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    創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務路徑探析

    2020-09-10 07:22:44劉步平方春平陳楚杰潘華峰
    健康體檢與管理 2020年8期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務智慧社區(qū)中醫(yī)藥

    劉步平 方春平 陳楚杰 潘華峰

    摘要:多角度審視中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀與態(tài)勢,提出創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務必須充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,整合調(diào)動利益各方的參與熱情,依靠多翼向心創(chuàng)建網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)、多渠分流構(gòu)建互動溝通平臺、多層聚類優(yōu)化資源放置框架、多維協(xié)同培育跨界供給團隊、多元回歸探索風險決策模型、多方聚焦創(chuàng)立績效考核體系。

    關(guān)鍵詞:智慧社區(qū);中醫(yī)藥;社區(qū)衛(wèi)生服務;路徑

    1多翼向心:創(chuàng)建智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)

    經(jīng)過近年快速發(fā)展,我國社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點初具規(guī)模,為保障社區(qū)居民身心健康做出了積極貢獻,但網(wǎng)點分布不合理、資源配置不均衡、供應數(shù)量絕對不足的狀況依然突出,亟需快速富集大量資源,單純依靠人力、財力投入勢必給經(jīng)濟社會發(fā)展造成巨大壓力,必須另辟蹊徑,優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu),強化資源整合利用,充分依托現(xiàn)有平臺,實行國家-社區(qū)垂直管理。具體而言,信息服務依托電子政府系統(tǒng),建立智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務信息國家中心和社區(qū)中心,前者統(tǒng)一歸集服務信息、技術(shù)信息、政府信息等全國適用的共性信息,后者分散集結(jié)該社區(qū)特色優(yōu)勢的服務信息和技術(shù)信息并與國家中心鏈接,均配備專門人員負責技術(shù)維護,實現(xiàn)信息無縫對接和共享;技術(shù)服務依托各地公立醫(yī)院特別是綜合實力拔尖的三級甲等醫(yī)院,將智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就近納入當?shù)毓⑨t(yī)院統(tǒng)一管理,人員資源建設統(tǒng)一規(guī)劃和實施,專職服務人員和兼職服務人員均從醫(yī)院輪崗調(diào)用,對醫(yī)護人員的社區(qū)衛(wèi)生服務時數(shù)、登錄網(wǎng)絡中心回應居民需求的數(shù)量做出硬性規(guī)定;志愿服務人員由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理,設定資質(zhì)標準,定期培訓考核,確保質(zhì)量素養(yǎng)??傊M量提升相關(guān)人員質(zhì)素,最大限度縮減管理層級,將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新與服務組織網(wǎng)絡創(chuàng)新有機結(jié)合起來,努力打破社區(qū)服務在信息收集、信息傳遞、服務回應上的條塊分割,實現(xiàn)不同社區(qū)居民的服務信息動態(tài)管理、全程留痕、統(tǒng)一指揮、快速反應、協(xié)同處置,逐漸由“被動”轉(zhuǎn)向“主動”、由“單一”轉(zhuǎn)向“協(xié)同”,切實增強智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務信息的采集范圍和采集效率。

    2多渠分流:構(gòu)建智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務互動溝通平臺

    信息不對等,溝通不順暢,互動不積極,導致有限資源局部閑置、重復消耗、低效使用,在一定程度上加劇了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡、不充分及與社區(qū)居民健康衛(wèi)生需求之間的矛盾。有效解決這個問題,需要多方互動,多措并舉,總體原則是“分類管理,能上不下”。具體而言,就是建立社區(qū)衛(wèi)生服務的標準路徑,細化各個環(huán)節(jié)的服務內(nèi)容,并對服務的方式方法分門別類,根據(jù)服務種類確定是提供互聯(lián)網(wǎng)線上服務還是線下服務,在智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務信息平臺設立服務咨詢、保健咨詢、在線繳費、個人檔案等條目,分別集納相關(guān)信息,均能實現(xiàn)時段檢索,縮短用戶搜索時間,降低用戶搜索成本,提高資源使用效益。其中,服務咨詢包括但不限于服務簡介、適用對象、典型案例、前期準備、服務流程、服務預約、服務收費、注意事項等內(nèi)容,保健咨詢包括但不限于核心問題、現(xiàn)有表現(xiàn)、解決目標、解決建議、注意事項等內(nèi)容,在線繳費包括但不限于所有服務內(nèi)容的預繳費、現(xiàn)繳費及其金額、進度、下一步指引等內(nèi)容,個人檔案包括但不限于社區(qū)居民的健康檔案、服務記錄、檢查結(jié)果等內(nèi)容??傊?,堅持能線上解決的問題始終堅持線上解決、適合線上解決的問題創(chuàng)造條件線上解決、能夠一起解決的問題絕不分散解決,同時輔以電話、微信公眾號、微課堂、公共郵件、專項調(diào)查等多種渠道,實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務及其需求無縫對接,用足、用活現(xiàn)有的各類資源,實現(xiàn)資源使用效益最大化。

