急診消化內(nèi)鏡護(hù)理效果的觀察

張慶 姚愛群 劉銀閣 鄭海倫

摘要：目的探討無縫隙對(duì)接護(hù)理在急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中的應(yīng)用效果和特點(diǎn)，以期為無縫隙對(duì)接護(hù)理在急診消化內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用提供更好的依據(jù)和基礎(chǔ)。方法選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年12月—2016年12月收治的行急診消化內(nèi)鏡治療的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組39例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組39例患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙對(duì)接護(hù)理，觀察比較2組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（48.3±5.1）分、（48.9±6.2）分，護(hù)理后分別為（24.1±4.9）分、（25.8±3.1）分，護(hù)理后SAS和SDS量表評(píng)分均有所下降;對(duì)照組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（49.6±4.7）分、（48.5±6.7）分，護(hù)理后分別為（37.8±5.0）分、（35.3±6.2）分，護(hù)理后SAS和SDS量表評(píng)分也均有所下降。觀察組患者護(hù)理后評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.44%，顯著高于對(duì)照組的82.05%;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.13%vs.12.82%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.235）。結(jié)論對(duì)急診消化內(nèi)鏡治療的患者實(shí)施無縫隙對(duì)接護(hù)理效果顯著，可明顯緩解患者不良情緒，提高臨床護(hù)理滿意度，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：無縫隙對(duì)接護(hù)理;消化內(nèi)鏡;護(hù)理效果

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年12月—2016年12月行急診消化內(nèi)鏡治療的患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者39例，男性21例，女性18例，年齡20～65歲，平均年齡（38.2±10.4）歲，14例胃部病變、16例直腸病變、9例結(jié)腸病變;對(duì)照組患者39例，男性20例，女性19例，年齡19～67歲，平均年齡（39.8±11.3）歲，15例胃部病變、14例直腸病變、10例結(jié)腸病變。所有患者均排除其他臟器嚴(yán)重病變，且無其他并發(fā)癥存在。2組患者在性別、年齡、疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)此次研究知情并同意

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理配合。常規(guī)護(hù)理包括：治療中的基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、常規(guī)健康宣教等內(nèi)容。觀察組患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用無縫隙對(duì)接護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。首先，對(duì)參加該項(xiàng)目的人員特別是實(shí)行無縫隙對(duì)接護(hù)理的工作人員進(jìn)行無縫隙對(duì)接護(hù)理模式知識(shí)培訓(xùn)。由消化科專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士長主持開展，通過多媒體課堂講授教學(xué)、床旁示范指導(dǎo)形式進(jìn)行。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：胃腸鏡的常規(guī)操作技術(shù)、新的急診止血、內(nèi)鏡治療等操作要點(diǎn)和規(guī)范，及消化內(nèi)鏡診斷、治療操作中并發(fā)癥的觀察與處理，治療前、治療中及治療后護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理操作技術(shù)，健康教育內(nèi)容及護(hù)理文書的書寫等。培訓(xùn)結(jié)束后組織相關(guān)考核，以保證培訓(xùn)質(zhì)量并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題。其次，組建無縫隙對(duì)接護(hù)理小組，做到分工明確、責(zé)任到人。護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理工作的質(zhì)量控制，其他護(hù)理人員則對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、評(píng)估、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等開展護(hù)理工作，通過護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題尋求解決方法，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)不斷的改善。在對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)的無縫隙對(duì)接護(hù)理中，做到對(duì)患者的病情充分熟悉，通過護(hù)理評(píng)估單分析護(hù)理前后情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容為以下幾方面。①術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理。在患者來到時(shí)應(yīng)充分了解患者病情，了解所需要的操作方法及治療措施，及并發(fā)癥和處理措施。向患者充分介紹醫(yī)生即將采取的治療措施：采取的治療方法、操作過程、所需要的器械等內(nèi)容，讓患者對(duì)治療方法有詳細(xì)了解，對(duì)治療措施有信心，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥知情。另外，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如囑患者治療前禁飲禁食，避免治療中惡心、嘔吐的發(fā)生。通過向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境和治療方法等內(nèi)容以緩解其緊張、焦慮的不良情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)以提高其對(duì)治療的信心。加強(qiáng)與患者之間的交流，盡量使用鼓勵(lì)性話語解除患者的擔(dān)憂和顧慮，提高患者術(shù)中配合度，為治療的開展做好準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。在急診消化內(nèi)鏡治療過程中，需要協(xié)助患者調(diào)整體位，治療進(jìn)行中根據(jù)醫(yī)生要求隨時(shí)注意調(diào)整，并且需時(shí)刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)，如有異常及時(shí)處理，如患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)注意安慰緩解患者緊張情緒和焦慮、恐懼感。③術(shù)后及出院后護(hù)理。術(shù)后送患者回病房，術(shù)后根據(jù)病情確定進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食類型，患者一般先進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡到常規(guī)飲食。注意觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并作出相應(yīng)處理?；颊叱鲈汉蟾鶕?jù)無縫隙對(duì)接護(hù)理相關(guān)流程進(jìn)行院后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者隨訪工作，除電話隨訪外可建立微信公眾號(hào)，方便患者與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系。隨訪中注意指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行良好的家庭護(hù)理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，以及進(jìn)行健康指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。通過自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用x±s表示，組間比較使用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

