改良Kessler縫合法治療Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂的療效觀察

馬堯

【摘要】目的 探討Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂治療中改良Kessler縫合法的療效。方法 本次32例研究對象都是2015年5月-2018年9月期間在我院進行治療的Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂患者，采用系統(tǒng)抽樣法1：1分組，常規(guī)組用傳統(tǒng)縫合法，研究組用改良Kessler縫合法，觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組臨床總有效率為100%，遠高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組和常規(guī)組不良反應(yīng)率分別為5.56%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂治療中改良Kessler縫合法應(yīng)用效果顯著，能提升手功能恢復(fù)效果，值得在臨床中全方位推廣。

【關(guān)鍵詞】改良Kessler縫合法;Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂;肌腱粘連

Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂一般是切割傷所致，肌腱斷端為鋸齒樣或較整齊，傷口呈開放性，由于該部分結(jié)構(gòu)特殊，有著較高的縫合難度，常引發(fā)生肌腱粘連，甚至影響肌腱功能，或是導(dǎo)致手指畸形，降低生活質(zhì)量，為了提升治療效果，就要通過合理縫合提高斷端吻合度，但是常規(guī)縫合方法存在局限性，而改良Kessler縫合法能彌補其不足，可有效改善縫合修復(fù)效果，我院為了進一步明確其療效進行此次研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次篩選2015年5月-2018年9月期間在我院進行治療的32例Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂患者作為研究對象，送診時間均為受傷2小時內(nèi)，利用系統(tǒng)抽樣法分為兩組，各18例。常規(guī)組中男女占比9：7，年齡段17-53歲，均值（35.03±2.81）歲，6例肌腱完全斷裂、10例肌腱部分斷裂;研究組中男女占比8：8，年齡段18-55歲，均值（35.62±2.79）歲，7例肌腱完全斷裂、9例肌腱部分斷裂。兩組患者研究資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)實際情況，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或是全身麻醉，常規(guī)清創(chuàng)處理，沖洗患肢、消毒、去除壞死組織，將傷口適當(dāng)延長，讓肌腱斷端顯露出來，再進行縫合，研究組應(yīng)用改良Kessler縫合法、常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)縫合法，詳情如下：

1.2.1 改良Kessler縫合法：先取2個針橫穿肌腱，將肌腱斷端進行固定，固定好后取3-0號肌腱套針橫向刺入肌腱斷端，出針位置在離斷端1cm處，再從出針附近穿到另外一側(cè)，出針后繼續(xù)回穿，從斷端出針后再從另一側(cè)斷端入針，以同樣方式穿針，最終在斷端打結(jié)固定。

1.2.2 常規(guī)縫合法：肌腱兩斷端直接使用肌腱套針縫合，肌腱外膜用無創(chuàng)線連續(xù)或間斷縫合修補，留置橡皮引流條，將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果進行評估，無效：手功能未得到改善，限制日?；顒?有效：明顯改善手功能，基本不會影響日常生活;顯著：手功能恢復(fù)良好，不會限制日常生活，總有效率=顯效率+有效率。同時，記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括皮膚壓傷、傷口感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，率（%）代表計數(shù)資料，采用x2檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比32例患者治療效果

研究組臨床總有效率為100%，常規(guī)組僅為77.78%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 對比32例患者的不良反應(yīng)情況

研究組1例發(fā)生不良反應(yīng)，占比5.56%，常規(guī)組6例發(fā)生不良反應(yīng)，占比33.33%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

當(dāng)發(fā)生Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂后，若沒有得到及時、妥善的縫合，將影響手指捏、握等功能，由于此部位將粗大、力量大，而常規(guī)的縫合法會受到這一特殊結(jié)構(gòu)的限制，修復(fù)后會在肌肉自然張力影響下，在縫合處分開產(chǎn)生裂隙，不僅不利于肌腱愈合，還會影響手功能恢復(fù)效果。

改良Kessler縫合法操作方便、簡單，能避免產(chǎn)生間隙，有著預(yù)防抗劈裂、肌腱粘連、防滑作用，患者能盡早展開康復(fù)訓(xùn)練;另外，縫合線處于肌腱斷端內(nèi)部，而周圍通過連續(xù)內(nèi)翻縫合，讓縫合修復(fù)后的肌腱有著較強的抗張強度，還能提升肌腱斷端光滑度，避免發(fā)生肌腱粘連;同時，該縫合法不易影響肌腱血液循環(huán)，能為傷口愈合提供良好條件，也就減少了皮膚壓傷、傷口感染發(fā)生率，縮短康復(fù)時間;不過在縫合時，要將患肢固定好，還要確保每個縫合線張力相同，最大程度提升縫合修復(fù)后肌腱抗張強度。

此次研究中，應(yīng)用改良Kessler縫合法的研究組臨床總有效率為100%，而常規(guī)方法縫合的常規(guī)組僅為77.78%，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)率方面，研究組僅為5.56%，常規(guī)組高達33.33%，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，與常規(guī)縫合法相比較，改良Kessler縫合法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，手功能恢復(fù)效果良好，能有效改善預(yù)后。

綜上所述，Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂治療中應(yīng)用改良Kessler縫合法能提升康復(fù)效果，臨床中值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]陳政，芮永軍，許亞軍，等. 雙改良Kessler法結(jié)合放置-維持康復(fù)方案治療Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷[J]. 中華手外科雜志，2016，32（1）：25-27.

[2]黃曉楠，李美蓮，范猛，等. 不同縫合方法修復(fù)屈指肌腱損傷的療效及對手功能和術(shù)后粘連的影響[J]. 中國臨床研究，2018，31（2）：193-196.

[3] 陳學(xué)明，許亞軍，周曉，等. Ⅱ～Ⅲ區(qū)指屈肌腱再斷裂的早期修復(fù)[J]. 中華手外科雜志，2016，32（05）：358-358.