    3多層聚類:優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源放置框架

    現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務資源的配置思路,多是站在方便管理的立場,更多關(guān)注資源本身的特點和特質(zhì),甚至根據(jù)應急需要隨意調(diào)整,很少從用戶角度出發(fā),兼顧社區(qū)居民使用衛(wèi)生服務資源的認知規(guī)律和行為特征。因此,在確定中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置時,應兼顧管理者和社區(qū)居民的雙方特質(zhì),總體思路是,根據(jù)求安、求知、求奇、求參等心理需要,結(jié)合不同社區(qū)居民的認知規(guī)律和線上線下行為特點,合理設置語法、語義、語用,增加中醫(yī)藥社區(qū)服務的有用感和易用感,實現(xiàn)資源集約化、信息集中化、服務個性化、系統(tǒng)可嵌入。其中,資源集約化就是集中智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的人力、物力、財力、信息、安全、平臺等各類軟硬件資源,提高資源特別是珍稀資源的重復利用率,避免資源特別是優(yōu)質(zhì)資源的閑置浪費率;信息集中化就是如前所述盡量集中所有信息資源,訂立統(tǒng)一、標準的數(shù)據(jù)格式,避免信息孤島,實現(xiàn)信息分散動態(tài)采集、即時集中管理、共建共享應用,既增加服務可及性,又保證服務公平性;服務個性化就是對居民使用信息和服務的海量數(shù)據(jù)進行分類挖掘、聚類分析,生成個性化的需求模式、需求習慣甚至信息查閱特征,并進行記憶保留和行為自動預判導引,為每個居民提供長期定制式的個性化服務;系統(tǒng)可嵌入就是根據(jù)行為習慣,將用戶每步操作可能用到的信息、服務、工具等嵌入到即時信息,方便用戶快捷使用??傊?,應以用戶需求為中心、以用戶需求滿足為目標、以用戶需求特征為指針,不斷優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源投放的位置、方式和時間。

    4多維協(xié)同:培育智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務跨界供給團隊

    在資源數(shù)量和結(jié)構(gòu)恒定的前提條件下,最大限度釋放人力資源的潛在效能,常是提升社區(qū)衛(wèi)生服務供給效益的核心關(guān)鍵。面對資源數(shù)量、結(jié)構(gòu)短期內(nèi)難以徹底改觀的局面,創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務應該首先從供應方入手,持續(xù)推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,努力促成供給主體多樣化、供給體系開放化、供給手段人性化、供給形式多維化。其中,供給主體多樣化是指根據(jù)服務的種類和特質(zhì),參考國外經(jīng)驗,融合國內(nèi)實踐,分別由政府、社團、居民分別提供相應的服務,總體原則是政府“能放盡放、強化監(jiān)管”,充分發(fā)揮市場在智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置中的決定性作用,吸引和凝聚各方面力量共同推進智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務;供給體系開放化就是實行智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務項目化管理,明晰服務的具體內(nèi)涵、評測標準、評測程序、獎罰措施等內(nèi)容,通過公開招標等一切有利于公開公平競爭的方式確定提供方,相應服務既可由國內(nèi)機構(gòu)和人員提供、也可由國外機構(gòu)和人員提供,既可以政府委托實施、也可以社區(qū)申請實施;供給手段人性化就是緊扣社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求,查漏補缺,通過共建、共享、共治、互補、互聯(lián)、互助,實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務無縫覆蓋全部居民和服務全程;供給形式多維化就是依托現(xiàn)有平臺和業(yè)態(tài),在充分調(diào)研的基礎上,按照“互聯(lián)網(wǎng)+”的思路,積極整合帶動健康管理服務、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務、健康養(yǎng)老服務、健康旅游服務、健康文化服務、健康信息服務等新型健康服務業(yè)以及商業(yè)健康保險、藥品和醫(yī)療設備、物流、移動終端和穿戴式植入式智能終端設備等健康服務相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,培育和打造體系完整、應用領先的智慧健康產(chǎn)業(yè)體系,實現(xiàn)“居民有需求社區(qū)就服務”。

