膽總管囊腫術(shù)后患兒引入流程化健康宣教策略的臨床效果評(píng)價(jià)

金文宜

【摘要】目的：分析流程化健康宣教策略應(yīng)用于膽總管囊腫術(shù)后患兒的效果。方法：選取我院收診的58例患兒為對(duì)照組，予以傳統(tǒng)護(hù)理;選取我院收診的58例患兒為研究組，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入流程化健康宣教策略。比較兩組膽總管囊腫術(shù)后患兒各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患兒的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。且研究組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握合格率明顯高于對(duì)照組患兒家屬（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽總管囊腫術(shù)后患兒開展基于流程化健康宣教，能明顯改善小兒的消極情感狀況，又能提高家屬對(duì)疾病的知曉率。

【關(guān)鍵詞】膽總管囊腫術(shù);流程化;健康宣教;負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

膽總管囊腫術(shù)是治療膽總管疾病的常用術(shù)式，若小兒患者接受手術(shù)治療，因患兒對(duì)手術(shù)較為陌生，再加上手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷，將會(huì)明顯加增患兒內(nèi)心的惶恐與不安等負(fù)面情感[1]。若患兒術(shù)后情感狀態(tài)始終處于波動(dòng)水平，將誘發(fā)小兒出現(xiàn)生理與心理應(yīng)激事件，所以，如何做好患兒的精神心理安撫，使其從容地面對(duì)疾病，是護(hù)理領(lǐng)域重大的挑戰(zhàn)內(nèi)容。筆者擬設(shè)計(jì)本研究，旨在強(qiáng)化患兒及家屬的健康宣教，借助流程化健康管理手段，幫助患者構(gòu)建完善和全面的認(rèn)知框架，利于疾病的整體化轉(zhuǎn)歸，以提升患兒及其家屬的遵醫(yī)行為。流程化健康宣教是指通過一系列有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，結(jié)合臨床兒科護(hù)理實(shí)踐及膽總管囊腫術(shù)后患兒經(jīng)驗(yàn)及的真實(shí)狀況，制定宣教策略的框架及內(nèi)容[2]。由于國內(nèi)對(duì)于流程化健康宣教的實(shí)施還未進(jìn)行普及及全面推廣，導(dǎo)致國內(nèi)相關(guān)研究仍缺乏一定的數(shù)據(jù)支撐。筆者擬設(shè)計(jì)對(duì)照研究，為進(jìn)一步分析流程化健康宣教策略應(yīng)用于膽總管囊腫術(shù)后患兒中的效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2016年7月至2017年6月收診的58例膽總管囊腫術(shù)后患兒為對(duì)照組，男/女為30/28例，年齡6.2±1.1歲，37.5±2.8h;再隨機(jī)選取我院2017年7月至2018年6月收診的58例膽總管囊腫術(shù)后患兒為研究組，男/女為31/27例，年齡6.0±0.9歲，37.7±2.9h。對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉并簽訂同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)本組膽總管囊腫術(shù)后患兒實(shí)施常規(guī)健康宣教策略。護(hù)士向患兒及家屬講授疾病有關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生、發(fā)展等，并告知手術(shù)相關(guān)方面的知識(shí)內(nèi)容;安撫患兒及家屬，引導(dǎo)其調(diào)整情感，以平和的心境狀態(tài)面對(duì)疾病;在膳食管理方面，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬先予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)盡可能補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白食物;在術(shù)后康復(fù)鍛煉層面，應(yīng)指導(dǎo)患兒及早下床活動(dòng)。

