ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析

羅瓊?cè)A

【摘要】目的：對(duì)ICU患者醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性情況進(jìn)行探討。方法：選擇我院ICU2015年1月至2017年9月患者標(biāo)本，對(duì)其開(kāi)展藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)，然后統(tǒng)計(jì)分析感染病原菌分布和耐藥性。結(jié)果：通過(guò)分離獲得100株病原菌，17.0%為大腸埃希菌??? 、17.0%為肺炎克雷伯菌、10.0%為鮑曼不動(dòng)桿菌、14.0%為銅綠假單胞菌、6.0%為嗜麥芽窄食假單胞菌、8.0%為金黃色葡萄球菌、3.0%為肺炎鏈球菌、4.0%為腸球菌、12.0%白念珠菌、9.0%其他念珠菌。G-對(duì)阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮、具有較高敏感性，白念珠菌對(duì)臨床常用抗真菌藥物具有較高抗菌活性，革蘭陽(yáng)性球菌為發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥株。結(jié)論：應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)當(dāng)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】病原菌;ICU;藥敏試驗(yàn);耐藥性

院內(nèi)感染會(huì)對(duì)ICU搶救危重患者產(chǎn)生較大影響，所以臨床中一個(gè)重要課題就是控制院內(nèi)感染。而這需要對(duì)ICU 患者院內(nèi)感染病原菌分布和耐藥性進(jìn)行研究，進(jìn)而為院內(nèi)感染防控提供有效依據(jù)。本研究選擇我院2015年1月至2017年9月ICU患者標(biāo)本進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析院內(nèi)感染病原菌分布和耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院ICU2015年1月至2017年9月收治入院超過(guò)48小時(shí)患者，對(duì)其標(biāo)本開(kāi)展藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)。送檢標(biāo)本包括70例痰培養(yǎng)、20例血培養(yǎng)、20例尿培養(yǎng)、10例其他，其中不存在重復(fù)菌株。陽(yáng)性率83.3%（100/120），其中有兩種病原菌感染標(biāo)本20例，共分離病原菌100株。

1.2方法 應(yīng)用ZHX-21B全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥分析儀（北京中西遠(yuǎn)大科技公司生產(chǎn)）鑒定細(xì)菌，衛(wèi)生部臨檢中心提供質(zhì)控菌株。

2結(jié)果

2.1菌群分布

2.2G-耐藥率，見(jiàn)表2.

2.2G+耐藥率，見(jiàn)表3

3討論

ICU患者通常為危重癥患者，通常存在多器官功能障礙、多發(fā)傷，由于免疫力差、病情危重、接受侵入性操作，ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率更高。本研究中，G-分期前3為是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，比例分別為17.0%、17.0%、14.0%。頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、哌拉西林具有較高的耐藥率，頭孢哌酮、哌拉西林、阿米卡星耐藥率不高。耐亞胺培南菌株未檢出。超光譜β-內(nèi)酰胺酶易于肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌生產(chǎn)，結(jié)果顯示大腸埃希菌ESBLs具有41.2%檢出率，ESBLs能夠?qū)⒌谌^孢菌素、青霉素類抗生素水解滅活。ICU診斷的重要依據(jù)之一就是血培養(yǎng)，而培養(yǎng)的主要對(duì)象就是G-，臨床給藥前要及時(shí)進(jìn)行藥敏測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)。銅綠假單胞菌耐藥譜廣、耐藥性強(qiáng)。碳青霉希酶產(chǎn)生，藥物作用靶點(diǎn)改變。其主要發(fā)生機(jī)制是主動(dòng)外怕泵的過(guò)分表現(xiàn)和大量產(chǎn)生AmpC酶同時(shí)外膜孔蛋白丟失。本研究中非發(fā)酵菌病原菌中銅綠假單胞菌檢出率最高，ICU患者具有較高的銅綠假單胞菌感染率。本研究中對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率最高的是青霉素，其次分別為紅霉素、慶大霉素、頭孢唑林、磺胺甲惡唑，最低的是利福平，耐萬(wàn)古霉素菌株未檢測(cè)株?？咕幰匀f(wàn)古霉素為最后防線，在嚴(yán)重影響生命安全和嚴(yán)重感染情況下可應(yīng)用萬(wàn)古霉素。

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