    5多元回歸:探索智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務風險決策模型

    當今時代瞬息萬變,不可知不確定的因素大幅增加,某種程度上潛在風險無處不在。創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務,應該前瞻布局、謀定后動,從決策開始加強風險管控,防止本來有限的資源無故損耗浪費。智慧中醫(yī)藥社區(qū)服務無論是公益服務還是非公益服務,都會涉及供應方和需求方,因此學者們也將相應的風險決策模型分成兩大類。一類是供方風險決策模型,其建立方式似前所述,全面收集智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務全員全程產(chǎn)生的海量信息數(shù)據(jù),選擇效率、效益、效果等各方關(guān)注的重點指標作為自變量,選擇其他各級各類信息數(shù)據(jù)作為應變量,通過多類挖掘、分層聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則等計算機技術(shù)手段和先進算法,尋找兩者之間的相關(guān)性、相關(guān)強度及其特征規(guī)律,幫助智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的提供方進行科學決策,有效管控風險,確保目標實現(xiàn)。另一類是需方風險決策模型,可以選擇中風、糖尿病、單純肥胖、先兆流產(chǎn)、胎內(nèi)發(fā)育障礙等社區(qū)常見慢性疾病、社會重大危險疾病,通過全國甚至全球的多中心、大樣本協(xié)作研究,建立社會影響深遠、居民普遍關(guān)切、社會共性需要的風險控制模型,免費開放給社區(qū)居民使用,幫助和指導社區(qū)居民自主檢測放棄智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務干預的潛在風險,并最終選擇智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的有效類型,切實提高未病先防、既病防變、痊后防復的及時性和有效性,減少智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源的過度消耗,放大智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務資源的使用效益。

    6多方聚焦:創(chuàng)立智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核體系

    加強績效考核,有助于檢驗目標實現(xiàn)程度、評測資源使用效益、發(fā)現(xiàn)工作存在問題、明晰今后努力方向,越來越受到各國政府、機構(gòu)、民眾關(guān)注和重視。毋容置疑,績效考核也是創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的題中要義之一。眾所周知,智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的對象是社區(qū)居民,目標在保障居民健康。因此,智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核應該通過評分權(quán)重、參與比例等途徑,切實突出社區(qū)居民的中心地位和保障社區(qū)居民健康的核心任務。但是,智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務歸根結(jié)底是政府主導的公共服務,畢竟牽涉到多界多方,相關(guān)績效考核應該充分考慮這些方面,在堅持政府主導的前提下,做到上下結(jié)合、內(nèi)外聯(lián)動,廣泛吸納各界各方參與,合理兼顧各界各方的滿意度和美譽度。也就是說,除了按照前述方法和宗旨科學創(chuàng)立測評體系,智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的考核人員應該包括但不限于社區(qū)居民以及智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的供方機構(gòu)代表、管理機構(gòu)代表、志愿人群代表、平臺維護代表,考核方式應該根據(jù)服務項目的種類和特點,通過發(fā)放問卷、線上問答等途徑靈活采取即時點評、定期檢查、不定期抽查等。只有這樣,才能以考促評、以考促改、以考促建,實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的全面創(chuàng)新,為優(yōu)化衛(wèi)生服務特別是社區(qū)衛(wèi)生服務提供經(jīng)得起歷史檢驗、受到全球普遍公認的中國方案,盡快實現(xiàn)中華民族熱切期盼的中國夢。

    參考文獻

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