與護(hù)理前比較，2組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組患者護(hù)理后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.22組護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組39例患者中，對(duì)護(hù)理非常滿意28例、滿意10例、不滿意1例，滿意度為97.44%（38/39）;對(duì)照組39例患者中，護(hù)理非常滿意15例、滿意17例、不滿意7例，滿意度為82.05%（32/39）。通過實(shí)施無縫隙對(duì)接護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組在治療過程中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于對(duì)照組（12.82%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.413，P=0.235）。

3討論

醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，特別是消化內(nèi)鏡技術(shù)在近年更獲得了跨越式發(fā)展。消化內(nèi)鏡在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，從診斷拓展到治療，從一般電凝電切息肉的治療發(fā)展到多方面多病種的治療，對(duì)疾病的診治取得了良好的效果。消化內(nèi)鏡不僅可進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查，且對(duì)病變部位、性質(zhì)和范圍等都能做出一個(gè)較為確切的判斷，但消化內(nèi)鏡治療屬于侵襲性操作，特別是對(duì)那些病情危重、臨床需要緊急處理的患者，需要急診行內(nèi)鏡檢查和治療。而這種侵襲性操作，對(duì)患者的心理是一種巨大的考驗(yàn)，患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼或抑郁，嚴(yán)重時(shí)還影響患者的配合和治療，從而導(dǎo)致治療難以實(shí)施或?qū)嵤┖笮Ч患?，?yán)重者還影響患者的生命或增加疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用?；颊咝睦淼募眲∽兓踔?xí)碳は喇a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生一些糜爛、出血、穿孔等并發(fā)癥?；颊叩呐浜虾托睦頎顟B(tài)，直接影響急診內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，因此必須高度重視消化內(nèi)鏡特別是急診消化內(nèi)鏡診治中的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的配合度和依從性，提高醫(yī)生臨床操作的成功率、提高臨床療效。無縫隙對(duì)接護(hù)理是一種以患者為中心的全新護(hù)理服務(wù)模式，通過采取術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等一系列措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的全面性，針對(duì)消化內(nèi)鏡診療過程中的各方面均進(jìn)行檢查、監(jiān)督和管理，盡量減輕患者治療期間的精神壓力和身心痛苦，提高其積極主動(dòng)配合意識(shí)和護(hù)理滿意度，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量上升到一個(gè)新的高度。為了提高急診消化內(nèi)鏡的應(yīng)用效果，我院采用了無縫隙對(duì)接護(hù)理措施，顯著提高了急診胃鏡臨床診治過程的護(hù)理質(zhì)量。無縫隙對(duì)接護(hù)理要求以患者為中心，將患者放在首位。護(hù)理人員充分掌握患者的病情，了解患者所處疾病狀態(tài)，術(shù)前、術(shù)中均能對(duì)病情和治療操作的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在準(zhǔn)確評(píng)估病情及風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的給予護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)患者的信心，提高患者的配合度和依從性;同時(shí)應(yīng)用有效的溝通技能和措施，緩解患者焦慮情緒，為進(jìn)一步治療的開展做好準(zhǔn)備。在治療中，需要根據(jù)治療要求，協(xié)助調(diào)整患者體位;針對(duì)治療出現(xiàn)的情況及患者的反應(yīng)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生一起，安慰和緩解患者的擔(dān)心、焦慮和恐懼。同時(shí)要時(shí)刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)處理。術(shù)后仍應(yīng)行無縫隙對(duì)接護(hù)理，觀察患者術(shù)后表現(xiàn)，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，解決患者的擔(dān)心和憂慮，緩解患者的抑郁情緒?；颊咧委煶鲈簳r(shí)應(yīng)再次行出院健康宣教指導(dǎo)，離院后進(jìn)行電話隨訪，并通過微信公眾號(hào)等形式加強(qiáng)與患者的溝通，詢問和了解患者出院后疾病的恢復(fù)狀況，了解患者有無擔(dān)憂的情況，關(guān)心和指導(dǎo)患者出院后的生活情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的家庭護(hù)理，促進(jìn)身體盡快康復(fù)。無縫隙對(duì)接護(hù)理要求護(hù)理流程清晰、科學(xué)合理，每個(gè)環(huán)節(jié)均高效銜接，使急診護(hù)理忙而不亂，護(hù)理精確高效。本研究中無縫隙對(duì)接護(hù)理取得了較好的應(yīng)用效果;觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。雖然術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。無縫隙對(duì)接護(hù)理使急診消化內(nèi)鏡的診治過程中護(hù)理措施得當(dāng)，護(hù)理流程緊湊，銜接緊密，患者能順利配合治療，提高了護(hù)理效能的同時(shí)也提高了治療效果，使急診消化內(nèi)鏡能更順利開展。綜上所述，無縫隙對(duì)接護(hù)理在急診消化內(nèi)鏡患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的心理狀況，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高治療效果。

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