醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)

周俐

摘要：本文介紹新醫(yī)療改革中超聲醫(yī)療設(shè)備的審計(jì)背景和目標(biāo)及重點(diǎn)確定;A醫(yī)院超聲設(shè)備的審計(jì)的過程和方法;A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題;面對(duì)醫(yī)療改革超聲設(shè)備如何應(yīng)對(duì)，績效審計(jì)的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;醫(yī)院;設(shè)備;績效審計(jì)

一、A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)的背景的必要性及目標(biāo)

2017年是我國全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革之年，公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，也是國家為改善和保障民生的一項(xiàng)重要舉措，其目的是堅(jiān)持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立和維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題。此次公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)容，歸納起來就是“兩取消、一調(diào)整、六配套、一建立”。其中“一調(diào)整”（即公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整），按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。此次醫(yī)改建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，與超聲檢查服務(wù)相關(guān)的具體改革內(nèi)容如下：一是取消、降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中超聲檢查方面價(jià)格。①超聲檢查免費(fèi)提供圖文報(bào)告，②降低超聲檢查，即彩色多普勒超聲檢查（含普通彩色多普勒超聲檢查、普通彩色多普勒特殊檢查）等項(xiàng)目在現(xiàn)行基礎(chǔ)上降低5%;二是項(xiàng)目內(nèi)涵調(diào)整：彩色多普勒超聲、多普勒檢查、心臟超聲檢查3個(gè)項(xiàng)目原標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中的項(xiàng)目內(nèi)涵是無，除外內(nèi)容為：圖象記錄、造影劑，現(xiàn)調(diào)整為：項(xiàng)目內(nèi)涵含圖象記錄，除外內(nèi)容為造影劑。醫(yī)療改革中公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整，對(duì)超聲檢查服務(wù)的收益產(chǎn)生了影響。超聲醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院輔助檢查，提高醫(yī)療質(zhì)量的主要手段，為加強(qiáng)設(shè)備的運(yùn)行效率和內(nèi)部控制建設(shè)，為決策和管理提供必要參考，A醫(yī)院開展對(duì)大型醫(yī)療超聲設(shè)備的績效審計(jì)工作非常重要。超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)是指審計(jì)部門依法對(duì)醫(yī)院的大型醫(yī)療超聲設(shè)備所達(dá)到的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議的審計(jì)行為。其審計(jì)的目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院超聲設(shè)備相關(guān)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行綜合審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備在投資決策、使用管理、維護(hù)與保養(yǎng)、運(yùn)行調(diào)配、報(bào)廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，并優(yōu)化超聲設(shè)備運(yùn)行的有效途徑和進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值保值。

二、A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備審計(jì)程序和內(nèi)容

（一）制定審計(jì)范圍，精心做好審前調(diào)查

1.審計(jì)人員通過查詢、訪談、到設(shè)備存放各地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場觀察后，確定此次審計(jì)的超聲醫(yī)療設(shè)備為使用效益較高空間較大的10臺(tái)超聲診斷儀及其配件探頭和處理軟件，設(shè)備總價(jià)值為2，062.35萬元，該醫(yī)療設(shè)備最早購買使用期是2003年5月份，最晚是2016年1月份，其中有4臺(tái)為進(jìn)口先進(jìn)設(shè)備，有飛利浦ie33心臟四維彩超、飛利浦iu22超聲診斷儀、美國GEV730三維動(dòng)態(tài)超聲診斷儀和配件探頭，其他均為國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。超聲檢查服務(wù)的范圍包括：腹部超聲、婦產(chǎn)超聲、淺表器官超聲（甲狀腺、乳腺等）、血管超聲、心臟超聲及介入超聲的診斷和治療，近年來A醫(yī)院還陸續(xù)開展多項(xiàng)超聲新技術(shù)，包括四維超聲、彈性超聲、超聲造影、盆底超聲、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲、術(shù)中超聲、介入超聲等，并在區(qū)內(nèi)率先開展心臟四維超聲新技術(shù)進(jìn)行血管造影，社會(huì)效益性很好。2.審計(jì)組多次走訪相關(guān)科室和人員，觀察了解設(shè)備使用情況，維修保養(yǎng)、耗材使用、收支核算情況等，取得了各科室的大力支持與積極配合，確保設(shè)備效益審計(jì)的準(zhǔn)確性和客觀性。

（二）實(shí)施審計(jì)

