超聲診斷前置胎盤和胎盤早剝的臨床分析

梁博

【摘要】目的：探究將超聲使用于前置胎盤、胎盤早剝鑒別工作中的有效性及臨床情況。方法：以2015年3月-2016年3月進(jìn)入本院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)，并于產(chǎn)后證實產(chǎn)前患有胎盤前置、胎盤早剝的89例產(chǎn)婦患者為對象，運(yùn)用超聲探測儀器對其實施檢測操作，參照所得的各項聲像資料和數(shù)據(jù)展開整合評估。結(jié)果：經(jīng)產(chǎn)后證實，89例產(chǎn)婦患者中，48例屬胎盤前置者、41例屬胎盤早剝者。產(chǎn)前超聲探測結(jié)果是：45例胎盤前置，占93.75%，未檢出3例，占6.25%;39例胎盤早剝，占95.12%，未檢出2例，占4.88%。結(jié)論：在前置胎盤、胎盤早剝的鑒別工作中運(yùn)用超聲檢測，能盡早了解胎盤疾病因素，提升檢測正確率，效果較好。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;胎盤早剝;超聲

伴隨醫(yī)用超聲科技手段的更新發(fā)展，這種技術(shù)已被普遍引入婦產(chǎn)科疾病的檢測、鑒定工作中。為進(jìn)一步認(rèn)知胎盤因素（如前置胎盤、胎盤早剝等）在產(chǎn)前的超聲征象表現(xiàn)，提升孕婦生產(chǎn)過程的安全性，本文選擇進(jìn)入本院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)，并于產(chǎn)后證實產(chǎn)前患有胎盤前置、胎盤早剝的89例產(chǎn)婦患者，借助超聲探測設(shè)備對其實施檢測操作，進(jìn)而對所得的超聲聲像資料及數(shù)據(jù)展開系統(tǒng)化探討，現(xiàn)作以下闡述：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇2015年3月-2016年3月進(jìn)入本院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)，并于產(chǎn)后證實產(chǎn)前患有胎盤前置、胎盤早剝的89例產(chǎn)婦患者為對象，當(dāng)中包含48例胎盤前置、41例胎盤早剝者，疾病表征為：陰道異常流血、腹部出現(xiàn)痛感或墜脹感等。以上產(chǎn)婦病例的年齡在21-45歲間，平均（31±5.37）歲，有58例初產(chǎn)者、31例經(jīng)產(chǎn)者，懷孕周期29-41周，平均（35±3.22）周。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備

以美國制造的HP8500超聲檢測設(shè)備及日本東芝出品的SSA-220A超聲檢測設(shè)備對全部孕婦病例實施檢測，其探頭的操作頻率設(shè)作2.5MHz-3.5MHz。

1.2.2胎盤前置

本調(diào)研活動以經(jīng)腹方式對胎盤前置患者展開探測，開始操作前，產(chǎn)婦膀胱需維持中度的充盈狀態(tài)，使胎盤在超聲征象中表現(xiàn)為半月形的清晰彌漫性光點區(qū);正確探查胎盤及外部附著物的具體位置，經(jīng)胎盤、宮頸口等部位探查有無前置現(xiàn)象，并確認(rèn)胎盤前置的狀態(tài)類型。患者生產(chǎn)后，取其胎盤及胎膜的適量樣本，經(jīng)病理學(xué)檢測，并核查產(chǎn)前鑒定結(jié)論是否正確。

1.2.3胎盤早剝

產(chǎn)婦平臥于操作臺，借助超聲設(shè)備對產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒、胎盤外附著物實施全面檢測。分娩之前，產(chǎn)婦的超聲探測次數(shù)不可少于1次，對檢測征象異常的產(chǎn)婦增加操作次數(shù)，并作重復(fù)性的比較評估。重點探查胎盤具體位置、實際厚度、回聲狀況、底部蛻膜狀態(tài)、肌壁和胎盤間是否發(fā)出異常的回聲團(tuán)及胎盤基底區(qū)的血液循環(huán)信號。

