血液灌流+血液透析共同治療終末 期腎病的臨床效果評估

王開聯(lián)

【摘要】目的：研討血液透析+血液灌流共同用于終末期腎病治療中的效果。方法：將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例終末期腎病患者作為對象，依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例;單一組患者單純接受血液透析治療，聯(lián)合組在單一組的基礎之上聯(lián)合使用血液灌流治療，評比兩組療效及各項指標情況。結(jié)果：經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質(zhì)清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進而取得較好的治療效果。

【關鍵詞】終末期腎病;血液透析;血液灌流;共同治療;效果

中途分類號：R331

終末期腎病（ESRD）即指多種病因?qū)е履I臟疾病進展至終末期而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。在ESRD發(fā)病之后，患者身體狀況將持續(xù)惡化，且生活質(zhì)量會受到極大影響，若無法得到有效救治，很可能危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床上治療ESRD的常用方法是腎移植、血液凈化等，主要目的是延長患者生存期，并改善其生存質(zhì)量。此文將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例ESRD患者作為對象，旨在研討血液透析+血液灌流共同用于這些患者治療中的實際效果，現(xiàn)詳述報道如下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取我院腎臟內(nèi)分泌科2016年2月-2018年2月收治的58例終末期腎病患者為對象，全部患者通過臨床診斷，證實患有終末期腎病;排除伴嚴重精神疾病、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病等情況的病例;包括35例男性，23例女性;年齡31-74歲，平均（52.6±7.49）歲;透析時間8-36個月，平均（22.8±11.57）個月。依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例，兩組病例的性別、年齡及病情程度等基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（P>0.05），兩組患者及家屬均知曉該項研究的方法和目的，并簽訂了相應的知情同意書。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)予以rh-epo（重組人促紅細胞生成素）進行治療，每周劑量150U·kg-1，此前提下，單一組患者單純接受血液透析治療，而聯(lián)合組在接受血液透析治療的同時，應用灌流設備對患者實施血液灌流治療;血液透析：透析液的A液、B液均為醫(yī)院統(tǒng)一采購，A液為原液，B液為碳酸氫鹽液，A、B液都是濃縮液，將透析液的流量設置為500mL/min;血液灌流：在灌流之前，利用3000mL的肝素生理鹽水（每500mL生理鹽水含有10-15mg肝素）從上至下對灌流器、管路實施預沖，血液灌流期間的血流量是200mL/min。兩組透析患者都采用低分子肝素鈉進行抗凝治療。

1.3評價指標及標準

兩組患者接受不同方式治療之后，均進行1年的隨訪調(diào)查，檢測兩組患者全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血清鐵蛋白（SF）、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、血色素（HGB）、血清白蛋白（ALb）、血磷（P3-）等血液指標水平。療效標準[2]：患者主要癥狀消除，機體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象完全糾正，各項體征基本恢復到正常水平，視為顯效;患者主要癥狀得以較好控制，機體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象有一定改善，但相關癥狀依然存在，視為有效;患者病情及相關癥狀較治療前無顯著好轉(zhuǎn)，或有持續(xù)惡化跡象，視為無效;治療總有效=改善率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1兩組治療后各項指標水平情況

經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05），詳細指標見表1：

2.2兩組患者療效評定結(jié)果

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

血液透析作為目前治療ESRD最可靠的方法之一，其有多種應用模式，但最佳透析模式依然在持續(xù)探索和不斷實踐中。常規(guī)血透對小分子水溶性毒素的清除作用較強，但對血液中頑固性大分子水溶性毒素的清除效果并不理想，并且患者需要長時間接受透析治療，容易出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良、高血壓等諸多并發(fā)癥。血液透析+血液灌流是血透治療的新途徑，和常規(guī)血液透析相較，血液透析+血液灌流可以更為徹底地清除血液中的IL-6、hs-CRP、β2-MG、致病因子及大分子毒素，使機體炎癥反應大幅度減輕。此外，血液透析+血液灌流有利于調(diào)控患者機體中營養(yǎng)物質(zhì)流失的問題，以減輕自身免疫力的受損程度，進而提升治療效果，使患者生存質(zhì)量得到改善[3]。通過該項研究指出，聯(lián)合組患者在治療后的iPTH、hs-CRP、ALb水平低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;這提示，血液透析、血液灌流兩種凈化方式共同使用時，患者機體中炎性介質(zhì)的清除能力好于單純的血液透析治療，能取得更為理想的效果。

綜上，血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質(zhì)清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進而取得較好的治療效果，此療法值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]梁戈.不同血液透析治療終末期腎病臨床療效[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：135-136.

[2]李東峰，王冬梅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效及對其炎癥介質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（12）：1895-1897.

[3]暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（01）：149-150.