥物，更能充分的發(fā)揮藥效，治療效果更為顯著。中藥熏蒸療法具有安全、毒副作用小等優(yōu)勢，黨麗莉[34]總結(jié)了129例中風(fēng)偏癱后肢體麻木腫脹的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1 個療程的熏蒸治療后，肢體麻木患者89例有80例（ 89.8%）癥狀減輕，肢體腫脹患者43例有41例（ 95.3%）得到改善，肢體疼痛患者46例有42（91.3%）例緩解，129例患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？梢娭兴幯舣煼軌蝻@著改善中風(fēng)偏癱后肢體麻木腫脹，能有效促進(jìn)中風(fēng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

3結(jié)語

綜合以上的臨床觀察和研究，中醫(yī)藥的治療方法在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療上取得了長足進(jìn)展。目前的研究以中醫(yī)綜合療法為主，幾種中醫(yī)治療方法的加減配伍取長補(bǔ)短，或是吸收現(xiàn)代康復(fù)知識不斷自我完善和發(fā)展。在療效評定上，中醫(yī)偏癱的康復(fù)研究多引入現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)，這樣與國際交流有了“共同語言”，在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法的現(xiàn)代化上邁出了一步。但是，這些中醫(yī)治療方法雖多有效，而難分仲伯，各自的研究結(jié)果可比性較差，另一方面，研究的樣本小，缺乏大樣本多中心的研究。如何達(dá)到中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、更好地推廣與傳播中醫(yī)藥成果成為現(xiàn)代中醫(yī)人的重要任務(wù)。近年來，傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法不斷相結(jié)合，催生出一大批具有中醫(yī)康復(fù)特色的康復(fù)理療器械，特別是物理治療類儀器，實現(xiàn)智能化和自動化，排除人為因素，提供了一個可調(diào)控的平臺，對于中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法的現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化及進(jìn)一步開展相關(guān)中醫(yī)康復(fù)規(guī)律的研究提供了便利[35]。

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（廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科?廣西鹿寨?545600）