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    如何建立臨床微生物檢驗(yàn)的快速初步診斷

    2020-09-10 07:22:44王燕
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:涂片尿液標(biāo)本

    王燕

    【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)05-000-01

    臨床微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容,其在微生物感染預(yù)防、疾病診療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在實(shí)際檢驗(yàn)中,建立快速的初步診斷對于微生物檢查及后期傳染性疾病預(yù)防和普通疾病治療具有深刻影響?,F(xiàn)就臨床微生物檢驗(yàn)建立快速的初步診斷路徑展開分析。

    1 建立快速的初步診斷的作用

    微生物種類千姿百態(tài),其包含了細(xì)菌、病毒、真菌以及一些小型的原生生物、顯微藻類等物質(zhì)。作為一大類生物群體,微生物的個體微小,然而與人體關(guān)系緊密。近年來,因微生物感染的事件逐漸增多,醫(yī)院對于臨床微生物檢驗(yàn)和對院內(nèi)感染預(yù)防的重視程度也在不斷增強(qiáng)。在微生物檢驗(yàn)試驗(yàn)中,建立快速的初步診斷對于整個感染預(yù)防和疾病治療具有積極意義。眾所周知,微生物的繁殖速度較快,就大腸桿菌而言,其在12.5~20min內(nèi)就能繁殖一次,當(dāng)患者因一些有害微生物發(fā)生感染時(shí),若不能及時(shí)進(jìn)行診斷,則會導(dǎo)致微生物大量繁殖,繼而使得患者感染狀況加重。而建立快速的初步診斷通道,能迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)微生物感染的部位、感染病原菌及感染程度,這能為微生物感染預(yù)防和疾病靶向治療提供有效指導(dǎo),降低微生物感染的威脅。

    2 臨床微生物檢驗(yàn)中建立快速初步診斷通道的方式

    2.1加強(qiáng)樣本采集管理

    樣本采集是臨床微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ),在樣本采集中,應(yīng)結(jié)合患者的個體特征和癥狀表現(xiàn),差異化得進(jìn)行樣本采集。在微生物檢驗(yàn)樣本采集中,痰培養(yǎng)標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、生殖道標(biāo)本是較為常見的幾種標(biāo)本采集類型。

    2.1.1痰標(biāo)本采集

    痰液中含有大量的病菌性微生物,當(dāng)患者有咳嗽、咳痰、咳血和呼吸困難等疾病時(shí),需進(jìn)行痰標(biāo)本采集,然后開展微生物檢驗(yàn)。采集過程中,需采集下呼吸道分泌物。采集前,應(yīng)采用淡鹽水漱口,然后用力深咳嗽,準(zhǔn)確留取痰液。該過程中,應(yīng)盡可能地要求患者晨起留痰,同時(shí)避免將口水誤作為痰液。對于取痰困難的患者,采用霧化吸入手段留取痰液。當(dāng)患者為幼兒,且痰液較少時(shí),先用壓舌板壓住舌頭,刺激患兒咳嗽,然后用咽拭子將咳出的分泌物取出。留取的標(biāo)本放入無菌容器,然后在20min以內(nèi)送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

    2.1.2血液標(biāo)本采集

    當(dāng)患者為肺部微生物感染時(shí),將近20%~25%的患者可能會發(fā)生菌血癥,對此應(yīng)采集血液作為檢測標(biāo)本。從微生物檢查過程來看,在敗血癥、膿血癥等患者治療中,均可使用血液作為檢測標(biāo)本。血液采集前,應(yīng)避免使用抗生素治療,同時(shí)應(yīng)選擇不同的部位進(jìn)行血液采集,采集次數(shù)不超過兩次。此外,如果患者在血液采集前已經(jīng)使用了抗生素,對此,應(yīng)注重培養(yǎng)的有效管理,即所選擇的培養(yǎng)菌應(yīng)具備一定的抗生素綜合能力。在采血量管理中,不同年齡段的人群,其采血量也有差異。成人采血量應(yīng)控制在5~15ml,而兒童、嬰兒采血量應(yīng)分別控制在3~5ml和1~2ml[1]。采血過程中,應(yīng)避免發(fā)生血液污染,同時(shí)應(yīng)做好患者皮膚消毒管理。需要注意的是,如果患者有發(fā)熱和寒戰(zhàn)問題時(shí),應(yīng)在發(fā)熱最高峰和寒戰(zhàn)到來之前完成血液采集。

