精神科護(hù)士長夜查房質(zhì)控分析及管理研究

方軍

【摘要】目的：對(duì)精神科護(hù)士長的夜班查房工作展開質(zhì)控探討，并指出相應(yīng)規(guī)范管理辦法。方法：以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護(hù)管理工作為探究對(duì)象，抽取當(dāng)中249次護(hù)士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果展開集中研究，在提出夜查房護(hù)理缺陷的同時(shí)，總結(jié)相應(yīng)的規(guī)范化處理辦法。結(jié)果：經(jīng)評(píng)估護(hù)士長夜間質(zhì)控巡查記錄，此次質(zhì)控調(diào)研活動(dòng)中共計(jì)29次出現(xiàn)護(hù)理缺陷或不當(dāng)問題，占比11.65%（29/249）。結(jié)論：護(hù)士長強(qiáng)化夜間精神科病房的質(zhì)控巡查管理力度，有助提升夜間值班護(hù)理的總體服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)士長;夜班查房;質(zhì)控管理

夜間時(shí)段的巡查護(hù)理工作關(guān)乎精神科病房內(nèi)病人的安全性，伴隨夜班護(hù)士制度的逐步更新完善，本院精神科越發(fā)注重提升夜班護(hù)士的醫(yī)護(hù)與巡查管理質(zhì)量。本文以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護(hù)管理工作為探究對(duì)象，抽取當(dāng)中249次護(hù)士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果展開集中研究，并在提出夜查房護(hù)理缺陷的同時(shí)，歸納出相應(yīng)的規(guī)范化處理辦法，現(xiàn)將本調(diào)研內(nèi)容作以下陳述：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護(hù)管理工作為探究對(duì)象，主要評(píng)估當(dāng)中249次護(hù)士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果，護(hù)士長自定質(zhì)控巡查的時(shí)間，并對(duì)夜班護(hù)理出現(xiàn)或潛在質(zhì)量缺陷實(shí)施糾正處理，結(jié)合護(hù)士長夜班查房的各方面記錄問題開展整合研討。

1.2調(diào)研方法

護(hù)士長夜間時(shí)段的查房管理以單獨(dú)巡查或兩人聯(lián)合巡查形式為主，且不定時(shí)地開展各班次各崗位夜間護(hù)士的質(zhì)控巡查，并詳盡記錄下精神科病區(qū)、值班時(shí)間、巡查病例數(shù)、值班護(hù)士姓名及其各種護(hù)理中存在或潛在的不當(dāng)問題。夜間巡查內(nèi)容涉及：精神科病房管理、一般性護(hù)理、消毒區(qū)隔離、遵醫(yī)囑處理、視查病人病情、記錄病人睡眠、在崗具體職責(zé)、外表儀態(tài)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的護(hù)士長夜班質(zhì)控管理調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（xˉ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用x檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

經(jīng)評(píng)估護(hù)士長夜間質(zhì)控巡查記錄，統(tǒng)計(jì)整合出249次查房結(jié)果中護(hù)理缺陷及有關(guān)問題，此次質(zhì)控調(diào)研活動(dòng)中共計(jì)29次出現(xiàn)護(hù)理缺陷或不當(dāng)問題，占比11.65%。具體數(shù)據(jù)情況如表1所示。

3.討論

3.1護(hù)士長夜間質(zhì)控巡查管理中出現(xiàn)的護(hù)理不當(dāng)問題

由于精神科接收并行治療的病人多屬思維紊亂者，其日常行為時(shí)常不受正常意識(shí)支配，一些病人可能存在自殘、自損方面的傾向問題。為此，精神科夜間值班護(hù)士需格外注重病人于夜間的病征起伏狀況，以防誘發(fā)較嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)事故后果。此次質(zhì)控調(diào)研活動(dòng)中共計(jì)29次出現(xiàn)護(hù)理缺陷或不當(dāng)問題，表現(xiàn)為一般性護(hù)理、精神科病房管理、視查病人病情、消毒區(qū)隔離、記錄病人睡眠等多個(gè)方面。例如，病人穿著外衣、外褲入睡;護(hù)士沒有幫助病人鋪蓋好棉被;病人保護(hù)帶束縛得過緊;精神癡呆者尿床后沒有及時(shí)替換受污床單;病房內(nèi)擺放的物件雜亂;病室地面有水漬或有明顯垃圾;病人臥床吸煙;各崗護(hù)士沒有熟練掌控各病室病人的疾病狀況;不了解新病人具體病情;消毒區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)物品超出使用期;浸泡器物的操作不當(dāng);遵醫(yī)處理之后不簽名;醫(yī)囑記錄單的填寫內(nèi)容有錯(cuò)誤;巡視病人睡眠情況后不做記錄;巡視后再補(bǔ)填記錄;在崗狀態(tài)不佳;出現(xiàn)遲到或早退現(xiàn)象等。