1.2.2研究組 對(duì)本組膽總管囊腫術(shù)后患兒實(shí)施流程化健康宣教策略。①組建流程化干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)：本組干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)共計(jì)3名成員，其中1名具有中級(jí)職稱，另2名具有初級(jí)職稱。責(zé)任護(hù)士為所有組員分配查找國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫（萬方、知網(wǎng)、維普、Pubmed），并從檢索結(jié)果中遴選出設(shè)計(jì)為對(duì)照、隨機(jī)的文獻(xiàn)，從中摘錄出具體的干預(yù)措施。所有組員再一起商討，根據(jù)膽總管囊腫術(shù)后患兒的具體病情、身心狀況及循證護(hù)理證據(jù)，制度流程化健康宣教方案及策略。該宣教策略涉及術(shù)前、術(shù)后圍術(shù)期照護(hù)管理。待整合及梳理出流程化宣教舉措后，護(hù)士應(yīng)對(duì)所有組員開展理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)分配為3：7。待培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)對(duì)所有組員進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，只有雙項(xiàng)考核結(jié)果均合格者，方可步入后續(xù)干預(yù)。②糾正患兒家屬認(rèn)知：待患兒收治入院起，護(hù)士即要開始做好對(duì)患兒及其家屬的認(rèn)知干預(yù)，以糾正其固有的、片面性的認(rèn)知。可通過圖片、動(dòng)畫和口述等方式，生動(dòng)活潑地向患兒及其家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)、預(yù)后及手術(shù)注意事項(xiàng)、流程等，使其對(duì)疾病能產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)與了解，以幫助其構(gòu)建系統(tǒng)化的意識(shí)架構(gòu)，指導(dǎo)其開展正確的照護(hù)行為。為進(jìn)一步引導(dǎo)患兒家屬能內(nèi)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在每次宣教結(jié)束后，需將家屬以課后作業(yè)的方式引導(dǎo)個(gè)體重新梳理相關(guān)知識(shí)框架，成為其意識(shí)形態(tài)中的一部分。為進(jìn)一步強(qiáng)化患兒對(duì)手術(shù)流程的認(rèn)知儲(chǔ)備，可采取現(xiàn)場(chǎng)示范的方式，引導(dǎo)患兒做好相應(yīng)術(shù)中配合，并予以積極的言語暗示，從而強(qiáng)化患兒對(duì)手術(shù)的主觀感受，提高其治療配合度。③情緒管理：護(hù)士為患兒家屬營造出一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，讓患兒在白紙上畫一個(gè)笑臉，只需要完成笑臉的繪畫后，以達(dá)到改善負(fù)面情緒的目的。另外，護(hù)士向患兒家屬開展腹部呼吸訓(xùn)練，即讓家屬取平臥位，讓其將左手置于腹部，右手置于胸部，呼氣時(shí)左手感受腹部上抬，吸氣時(shí)右手感受胸部上抬，其中，呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值為1：1，呼吸頻率為3～5次/min。護(hù)士再邀請(qǐng)既往成功治療的患兒家屬給以現(xiàn)身說法，讓其將患兒圍術(shù)期全程中需注意的相關(guān)要點(diǎn)以經(jīng)驗(yàn)分享的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，從而提高家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心，以提高患兒參與疾病管理的依從性。④制定術(shù)后照護(hù)目標(biāo)：根據(jù)患兒膽總管囊腫術(shù)后的病情狀況制定個(gè)性化生活照護(hù)目標(biāo)及策略，實(shí)施方式應(yīng)易于被患兒接受，如為患兒安排兒歌音樂，指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的小游戲，每日繪畫等。護(hù)士還需對(duì)家屬及患兒的目標(biāo)完成情況進(jìn)行督導(dǎo)，待患兒達(dá)成目標(biāo)后，應(yīng)及時(shí)予以鼓勵(lì)和贊賞。若每日照護(hù)目標(biāo)尚未完成，則需全方位分析各因素，并給以精神鼓勵(lì)與心理支持。待患者完成每日照護(hù)目標(biāo)后，需引導(dǎo)患兒及家屬消除不良情緒，強(qiáng)化其參與治療的配合性及管理疾病的積極性。⑤加強(qiáng)系統(tǒng)化社會(huì)支持：多與患兒家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患兒更多的情感關(guān)懷及精神安慰，使家屬花更多的時(shí)間陪護(hù)在患兒身邊，讓患兒無時(shí)無刻感受到關(guān)心與溫暖。另外，護(hù)士還需要調(diào)取一切社會(huì)資源來提升患兒的社會(huì)支持體系，強(qiáng)化患兒治療的主動(dòng)性及積極性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分：分別在患兒干預(yù)前及干預(yù)后第2周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。②比較兩組掌握疾病知識(shí)合格率：使用科內(nèi)自制膽總管囊腫知識(shí)問卷對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。③比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度：使用院內(nèi)匿名滿意度調(diào)研表對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0軟件，分別采取卡方和t檢驗(yàn)。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組情緒狀態(tài)比較 兩組患兒干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分基本無差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患兒均較前降低（P<0.05），并且研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組掌握疾病知識(shí)合格率比較 兩組患兒家屬干預(yù)前掌握基本知識(shí)合格率各項(xiàng)分值基本無差異（P>0.05），干預(yù)后兩組均較前提升（P<0.05），并且研究組的掌握基本知識(shí)合格率各項(xiàng)分值比對(duì)照組更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 經(jīng)調(diào)查顯示：研究組患兒的護(hù)理服務(wù)滿意度為98.96%，對(duì)照組為90.23%，研究組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯更高（P<0.05）。

