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    曲美他嗪治療老年冠心病心絞痛臨床療效觀察

    2012-10-15 06:52:44李軍麗馬其民
    淮海醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性心絞痛動力學(xué)

    李軍麗,馬其民

    隨著年齡的增長,冠心病發(fā)病率而不斷增高,而老年患者冠心病病變往往比較彌漫,能量儲備較低,多合并有高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性疾病。使用藥物種類較多,藥物不良作用及相互作用較常見,盡管目前有多種抗心絞痛藥物聯(lián)合治療及經(jīng)皮冠脈介入等聯(lián)合多種血流動力學(xué)藥物,但臨床上仍大約有30% ~40%的患者存在心絞痛癥狀[1],顯然,單純從血流動力學(xué)角度出發(fā)較為局限,而聯(lián)合使用代謝類藥物治療,可以從多途徑優(yōu)化干預(yù)心肌缺血。曲美他嗪(Tri-metazidine)可優(yōu)化細(xì)胞能量代謝,不僅與血流動力學(xué)藥物可產(chǎn)生協(xié)同抗心絞痛及改善心肌供血作用,且安全性良好,對老年患者較為適用。筆者采用隨機(jī)對照研究,對曲美他嗪治療老年冠心病心絞痛(含穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛)療效,進(jìn)行了觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 篩選60例門診慢性病老年病患者,隨機(jī)分為2組:治療組30例,男20例,女10例,年齡65~90歲,平均年齡75.6歲;對照組30例,男18例,女12例,年齡67~85歲,平均年齡72.5歲。均符合1979年9月上?!度珖形麽t(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 方法 對照組30例常規(guī)服用硝酸酯類、鹽酸美托洛爾、恬爾心。治療組30例加服曲美他嗪60 mg/d,癥狀重者80~120 mg/d。曲美他嗪(萬爽力)由法國施維雅(天津)藥廠生產(chǎn)或由蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)(商品名愛怡令),療程設(shè)計4周,2組病例其年齡、性別、心絞痛分型、分級、合并癥等差異無顯著性。2組病例均在用藥前和用藥后定期監(jiān)測血壓、心率、12導(dǎo)體表心電圖,統(tǒng)計用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量,觀察用藥期間藥物不良反應(yīng)。參照《全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 2組心絞痛癥狀療效比較 見表1。

    表1 2組心絞痛療效比較(n,%)

    2.2 2組冠心病心臟缺血治療后療效比較 見表2。

    表2 2組心臟缺血療效比較

    2.3 安全性評價 對照組抗心絞痛類藥物較為常見的不良作用主要表現(xiàn)為部分患者接受硝酸酯類藥物治療過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心等胃腸道反應(yīng),心室率增快,血壓下降,易產(chǎn)生耐藥性,加大β受體阻滯劑及鈣桔抗劑用量,心臟負(fù)性傳導(dǎo)作用增加。同時臨床應(yīng)用禁忌癥較多,部分患者不能接受全過程治療。曲美他嗪在臨床使用過程中其安全性較高,不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng),個別出現(xiàn)上腹部不適、腹脹,極個別患者出現(xiàn)輕度心悸,無負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用,也無血管活性等副作用,對腎功能不全患者使用較為安全,絕大部分患者能較好接受全過程治療。

    3 討論

    冠心病心絞痛主要是由于心肌需氧與供氧之間失去平衡而產(chǎn)生心肌缺血的結(jié)果,當(dāng)心肌缺血時,一方面發(fā)生血流動力學(xué)改變,另一方面心肌代謝同時也發(fā)生變化,血液循環(huán)中脂肪酸增高,葡萄糖氧化受抑制,發(fā)生乳酸堆積,心肌細(xì)胞發(fā)生酸中毒及細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,引起心肌損傷[4]。多年來從血流動力學(xué)角度進(jìn)行聯(lián)合治療心絞痛,乃至采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,但是心絞痛發(fā)生率仍然很高,而聯(lián)合使用代謝類藥物治療心絞痛,進(jìn)一步從多途徑優(yōu)化干預(yù)心肌缺血。

    曲美他嗪與血流動力學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用,該藥可明顯優(yōu)化心臟能量代謝避免細(xì)胞功能障礙或死亡,是治療缺血性心臟病第一細(xì)胞保護(hù)劑。通過抑制脂肪酸氧化,促進(jìn)糖氧化產(chǎn)生代謝調(diào)節(jié)作用,維持缺血缺氧細(xì)胞的能量代謝,避免心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降,保證離子泵的正常功能和鈉鉀離子的跨膜活動,從而保持細(xì)胞的自身平衡,增加心絞痛患者的運(yùn)動試驗?zāi)土?,延緩運(yùn)動發(fā)生的心肌缺血時間,顯著減少心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油的使用量,臨床上往往與鈣拮抗類藥物配伍聯(lián)合使用具有全方位加強(qiáng)治療作用,與傳統(tǒng)的心衰治療類藥物配伍能有效的改善心功能[5]。

    本文30例冠心病心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療4周后,其心絞痛癥狀緩解有效率為90.0%,而對照組有效率為60.0%,在對照組12例無效中,有4例癥狀加重,硝酸甘油消耗量增加。而治療組無效僅有3例,無1例病情加重,組間比較,差異有非常顯著性(χ2=8.0892,P<0.01)。30例對照組經(jīng)治療4周后心肌缺血有效率為17例(56.6%),無效13例(43.4%),其中5例較治療前缺血加重;治療組30例中總有效率25例(83.3%),無效5例(16.7%),無加重病例,組間比較,差異有非常顯著性(χ2=7.3164,P<0.01)。

    本組觀察資料表明,曲美他嗪在與常規(guī)治療冠心病心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用時其作用更為明顯,可有效控制心絞痛發(fā)作癥狀,減少或延長發(fā)作時間,減少硝酸甘油消耗量,明顯地改善心肌供血,有效控制病情發(fā)展。

    綜上所述,筆者認(rèn)為:曲美他嗪可更加有效地優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝,不僅可與血流動力學(xué)藥物配伍應(yīng)用產(chǎn)生協(xié)同作用,而且該藥安全性較高,副作用少,無血管活性作用及負(fù)性肌力作用,無心肌負(fù)性傳導(dǎo)作用。在傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪優(yōu)化能量代謝,可有效控制冠心病心絞痛癥狀,改善心肌供血,對老年患者更為適用。

    [1]駱麗菊,付國勝.曲美他嗪治療老年穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(4):87-88.

    [2]貝政平,主編.3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京,科學(xué)出版社,1998:49-59.

    [3]王振海,林中昌,張澤紅,等.疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].南寧:廣西人民出版社,1983:145-146.

    [4]王玉華,鄭昌柱,鮮玉瓊.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(22):3158-3159.

    [5]陳孝治,主編.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:510.

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