腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床效果探析

李小梅

【摘要】目的：評(píng)估對(duì)巨型子宮肌瘤患者施行陰式腹腔鏡輔助下全子宮切除手術(shù)的療效以及有關(guān)情況。方法：以2015年4月-2016年4月因患上子宮肌瘤而進(jìn)入我院實(shí)施切除手術(shù)的93例患者為探究對(duì)象，所有病例都屬巨型子宮肌瘤者，將其隨機(jī)劃分作研究組與對(duì)比組，研究組47例以陰式腹腔鏡輔助下全子宮切除手術(shù)展開(kāi)治療，對(duì)比組46例以開(kāi)腹式子宮切除手術(shù)展開(kāi)治療，回顧評(píng)估兩種手術(shù)法的實(shí)施情況，比較兩組各項(xiàng)療效指標(biāo)。結(jié)果：研究組病例的術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組，但肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)情況優(yōu)越于對(duì)比組，兩組比對(duì)，差異較大（P<0.05）。研究組共有3例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比6.38%;對(duì)比組共有11例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比23.91%，比較得出，研究組術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)巨型子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，既能提升手術(shù)預(yù)后效果，又可降低術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】巨型子宮肌瘤;腹腔鏡;陰式全子宮切除手術(shù);療效

子宮內(nèi)出現(xiàn)腫塊（或腫瘤）是婦科臨床中比較典型的病癥之一。腫塊性質(zhì)多屬于良性病變，常以手術(shù)方式對(duì)其展開(kāi)治療。為探尋治療巨型子宮肌瘤的優(yōu)質(zhì)手術(shù)方法，本文選擇2015年4月-2016年4月因患上巨型子宮肌瘤而進(jìn)入我院實(shí)施切除手術(shù)的93例患者，隨機(jī)將其劃分作研究、對(duì)比兩組，分別以陰式腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)、開(kāi)腹式子宮切除手術(shù)實(shí)施治療，比較評(píng)估兩種手術(shù)法的療效情況，現(xiàn)作如下闡述：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2015年4月-2016年4月因患上子宮肌瘤而進(jìn)入我院實(shí)施切除手術(shù)的93例患者，全部病例經(jīng)系統(tǒng)檢查和鑒別，由醫(yī)生遵照子宮肌瘤權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥判定，均確診患有巨型子宮肌瘤。將其劃分作研究組與對(duì)比組，研究組47例：年齡在39-62歲間，平均（47±7.05）歲，患病時(shí)間1-11年，平均（2.8±1.34）年，腫塊腫瘤實(shí)際大小在7cm×2cm-14cm×20cm間;對(duì)比組46例：年齡在38-61歲間，平均（47±7.03）歲，患病時(shí)間2-11年，平均（2.9±1.27）年，腫塊腫瘤實(shí)際大小在7cm×3cm-15cm×21cm間。以上病例各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料比對(duì)沒(méi)有突出差異（P>0.05），兩組可展開(kāi)同期評(píng)價(jià)。

1.2方法

對(duì)比組選用開(kāi)腹式切除手術(shù)對(duì)患者巨型子宮肌瘤展開(kāi)治療，協(xié)助患者做出平臥體位，施行硬膜外麻醉操作后，于髂骨聯(lián)合處上部切開(kāi)橫口，待探查子宮內(nèi)部及其附件組織的實(shí)際情況后，以常規(guī)操刀方法切除子宮。

研究組選用陰式腹腔鏡輔助下全子宮切除手術(shù)展開(kāi)治療，操作為：找準(zhǔn)膀胱截石部位，在實(shí)施全麻及插置氣管的前提下進(jìn)行各項(xiàng)操作。于臍孔下方邊緣處實(shí)施穿刺，同時(shí)構(gòu)建人工型氣腹，將腹腔鏡放到當(dāng)中。借助腹腔鏡細(xì)致探查腹腔、盆腔等部位，進(jìn)而評(píng)估肌瘤組織的病變程度，松放粘連、附著組織，剪開(kāi)膀胱子宮的腹膜，往下推動(dòng)膀胱，使其抵達(dá)宮頸外口，再折回陰道處實(shí)施操作。于宮頸、陰道銜接位置的黏膜處施予腎上腺素的稀釋液，并切開(kāi)膀胱宮頸溝之上的黏膜，使宮頸、膀胱得以分離，然后對(duì)膀胱-宮頸韌帶、主韌帶、雙側(cè)骶等施行割斷、鉗夾、扎縫操作，打開(kāi)子宮-直腸的窩腹膜以后，割斷兩側(cè)連接子宮的動(dòng)、靜脈，再使用絲線（7號(hào)）實(shí)施扎縫，將杯型舉宮器放置完后，再次構(gòu)建氣腹，電凝切除兩側(cè)圓形韌帶、卵巢韌帶、闊韌帶及輸卵管的峽部組織等，再碎解子宮，取出部分子宮樣本，使用吸收線對(duì)陰道黏膜、盆底腹膜施行縫合，清洗盆腔以后，確認(rèn)沒(méi)有活動(dòng)出血即可完成手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法

此研究中，所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，運(yùn)用x檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，運(yùn)用（xˉ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示;P<0.05表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組病例術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)情況比對(duì)

研究組病例的術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組，但肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)情況優(yōu)越于對(duì)比組，兩組比對(duì)，差異較大（P<0.05），具體的指標(biāo)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率情況比對(duì)

研究組共有3例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比6.38%（3/47），2例皮下氣腫、1例術(shù)口感染;對(duì)比組共有11例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比23.91%（11/46），6例皮下氣腫、4例術(shù)口感染，1例腹腔內(nèi)臟器受損，比較得出，研究組術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的更新發(fā)展，臨床上已將其普遍使用于各種婦科手術(shù)的操作中。對(duì)巨型子宮肌瘤施行切除手術(shù)操作時(shí)，選用腹腔鏡下的陰式切除方式，能更好地輔助各項(xiàng)操作有序?qū)嵤?。此手術(shù)方法既可降低操作的創(chuàng)傷性，又可減少各種并發(fā)性癥狀的出現(xiàn)幾率。開(kāi)腹式傳統(tǒng)切除方法卻會(huì)對(duì)患者機(jī)體形成較大損傷性，不僅增加了術(shù)中出血總量，而且不利于術(shù)口的快速愈合?；诖?，手術(shù)醫(yī)師傾向于選用腹腔鏡下陰式子宮切除手術(shù)展開(kāi)操作。本文將巨型子宮肌瘤作為研究疾病，分析以陰式腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)、開(kāi)腹式子宮切除手術(shù)實(shí)施治療的效果，評(píng)估術(shù)畢后每例患者的術(shù)中時(shí)間、肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)值，并調(diào)查并計(jì)算出兩組患者術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率，進(jìn)而綜合評(píng)價(jià)陰式腹腔鏡輔助下全子宮切除手術(shù)的運(yùn)用成效。

此次研究結(jié)果為：研究組病例的術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組，但肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)情況優(yōu)越于對(duì)比組，兩組比對(duì)，差異較大（P<0.05）。另外，研究組共有3例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比6.38%（3/47）;對(duì)比組共有11例在術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，占比23.91%（11/46），研究組術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。

綜合上述，相比開(kāi)腹式子宮切除手術(shù)的療效情況而言，在巨型子宮肌瘤的手術(shù)治療當(dāng)中實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，能提升手術(shù)的預(yù)后效果，且術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)率較低，值得進(jìn)一步推薦及運(yùn)用。

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