淺談怎樣降低婦科急診超聲的誤診率

苗德萍

【中圖分類號】R445.1 R711 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

從臨床經(jīng)驗來看，年輕女性患者由于婦科疾病而需要到急診治療的，占少數(shù)，醫(yī)院接收的婦科急診患者大多為已婚女性和成年女性。由于生育或是性生活造成了一些婦科疾病，這些患者所患有的婦科急癥種類是比較多樣的，常見的疾病有異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢巧克力囊腫、急性盆腔炎以及流產(chǎn)等。婦科急癥的特殊性在于此類疾病發(fā)病比較緊急，醫(yī)生在接收到患者時一定要以最快的速度診斷該患者的具體病情，并采取相應(yīng)科學(xué)、有效的治療措施。在這整個過程當(dāng)中，超聲檢查則是一項重要輔助檢測手段，在熟練掌握超聲檢測技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗，能夠盡快為婦科急診患者提供最有效的治療，挽救患者的生命，有重要意義。

1 臨床婦科急診超聲的診斷步驟要點

既然是婦科急診，也同樣遵循急診的原則，患者的病情往往都是不可耽擱的。要在短時間內(nèi)利用超聲技術(shù)獲得精確診斷結(jié)果，醫(yī)生必須要熟練掌握婦科急診超聲診斷步驟，并結(jié)合臨床對于結(jié)果進行分析和診斷。

由于婦科急診診斷速度快，要求高，提供給醫(yī)生的臨床消息也比較有限，所以諸多注意事項應(yīng)該要在臨床檢測過程中不斷總結(jié)，盡可能提高檢測準(zhǔn)確性。在進行婦科經(jīng)腹檢查和小于三個月妊娠期檢查時，應(yīng)該要注意避免檢測結(jié)果受到患者腸管內(nèi)容物的影響而造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，尤其應(yīng)該避免受到患者體內(nèi)存在的氣體影響。為了盡可能提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該要求受檢患者在檢測前充盈膀胱，盡量排空大便，使其減少腸道內(nèi)糞塊干擾。

由于經(jīng)陰道超聲并不需要在檢測之前讓患者大量飲水，待到患者膀胱充盈之后才可以檢測，這樣則大大縮短了急診時的等待時間，并且在大多數(shù)情況下顯示的清晰度也是符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求的，能為婦科急癥提供較為快速的超聲檢查結(jié)果。

2 如何降低婦科急診超聲誤診率

隨著社會的不斷進步和女性對于自身身體健康程度的重視度提高，廣大女性也會在日常生活中主動了解與婦科疾病相關(guān)的知識，并且目前關(guān)于婦科的健康科普已經(jīng)相當(dāng)普遍了。但事實上，仍有很多地處偏遠(yuǎn)地區(qū)或者是自身健康意識不夠強烈的女性仍然對于婦科疾病缺乏應(yīng)有的常規(guī)認(rèn)知，或受到一定傳統(tǒng)觀念的影響非常避諱與他人談及婦科問題。由于女性自身在日常生活中沒有注意到個人衛(wèi)生問題，導(dǎo)致自身出現(xiàn)了一些婦科疾病，再加上沒有引起重視，婦科疾病不斷加重，延誤了自身的治療。最終使自身身體存在的小毛病不斷發(fā)展成嚴(yán)重婦科疾病。現(xiàn)代繁重的生活壓力也對于女性的身體健康造成了不可預(yù)估的影響，使得不少女性的生理狀態(tài)每況愈下。

臨床上非常常見的三種婦科急診類型為宮外孕破裂、黃體破裂以及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。臨床上，醫(yī)生在對于此三種最常見的婦科急癥進行判斷時，只要充分了解這三種疾病的性質(zhì)和特征，才能夠借助超聲診斷作出最準(zhǔn)確的判斷。接下來我們逐個分析這三種婦科急診疾病的細(xì)節(jié)。

宮外孕破裂是婦科急診當(dāng)中死亡率最高的一種，主要指的是受精卵在子宮腔以外的地方著床，并不斷發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管難以承受過大的受精卵而破裂，也就是我們常說的輸卵管妊娠。一般較為嚴(yán)重的宮外孕大出血都是受精卵在撐破輸卵管之后導(dǎo)致的，時間至少為懷孕后一個月。時間上的掌握能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷女性患者大出血是否是由于宮外孕破裂而導(dǎo)致。一旦女性有存在宮外孕的可能，一定要接受詳細(xì)的檢查，確定為宮外孕妊娠則立刻采取治療措施。

黃體破裂主要發(fā)生于年齡區(qū)間在14至30歲之間的年輕女性，未婚女性出現(xiàn)黃體破裂大多是由于劇烈運動或摔傷而導(dǎo)致的，而已婚女性很可能是由于暴力性行為導(dǎo)致的。卵巢腫瘤會引發(fā)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，這是并發(fā)癥，但其概率大約為10%。盡管概率不高，但在婦科急診病情判斷時仍需要考慮此種情況。

雖然卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)不限年齡段，任何年齡段的女性均有可能存在，但大多出現(xiàn)于年輕婦女。在對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者進行超聲診斷時，超聲結(jié)果會顯示其某一側(cè)附件區(qū)存在腫塊，腫塊結(jié)構(gòu)往往較為混亂，腹腔內(nèi)部會顯示存在少量液性暗區(qū)。如果單純按照超聲檢測結(jié)果進行分析，若是難以解釋患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，則應(yīng)該進一步聯(lián)合腹部與陰道進行超聲檢查，并在檢測過程中相應(yīng)擴大檢測范圍，以避免出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

在對于急性盆腔炎患者進行超聲診斷時，其主要表現(xiàn)大多為子宮增大，且子宮肌層回聲不均勻。宮腔內(nèi)能夠觀察到積液。卵巢存在增大現(xiàn)象，或者可在其附近區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性包塊，包塊邊界較為模糊，出現(xiàn)臘腸狀或不規(guī)則狀的液性暗區(qū)。子宮直腸窩內(nèi)也可能會存在積液。其他檢查會顯示急性盆腔炎患者白細(xì)胞增多，臨床表現(xiàn)常為發(fā)熱。

綜上所述，婦科急診具有非常明顯的復(fù)雜性，熟練掌握超聲的操作診斷方法和手法，掌握各種急癥的超聲聲像圖表現(xiàn)，充分結(jié)合臨床病史，是降低婦科急癥超聲誤診率的關(guān)鍵。能夠幫助婦科急癥患者及早明確病情，并針對個人情況采取有效治療措施，以避免患者的生命安全受到疾病威脅，盡快恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量。

作者單位：德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川德陽? 618000