加強發(fā)藥指導，提高合理用藥水平

丁紅麗，徐陳云，劉忠明

為了保證患者合理用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效應，避免或減少藥物的副作用，藥房發(fā)藥指導工作具有重要作用。本文僅列舉發(fā)藥中常見的問題，供參考。

1 甲硝唑片

用藥途徑不同，達到的效果則不同，如婦科用于外用治療陰道滴蟲;口腔科用于口服治療口腔感染和牙周炎。

2 糖尿病用藥

餐前血糖調整藥:磺脲類降糖藥，如格列齊特，口服0.5～1 h開始起作用，因此，宜餐前30 min服用;餐時血糖調整藥:如瑞格列奈，此類藥物起效快，作用時間短，餐前30 min或進食后給藥，可能引起低血糖，故應在餐前10～20 min口服;餐中或餐后血糖調整藥:雙胍類，如二甲雙胍，餐前服不升高餐后血糖，但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，改為餐中或餐后服用為佳[1]。

3 美托洛爾

說明書上明確指出應空腹服藥，同時又注明進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%，這使得患者感到困惑。藥師解釋，雖然進餐時服用可使美托洛爾的生物利用度增加，但是不同食物使藥物生物利用度增加的程度不同，藥效的強度也不一樣，將造成患者血壓、心率不穩(wěn)定，不能平穩(wěn)地控制病情，而采用空腹服藥，避免食物對生物利用度的影響，藥物作用強度穩(wěn)定，病情得以穩(wěn)定的控制[2]。

4 尼群地平片，卡托普利片

降壓藥不宜在臨睡前服用，避免引起夜間血壓過低而增加缺血性腦卒中的幾率。尼群地平、卡托普利是短效降壓藥，以清晨一次頓服較好，如清晨一次頓服效果不滿意，可在14時左右加服 1 次[3]。

5 地塞米松、潑尼松

屬于糖皮質激素類藥物，早晨機體分泌糖皮質激素水平最高，長期應用此類藥物時，采用隔日早晨一次給藥，即把48 h用藥量，在早飯后8時左右1次服用，以減輕不良反應[4]。

6 地高辛

強心苷類藥物，對心力衰竭患者的敏感性在凌晨4時最高，強心作用比其他時間高40倍，按常用量使用極易中毒，所以凌晨4時左右給予地高辛要減量。地高辛上午8～10時服用最佳，此時服用生物利用度和效應最大[5]。

7 氟桂利嗪(西比靈)

由于半衰期長，每日只要口服1次，15 mg。有的患者，白天服用往往出現(xiàn)嗜睡，精神疲憊，影響工作或學習，指導患者睡前服用，則可避免上述副作用。

8 布洛芬緩釋膠囊(芬必得)

緩釋制劑，1日2次即可。老年患者憑習慣用藥，1日3次，1次1粒，引起頭痛嘔吐、倦睡、低血壓等。

9 氟喹諾酮類藥物

易發(fā)生光敏反應，服藥期間應防曬，減少戶外活動。

10 甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢哌酮等

在使用期間不宜飲酒，易發(fā)生雙硫倫樣反應。

11 如硫糖鋁片，應嚼碎吞服

硝酸甘油片，應舌下含服;拜心通控釋片不得咀嚼或掰斷后服用;醋酸可的松滴眼劑、爐甘石洗液用前搖勻;利福平眼藥水將紅色的藥片放入溶媒中溶解后使用等;使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，不能籠統(tǒng)地交代患者“1天3次，1次1片”，患者往往因急于退熱，而可能在短時間內重復用藥，引起大汗淋漓，甚至虛脫[6]。

12 特殊貯存的藥物

如一些生物制品，胰島素、干擾素、白蛋白等宜冷藏;陰道或直腸用栓劑應在涼暗處，夏天室溫過高易變軟，應將其放入冰箱冷藏30 min，固化后再使用;氨茶堿片、維生素C不可置漏于空氣中，以免變黃失效。

綜上所述，藥房發(fā)藥的藥師必須具有高度的責任感，良好的業(yè)務素質和工作能力，而且要耐心細致的服務于患者。藥師必須按照醫(yī)師的處方要求發(fā)出藥品，不得任意更改處方內容。如發(fā)現(xiàn)處方有錯或缺藥，需要更改時，必須取得醫(yī)師同意，改正后，方可配方發(fā)藥。發(fā)藥工作有其瞬間性，均在較短的時間內完成。做好瞬間服務，使患者按照醫(yī)囑服藥，是保證診療工作順利進行的重要環(huán)節(jié)。讓患者在取藥窗口停留的短暫時間內，獲取藥師給予的用藥指導和優(yōu)質服務，對患者正確用藥，獲得藥物最佳療效，提高用藥依從性及贏得患者的信任和尊重具有重要意義。

[1]伍俊妍，陳楚雄，陳心儀.我院門診藥房開展藥物咨詢服務分析[J].中國藥房，2008，19(31):2474-2476.

[2]徐燕狹.修改后的美托洛爾說明書給予的啟示[J].中國藥師，2008，11(3):344.

[3]梁之萍，丁 萌.臨床用藥切勿忽視時辰藥理[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21(5):28-29.

[4]黃賽杰，王曉眠.時辰藥理學在臨床醫(yī)療中的應用[J].醫(yī)藥導報，2008，27(1):104-105.

[5]張 文.時辰藥理及用藥時間[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3(29):130.

[6]劉風琴，陳立新，汪 濱.必須重視發(fā)藥交代[J].中國藥事，1998，12(2):97.