45例老年人急性闌尾炎穿孔治療效果觀察

全欣

摘要：目的?探討老年人急性闌尾炎穿孔治療效果。方法?選取我院從2009年6月～2012年6月3年所收治的45例老年急性闌尾炎穿孔患者作為臨床研究對象，所有患者的主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛和腹脹、外周血白細(xì)胞計數(shù)上升等。入院后急診手術(shù)32例，延期手術(shù)13例。手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)35例（其中破腹探查加闌尾切除8例），小切口闌尾切除術(shù)10例。45例手術(shù)中腹腔置管引流28例。結(jié)果?所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療，其中治愈出院44例，一例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，原因是出現(xiàn)麻痹性腸梗阻后治療效果不理想。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%（14/45），其中切口感染9例、盆腔膿腫1例、肺部感染2例，粘連性腸梗阻1例，麻痹性腸梗阻1例。結(jié)論?老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀不明顯，容易由于延誤導(dǎo)致穿孔，但只要能早期就醫(yī)、快速準(zhǔn)確診斷、良好的手術(shù)操作和圍手術(shù)期處理，患者依然可以得到較為良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;穿孔;老年人

近年來，由于我國老年化進(jìn)程的深化，老年人急性闌尾炎的發(fā)生率有增加的趨勢。據(jù)研究結(jié)果顯示，60歲以上的急性闌尾炎患者約占所有患者中的3%～4%[1]。由于老年患者的癥狀出現(xiàn)晚、不典型，時常令老年患者的就診延誤，導(dǎo)致容易發(fā)生穿孔和并發(fā)癥多，嚴(yán)重的話甚至?xí)＜盎颊呱?。為提高患者的治療效果，我院?5例老年急性闌尾炎穿孔患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年6月～2012年6月3年間收治的45例老年急性闌尾炎穿孔患者作為臨床研究對象，所有患者的主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛和腹脹、外周血白細(xì)胞計數(shù)上升等。其中男29例，女16例;年齡60～81歲，平均（72.6±3.9）歲;發(fā)病到就診時間：24h之內(nèi)5例，24～48h11例，48h以上29例。合并慢性病31例，主要為高血壓、冠心病、慢性支氣管炎和腦動脈硬化、糖尿病等。

1.2 輔助監(jiān)察 白細(xì)胞計數(shù)8.2×109/L～16.8×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)增加43例（95.6%），腹部B超顯示腹腔積液36例（80.0%），診斷性腹腔穿刺陽性33例（73.3%）。

1.3 治療方式 入院后急診手術(shù)32例，延期手術(shù)13例：由于診斷未明確而暫時采用保守治療5例，診斷明確但由于擔(dān)憂高齡手術(shù)的危險因素而暫時施行保守治療6例，患者自覺病情不嚴(yán)重而暫時拒絕手術(shù)2例，后均因病情加重實施手術(shù)。手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)35例（其中破腹探查加闌尾切除8例），小切口闌尾切除術(shù)10例。45例手術(shù)中腹腔置管引流28例。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療，其中治愈出院44例，一例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，原因是出現(xiàn)麻痹性腸梗阻后治療效果不理想。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%（14/45），其中切口感染9例、盆腔膿腫1例、肺部感染2例，粘連性腸梗阻1例，麻痹性腸梗阻1例。

3 討論

急性闌尾炎為普外科常見的急腹癥，其病死率約為0.8%～8%[2]。老年人指的是年齡在60歲以上的人群[3]，由于老年人的生理特點，令他們和中青年人的急性闌尾炎的臨床特點有所不同。由于老年患者的機(jī)體反應(yīng)較慢，令他們的癥狀不明顯，從而延誤了患者治療時機(jī)，容易發(fā)生穿孔。因此，對于老年患者的急性闌尾炎治療是闌尾炎治療中一個重要的方面。

老年急性闌尾炎患者容易穿孔，其原因眾多，現(xiàn)作簡要分析：（1）老年患者特殊的病理特點。老年人的闌尾組織纖維化、血管硬化，容易供血補(bǔ)足，當(dāng)闌尾一旦感染的時候，病情的發(fā)展較快;（2）就診時間延誤[4]。由于老年患者的機(jī)體衰退，令闌尾炎所導(dǎo)致的腹痛反應(yīng)不強(qiáng)，甚至有的已經(jīng)發(fā)展到腹膜炎也不覺得嚴(yán)重，因此延誤了就診。本組患者中，有29例患者在發(fā)病48h后方才就診，這提示對于老年患者，需要多加留意，警惕急性闌尾炎的發(fā)生;（3）診斷時間延誤。由于患者的臨床癥狀不典型，因此也會導(dǎo)致診斷的時間延誤。如患者由于免疫功能低下，會導(dǎo)致體溫和白細(xì)胞的變化都不明顯。同時也有可能缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（4）手術(shù)時間延誤[5]。由上文可見，在患者中有13例患者由于種種原因，如手術(shù)危險因素、患者拒絕接受治療，而延誤了手術(shù)治療。這些主觀客觀的條件都使患者的治療可能無法達(dá)致快速有效。

對于急性闌尾炎穿孔的治療，一旦確診且無相關(guān)禁忌癥時，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。因此術(shù)前的病史詢問十分必要，了解患者心肺腎功能和血壓血糖水平，同時予以有效的緊急處理，并預(yù)防性使用抗生素。在手術(shù)的過程當(dāng)中，注意切口不能太小，重點是要操作有效仔細(xì)，并徹底止血。在術(shù)后有對患者的生命體征作嚴(yán)密觀察，注意各個臟器的功能。予以必要的抗生素治療和營養(yǎng)支持。術(shù)中給予腹腔置管引流。臥床期間盡量采用半臥位以防止出現(xiàn)膈下感染。最好早期鼓勵患者下床活動，以提升患者的胃腸功能恢復(fù)速度和降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。對于合并糖尿病的患者，由于他們的傷口愈合時間較長，因此可以適當(dāng)延長拆線時間[6]。

隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，本院也開始試用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。小切口手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快，患者容易接受。因此在今后也可以在臨床中繼續(xù)觀察。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀不明顯，容易由于延誤導(dǎo)致穿孔，但只要能早期就醫(yī)、快速準(zhǔn)確診斷、良好的手術(shù)操作和圍手術(shù)期處理，患者依然可以得到較為良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]季濤.老年急性闌尾炎診治體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：66-67.

[3]岑斌，黃勝英，趙小紅.老年急性闌尾炎165例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（14） ：72-73.

[4]陳志棠，劉建偉.老年人急性闌尾炎穿孔的原因及診治[J].中國綜合臨床，2002，18（6）：542-543.

[5]楊金水，張雪云.老年人急性闌尾炎穿孔的診治[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12（3）：44-45.

[6]崇金桂，干遠(yuǎn)崇.老年人急性闌尾炎穿孔85例診治分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2005，26（6）：539.

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