3.2提升夜班護(hù)士醫(yī)護(hù)與巡查管理質(zhì)量的解決辦法

3.2.1進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士長夜間巡查實(shí)行強(qiáng)度

護(hù)士長在精神科護(hù)理部中屬管理層人員，其重點(diǎn)作用在于：及時(shí)調(diào)動(dòng)各崗護(hù)士積極參與到各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)事務(wù)當(dāng)中，使夜間護(hù)理及質(zhì)控管理的效果得以提升。在夜間查房期間，護(hù)士長重點(diǎn)視察各個(gè)崗位護(hù)士的具體職責(zé)實(shí)踐情況，并有效糾正查房流程中暴露的不當(dāng)問題，然后將其反饋給當(dāng)天值班的護(hù)士，協(xié)助當(dāng)值護(hù)士妥善處理有關(guān)問題，謹(jǐn)防護(hù)理偏差持續(xù)進(jìn)展[3]。

3.2.2注重提升一般性夜間護(hù)理實(shí)施質(zhì)量

護(hù)士長于夜間質(zhì)控巡查時(shí)，需將檢查重點(diǎn)落實(shí)到一般性夜間護(hù)理具體操作上，尤其是重癥監(jiān)護(hù)、病情起伏大、新入院病人等方面的夜間監(jiān)護(hù)工作更需提高關(guān)注度。對(duì)于一些自控力偏低病人，強(qiáng)化其夜間防護(hù)力度，積極提升夜間護(hù)士對(duì)精神科病房、一般性護(hù)理等的崗位重視程度，使夜間護(hù)理的整體實(shí)施成效得到提高[4]。

3.2.3注重各崗護(hù)士業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)

開展各崗護(hù)士業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)時(shí)，以新護(hù)士、工作年限不長的護(hù)士為關(guān)鍵對(duì)象，強(qiáng)化這些護(hù)士的技能操作質(zhì)量，積極傳授夜間監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)護(hù)理教育的落實(shí)效果。

3.2.4堅(jiān)持法制教育活動(dòng)的積極開展

各崗護(hù)士法律方面意識(shí)的提升關(guān)乎其日常護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量情況，護(hù)士長除了糾正夜間護(hù)士的技能操作問題外，還需著重強(qiáng)調(diào)護(hù)士的監(jiān)護(hù)責(zé)任心，將護(hù)理職責(zé)及工作制度意識(shí)強(qiáng)化于每位護(hù)士的工作思想當(dāng)中，使精神科全體護(hù)士的工作風(fēng)貌得以較快改善。同時(shí)強(qiáng)化夜間值班護(hù)士的內(nèi)部管理力度，護(hù)士長安排下級(jí)人員參與到醫(yī)療法規(guī)、法律的教育活動(dòng)中，注重增強(qiáng)護(hù)理安全教育工作，以規(guī)避夜間護(hù)理差錯(cuò)事件的人員管理因素[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周玉娟，何玉蘭，唐寧，等.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：95-96.

[2]王正華，張光華.主任、護(hù)士長聯(lián)合夜查房在精神科管理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014，（4）：179-179，180.

[3]王韻，陳俊，陳靜，等.案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：166-168.

[4]洪霞，趙曉暉，曾平，等.綜合醫(yī)院老年住院患者聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，（2）：103-107.

[5]曾鋼，林建葵，孫彬，等.改良臨床路徑教學(xué)模式在精神科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（32）：4056-4060.