胃腸腫瘤病人圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用觀察

聞錦娟

【摘要】目的：研討快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸腫瘤病人圍術(shù)期中的作用。方法：將2017年4月-2018年12月在本院接受胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例作為對(duì)象，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的差異將這些病人列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組25例，基礎(chǔ)組施予常規(guī)外科護(hù)理，試驗(yàn)組施予快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：和基礎(chǔ)組對(duì)比，試驗(yàn)組病人術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著更短，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：胃腸腫瘤圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，有助縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;胃腸腫瘤手術(shù);圍術(shù)期;應(yīng)用

圍術(shù)期護(hù)理可對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后造成直接影響?？焖倏祻?fù)外科（FTS）指為減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥率和病死率、促進(jìn)病人盡快康復(fù)而實(shí)施的一系列干預(yù)措施。在胃腸腫瘤圍術(shù)期中開展快速康復(fù)外科護(hù)理，是在手術(shù)前、中、后三個(gè)階段采用各種方法有效降低應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，進(jìn)而縮短病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此研究選擇本院接收并行胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例為對(duì)象，旨在評(píng)估快速康復(fù)外科護(hù)理措施實(shí)踐于胃腸腫瘤病人圍術(shù)期中的積極作用，報(bào)告詳情如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

將2017年4月-2018年12月在本院接受胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例作為對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有病人具備胃腸道腫瘤手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證;未合并其他腫瘤疾病;排除手術(shù)禁忌證及不能良好配合護(hù)理工作者。包括27例男性，23例女性，年齡46-68歲，平均（56.8±7.23）歲;依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的差異將這些病人列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組25例，兩組病人和家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書，兩組病人各項(xiàng)一般資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組圍術(shù)期施予常規(guī)外科護(hù)理，術(shù)前使用口頭宣教方式進(jìn)行健康知識(shí)教育，讓病人對(duì)手術(shù)治療有正確認(rèn)識(shí);術(shù)前三天維持流質(zhì)飲食，服用抗生素;術(shù)前8-12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前4-6小時(shí)常規(guī)禁水;手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨實(shí)施清潔灌腸，合理置入胃腸減壓管，待術(shù)后胃腸功能基本恢復(fù)后拔除導(dǎo)管;術(shù)后疼痛者按需予以鎮(zhèn)痛藥物。

試驗(yàn)組圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估及心理輔導(dǎo)。手術(shù)之前，對(duì)病人心肺功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握有無糖尿病、高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)慢性疾病;除此之外，護(hù)士向病人詳細(xì)講解疾病知識(shí)及胃腸腫瘤手術(shù)的禁忌事項(xiàng)，增強(qiáng)病人的健康知識(shí)認(rèn)知度，并予以適宜的心理疏導(dǎo)干預(yù)，減輕病人對(duì)于手術(shù)治療的緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取獲得積極配合。②腸道準(zhǔn)備及飲食干預(yù)。術(shù)前12小時(shí)服用1000mL葡萄糖，手術(shù)前2小時(shí)再次服用500mL葡萄糖;做好術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，手術(shù)前一天不實(shí)施灌腸處理，服用2袋清腸劑。③手術(shù)過程的護(hù)理。盡量選取微創(chuàng)手術(shù)方式，以減少手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間;手術(shù)護(hù)士做好病人的保暖護(hù)理，縫合處理采用內(nèi)皮縫合法，手術(shù)后無需常規(guī)引流;手術(shù)期間和術(shù)后都實(shí)施控制性輸液。④術(shù)后疼痛干預(yù)。采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時(shí)，然后服用適量鎮(zhèn)痛藥。⑤管道維護(hù)及飲食護(hù)理。胃腫瘤術(shù)后需留置胃管，密切關(guān)注引流液性狀、顏色及量，待顯著減少后拔除胃管;術(shù)后第二天，經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)給必需營(yíng)養(yǎng)，然后恢復(fù)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;手術(shù)三天后食用流質(zhì)飲食，而后逐步過渡至

正常飲食;按病人恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行離床活動(dòng)，術(shù)后第一天指導(dǎo)開展床上活動(dòng)，慢慢過渡到下床活動(dòng)。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著短于基礎(chǔ)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見表1：

2.2術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組中，有1例尿潴留，并發(fā)癥出現(xiàn)率4.00%（1/25）;基礎(chǔ)組中，有3例尿潴留，1例切口感染，1例腹腔感染，并發(fā)癥出現(xiàn)率20.00%（5/25）;試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。

3.討論

快速康復(fù)外科護(hù)理將麻醉科、外科及其他科室的臨床工作集合為一體，力求最大程度減輕病人的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)患有胃腸道腫瘤的病人而言，大多需要接受外科手術(shù)治療，將快速康復(fù)外科護(hù)理用于胃腸腫瘤圍術(shù)期中，其核心理念是通過優(yōu)質(zhì)、有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，減少病人生理、心理方面的創(chuàng)傷。在圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理中，手術(shù)前按照病人的體質(zhì)和精神狀態(tài)施予積極干預(yù)，做好充分準(zhǔn)備，進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)病人帶來的應(yīng)激刺激;術(shù)中盡量選取微創(chuàng)手術(shù)方式，做好病人保暖護(hù)理，采取控制性輸液;手術(shù)后早期拔出引流導(dǎo)管，無需常規(guī)留置鼻胃管;采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)病人盡早進(jìn)行離床活動(dòng)等，促使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著減短。該研究的結(jié)果證實(shí)：和基礎(chǔ)組對(duì)比，試驗(yàn)組病人術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著更短，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著更低（P<0.05）;由此得知，胃腸腫瘤圍術(shù)期內(nèi)施行快速康復(fù)外科護(hù)理，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，效果確切。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂書紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用及意義評(píng)價(jià)[J].名醫(yī)，2018（12）：133-134.

[2]樊曉燕.快速外科康復(fù)護(hù)理在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的效果分析[J].中外女性健康研究，2018（18）：136-137.