1.審計(jì)組接著給各科室發(fā)放《醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制調(diào)查表》進(jìn)行內(nèi)部控制的測試，制定較為詳細(xì)的審計(jì)計(jì)劃和審計(jì)實(shí)施方案，并下發(fā)通知書。2.與超聲科、設(shè)備科、計(jì)算機(jī)管理中心、財(cái)務(wù)處等科室收集審計(jì)所必需設(shè)備資料，包括申請(qǐng)采購論證、招投標(biāo)資料，設(shè)備管理科的采購預(yù)算批復(fù)，招標(biāo)采購、采購合同、驗(yàn)收、維保合同，物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、使用人員配備，財(cái)務(wù)付款憑證、使用房屋及輔助設(shè)施、能耗消耗等相關(guān)資料以及設(shè)備相關(guān)的管理制度等。確定此次超聲醫(yī)療設(shè)備的績效審計(jì)包括了以下七個(gè)方面內(nèi)容：①購置前的可行性論證，使用部門的立項(xiàng)申請(qǐng)，立項(xiàng)手續(xù)情況，專家委員會(huì)的項(xiàng)目論證和技術(shù)評(píng)估，是否符合主管部門規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入要求，采購支付能力，是否進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行成本效益分析;②招標(biāo)投標(biāo)，設(shè)備的開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)是否符合規(guī)定;③采購合同的簽訂是否合法合規(guī)和價(jià)格的合理性;④驗(yàn)收管理。設(shè)備是否按照相關(guān)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收程序，專人對(duì)設(shè)備內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收并辦理各入庫手續(xù)和臺(tái)賬的規(guī)范性;⑤付款結(jié)算，對(duì)請(qǐng)購單，采購合同等結(jié)算憑證的票據(jù)是否合理;⑥設(shè)備維修、報(bào)廢處理的合規(guī)性;⑦設(shè)備的績效性。3.整理相關(guān)數(shù)據(jù)，確定績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。審計(jì)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理，設(shè)備產(chǎn)生的年收入進(jìn)行匯總，對(duì)比所使用耗材、人工成本、水電費(fèi)、設(shè)備維修、房屋占用、其他費(fèi)用等支出，整理設(shè)備價(jià)格、設(shè)備使用情況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及年工作量、醫(yī)療消耗，確定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括凈現(xiàn)值、投資回收期、投資報(bào)酬率;通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)，年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行成本和效益的分析。4.對(duì)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估。經(jīng)過計(jì)算設(shè)備收支結(jié)余和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)值后，采購縱向、橫向相結(jié)合的評(píng)估辦法進(jìn)行超聲設(shè)備的效益評(píng)估，并與設(shè)備采購論證時(shí)有關(guān)數(shù)據(jù)比較，分析該超聲設(shè)備的效益情況。最后得出A醫(yī)院2017年超聲醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)收入1，051萬元，檢查項(xiàng)目頻次共17萬次，保本人次為5.22萬次，安全邊際量12.12萬次，凈利潤共731.44萬元，投資回收期2.4，投資收益率34%，經(jīng)濟(jì)效益為3.14，從投資回收期來看，A醫(yī)院的超聲醫(yī)療設(shè)備回收年限小于其使用年限，超聲醫(yī)療設(shè)備總體運(yùn)行良好，處于盈利狀態(tài)。

（三）出具審計(jì)報(bào)告

1.審計(jì)人員取得所有數(shù)據(jù)和各項(xiàng)事實(shí)進(jìn)行效益分析之后，出具書面的審計(jì)征求意見稿，并召開科室座談會(huì)，一方面共同探討提高設(shè)備使用效益的方法，對(duì)超聲醫(yī)療設(shè)備使用效益做得好的地方予以肯定，另一方面找出超聲設(shè)備在使用過程中存在的問題。2.收到所有相關(guān)科室書面意見回執(zhí)后，出具了正式的審計(jì)報(bào)告，審計(jì)報(bào)告提交院領(lǐng)導(dǎo)審閱，為醫(yī)院對(duì)超聲設(shè)備的管理和決策提供了參考。