2.結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)后確證，89例產(chǎn)婦患者中，48例屬胎盤前置者、41例屬胎盤早剝者。產(chǎn)前超聲探測結(jié)果是：45例胎盤前置，占93.75%（45/48），未檢出3例，占6.25%（3/48）;39例胎盤早剝，占95.12%（39/41），未檢出2例，占4.88%（2/41）。

3.討論

3.1前置胎盤超聲檢測探究

若當(dāng)產(chǎn)婦處于妊娠中期時，宮腔內(nèi)胎盤的體積占據(jù)了一半或以上，且胎盤往低移動乃至超出宮頸內(nèi)口，即鑒定患有胎盤前置。前置胎盤的伴有癥狀一般為：臨產(chǎn)前夕產(chǎn)婦陰道出現(xiàn)無故流血，且沒有顯著疼痛感。流血初期，血量相對較少，伴隨子宮下半段逐步延伸，胎盤外的附著物出現(xiàn)脫離現(xiàn)象，致使血管過分顯露，進(jìn)而誘發(fā)血管性流血。胎盤前置出現(xiàn)時間越早，產(chǎn)婦流血量越多，病癥情況越糟糕。前置類型有胎盤完全前置、胎盤部分前置、胎盤邊緣性前置、胎盤中央性前置。完全前置的出現(xiàn)時間最早，約在懷孕28周后發(fā)作，癥狀最危急。其他類型的胎盤前置約在懷孕37周后發(fā)作，癥狀相對比較輕微，流血量不多，但有可能出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象。

3.2胎盤早剝超聲檢測探究

產(chǎn)婦于懷孕20周后及分娩期內(nèi)都有出現(xiàn)胎盤早剝的風(fēng)險。若胎盤在正常胎位狀態(tài)下徹底從子宮壁中分離出來，但未到分娩期，判定為胎盤早剝。這種分娩前典型癥狀的表現(xiàn)是：陰道劇痛且出血。但不同產(chǎn)婦的胎盤早剝體征有較大差異，產(chǎn)前探查中鑒定為胎盤早剝的患者，其產(chǎn)后的確證率約是80%，其余20%的檢測征象較為模糊，鑒定作隱性早剝。鑒于此，部分隱性早剝者會被錯診成早產(chǎn)孕婦。一些患者的癥狀比較輕微，常規(guī)方法難以有效地判定具體病征，但借助超聲設(shè)備對胎盤早剝展開鑒別時，能夠較好排查出胎盤因素的種類情況。超聲聲像中，胎盤、子宮壁的間隔區(qū)域出現(xiàn)了較模糊的暗色液區(qū)，表明胎盤后部已出現(xiàn)血腫組織;暗色液區(qū)中出現(xiàn)顯著的回聲光點，表明血腫組織趨向有機(jī)化;而胎盤厚度變大、絨毛板往羊膜腔處延伸，表明血腫組織的體積較大，并推起胎盤;子宮內(nèi)部的回聲增強(qiáng)，要考慮羊水混濁因素，同時注意監(jiān)聽胎心搏動，確認(rèn)胎兒安全性。

本研究中，89例產(chǎn)婦患者中，48例屬胎盤前置者、41例屬胎盤早剝者。產(chǎn)前超聲探測結(jié)論為：45例胎盤前置，占93.75%（45/48）;39例胎盤早剝，占95.12%（39/41）。

綜合闡述得知，超聲聲像中能清晰地反饋產(chǎn)婦的子宮壁、胎先露組織、宮頸部位與胎盤間的實際聯(lián)系。在前置胎盤、胎盤早剝的鑒別工作中運(yùn)用超聲探測方式，能盡早了解胎盤疾病因素，提升檢測正確率，并為后續(xù)糾正治療提供征象依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]華建軍，蔣春景，朱碧蓮，等.36例前置胎盤或伴胎盤植入的磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：535-539.

[2]劉傳，趙先蘭，劉彩，等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：204-207.

[3]殷思珍，孫瑞勤，楊龍慧.等.預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤術(shù)中出血的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4120-4122.

[4]劉毅，林永紅，周輝，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

[5]彭方亮，周曉.兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（22）：3131-3132