    2.1.3尿液及糞便標(biāo)本采集

    就尿液標(biāo)本采集而言,其在膀胱和腎臟感染患者診療中的應(yīng)用較為廣泛。尿液采集要求包括:首先,選取早晨第一尿的中段尿,若為白天取尿,尿液在膀胱停留時(shí)間需保持在6~8h。其次,取尿液標(biāo)本前,減少飲水量,確保尿液盡快濃縮。取尿前,采用碘伏或肥皂水清洗女性外陰或男性陰莖頭。同時(shí),若患者存在尿路感染時(shí),最好使用膀胱穿刺取尿方法,最后,尿液送檢堅(jiān)持無菌操作,需保證在1h內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查。

    糞便標(biāo)本在消化道感染檢查中具有突出作用。標(biāo)本采集方法為:待患者自然排便后,取含有含膿血或粘液的糞便送往檢查,糞便標(biāo)本不能及時(shí)送往檢查時(shí),應(yīng)通過保護(hù)劑或培養(yǎng)基進(jìn)行保存。

    2.1.4生殖道標(biāo)本采集

    男性生殖道感染標(biāo)本采集前,應(yīng)先將陰莖清洗干凈,然后采用碘伏進(jìn)行消毒處理,雖有在無菌棉拭子的幫助下,收集標(biāo)本進(jìn)行檢查。對于成年女性而言,應(yīng)取宮頸標(biāo)本,即在擴(kuò)陰器的幫助下,借助無菌棉拭子收集陰道表層分泌物,然后收集炎癥部位分泌物,然后送往微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

    2.2送檢過程管理

    針對完成采集的微生物標(biāo)本,應(yīng)在規(guī)定內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。在微生物標(biāo)本送檢過程中,應(yīng)建立快速送檢通道,同時(shí)為避免溫度、季節(jié)等因素對對微生物標(biāo)本的影響,還應(yīng)注重保溫桶的有效使用。這樣能避免微生物標(biāo)本在送檢過程中發(fā)生損壞,確保初步診斷的效率和準(zhǔn)確率。

    2.3涂片處理

    在微生物快速初步診斷中,原始標(biāo)本涂片處理是極為關(guān)鍵的一步。這能為痰液、尿道和傷口標(biāo)本采集質(zhì)量的判別提供有效依據(jù)。具體而言,當(dāng)標(biāo)本涂片中出現(xiàn)了大量鱗狀上皮細(xì)胞,或者存在少量的膿細(xì)胞,這表明采集的標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo),不能作為微生物檢測標(biāo)本的依據(jù)。當(dāng)涂片質(zhì)量合格后,可通過涂片來尋找膿細(xì)胞中出現(xiàn)較多的細(xì)菌,并依據(jù)機(jī)體吞噬細(xì)胞的作用機(jī)制,對主要病原菌進(jìn)行查找,該過程中,被膿細(xì)胞包圍或吞噬的細(xì)菌是極為主要病原菌,可將其作為重要依據(jù),實(shí)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)過程的管理和質(zhì)量優(yōu)化[2]。

    2.4加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)報(bào)告管理

    當(dāng)完成微生物檢驗(yàn)后,要形成初步的診斷結(jié)果,還需要注重檢驗(yàn)報(bào)告的有效歸納和總結(jié)。就微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員而言,其應(yīng)對檢驗(yàn)出的細(xì)菌進(jìn)行分級和限時(shí)報(bào)告管理。一方面,在初次報(bào)告中,應(yīng)在2h之內(nèi)就原始標(biāo)本鏡檢結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確報(bào)告,另一方面,在預(yù)報(bào)管理中,應(yīng)在報(bào)告微生物標(biāo)本初步培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上,報(bào)告標(biāo)本藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。此外,應(yīng)就系統(tǒng)鑒定結(jié)果和細(xì)菌純化后藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌管理,并于三天內(nèi)形成完整的報(bào)告單,然后供相關(guān)科室進(jìn)行疾病診斷和感染性疾病預(yù)防。

    總而言之,微生物檢驗(yàn)在感染性疾病預(yù)防和診療中發(fā)揮著重要,在實(shí)際檢驗(yàn)中,構(gòu)建快速的初步診斷結(jié)果,能有效避免檢驗(yàn)標(biāo)本受到污染,提升檢查結(jié)果的效率性和準(zhǔn)確性?;诖?,微生物檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)從樣本采集、運(yùn)送、涂片處理、檢驗(yàn)和報(bào)告生成等方面進(jìn)行系統(tǒng)管理,這樣才能提升微生物檢驗(yàn)的實(shí)際價(jià)值,為感染性疾病預(yù)防和診療提供有效指導(dǎo)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]榮譽(yù).臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及控制措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(5):808-810.

    [2]秦秀杰,李廷軍,董彥金.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率比較[J].中國基層醫(yī)藥,2019,26(23):2864-2867.

    作者單位:四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院,四川內(nèi)江? 641000

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