三、審計(jì)成效本次審計(jì)發(fā)現(xiàn)：

（一）超聲醫(yī)療設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益總體良好。雖然醫(yī)療檢查服務(wù)收費(fèi)價(jià)格降低和項(xiàng)目的調(diào)整，但是醫(yī)院對(duì)超聲設(shè)備的愛護(hù)程度大大增加，醫(yī)院加強(qiáng)科室間的橫向聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了資源統(tǒng)籌和共享。（二）部分醫(yī)療設(shè)備使用率不高。一臺(tái)超聲診斷儀和IU22腔內(nèi)三維探頭芯片早已損壞，至使腔內(nèi)三維彩超項(xiàng)目幾年來不能開展，導(dǎo)致其浪費(fèi)資源，設(shè)備的管理使用過程中未做到“實(shí)時(shí)跟蹤，動(dòng)態(tài)管理”。（三）維修維保方式單一、成本偏高。A醫(yī)院超聲設(shè)備的維修方均為設(shè)備原廠家，一診斷儀設(shè)備維修合同中金額為60000元/年，維修成本略高于其他醫(yī)院同類設(shè)備維修成本。（四）在購置前期論證時(shí)，醫(yī)院物價(jià)管理部門未參與設(shè)備采購前期的論證審核工作，未對(duì)將采購的醫(yī)療設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核并形成意見。對(duì)超聲設(shè)備績效審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出了以下建議：（一）加強(qiáng)對(duì)新購超聲設(shè)備的可行性研究和成本控制。采購新設(shè)備時(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行公開招標(biāo)采購，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和診療特點(diǎn)進(jìn)行多方調(diào)查和比較，多與其他同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí)，綜合采納專家或其他使用人員的意見和建議，在滿足使用要求、達(dá)到診斷目的的前提下，購買價(jià)格低廉的設(shè)備就是增效的一種方式。（二）加強(qiáng)超聲設(shè)備的使用與管理。對(duì)設(shè)備全壽命周期的“實(shí)時(shí)跟蹤，動(dòng)態(tài)管理”分析，提高設(shè)備使用率和完好率。對(duì)于落后的超聲設(shè)備進(jìn)行淘汰;對(duì)于尖端的超聲設(shè)備采取定期維保，保證超聲設(shè)備的正常使用;對(duì)于投資回收期較長的設(shè)備應(yīng)當(dāng)充分挖掘和發(fā)揮設(shè)備的功能提高其使用效益;對(duì)現(xiàn)存的使用效益不高或閑置的設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，統(tǒng)籌調(diào)劑。（三）醫(yī)院物價(jià)管理部門參與設(shè)備采購前期的論證審核工作，對(duì)將采購的醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核預(yù)計(jì)年收入和設(shè)備績效目標(biāo)的合理性。（四）控制超聲醫(yī)療設(shè)備的維修成本。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)自己的設(shè)備維修工程師進(jìn)行水平的培養(yǎng)和提升。對(duì)超聲設(shè)備維修也要進(jìn)行招標(biāo)采購，打破單一來源的維修單位局面，引入多家維修公司擇優(yōu)競選，降低維修費(fèi)用;另外應(yīng)根據(jù)各設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、效益、工作狀況、是否有替代設(shè)備、備件供應(yīng)等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析并經(jīng)量化處理，找到最優(yōu)維修策略和維修單位，降低維修成本，提高維修效益。（五）使用科室人員通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，探索開展多項(xiàng)新技術(shù)和檢查方法，并嚴(yán)格設(shè)備使用規(guī)定，防止人為造成儀器損害，努力延長使用壽命，提高設(shè)備的診療次數(shù)，并適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)，以延長設(shè)備的使用期限。

四、結(jié)束語

隨著社會(huì)需求和公立醫(yī)院發(fā)展的需要，公立醫(yī)院必須不斷完善成本控制和精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率。超聲設(shè)備檢查服務(wù)作為權(quán)衡醫(yī)院診療水平高低的重要標(biāo)志，設(shè)備運(yùn)行效益、資源充分利用，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常有序發(fā)展。通過對(duì)影響設(shè)備購置及運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的各種因素進(jìn)行綜合分析，挖掘提高效益的潛力，在促進(jìn)取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，降低經(jīng)營成本和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，超聲設(shè)備績效審計(jì)以社會(huì)收益和經(jīng)濟(jì)收益評(píng)價(jià)為主，以監(jiān)督管理為輔，既幫助醫(yī)院管理層科學(xué)合理地投資，又能促進(jìn)規(guī)范化管理，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機(jī)制。超聲設(shè)備績效審計(jì)，是醫(yī)院績效審計(jì)的一次探索，希望能在績效審計(jì)的思維和方法上積累一些經(jīng)驗(yàn)，并推廣至醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中的其他績效審計(jì)項(xiàng)目，為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。

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