3 討論

膽總管囊腫術(shù)治療膽組織疾病較為多見的手術(shù)方式，由于小兒患者自身的認(rèn)知水平尚未發(fā)育完善，而手術(shù)又屬于有創(chuàng)性操作，勢(shì)必會(huì)引起患兒及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮和惶恐情緒，若在健康宣教方面干預(yù)不當(dāng)，可能引起患兒及家屬產(chǎn)生錯(cuò)誤及消極的認(rèn)知行為，進(jìn)而對(duì)患兒的生命安全及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[3]。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育在該階段實(shí)際上處于一個(gè)較為特殊的階段，由于患兒的各項(xiàng)機(jī)能水平均尚未發(fā)育完全，而患兒對(duì)自身感知及軀體癥狀的表述能力又處于相對(duì)薄弱的狀態(tài)，這均不利于護(hù)理策略的推進(jìn)與開展，也是護(hù)理領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。家屬一方面承擔(dān)著照護(hù)患兒的照顧者角色，一方面又承擔(dān)著幫助患兒與醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)的角色。所以，如果家屬對(duì)疾病照護(hù)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知儲(chǔ)備，將無法為患兒提供科學(xué)、合理的臨床照護(hù)及情感慰藉，這對(duì)患兒病情康復(fù)轉(zhuǎn)歸均不利。因此，有專家提出了將健康宣教流程化，流程化健康宣教模式主要是借助對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，制定規(guī)范化、流程化健康宣教方案，并根據(jù)落實(shí)情況做出最終效果評(píng)價(jià)[4]。在本次研究中，將流程化健康宣教策略應(yīng)用于膽總管囊腫術(shù)后患兒，取得了較為可觀的臨床成效。

本次研究結(jié)果表明流程化健康宣教模式較常規(guī)宣教模式更能減輕患兒的負(fù)性情緒。流程化健康宣教的內(nèi)容更契合患兒和家屬的照護(hù)訴求，能進(jìn)一步提高宣教策略的有效性。常規(guī)健康宣教模式尚未對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化和有效的評(píng)估，便為患兒實(shí)施知識(shí)填鴨式干預(yù)，且形式單一無趣，使患兒產(chǎn)生抵觸，不利于健康宣教的開展。若健康宣教內(nèi)容無法滿足患兒及家屬對(duì)疾病知識(shí)的內(nèi)在訴求，使得信息接收與反饋方無法達(dá)成一致，甚至?xí)斐蔁o效健康宣教。家屬是患兒的照護(hù)者及溝通者，因此要保證家屬的疾病知識(shí)掌握率，方能構(gòu)建良好醫(yī)患交流渠道[5]。筆者對(duì)比了兩組家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，結(jié)果表明流程化健康宣教更有利于提高患兒家屬的內(nèi)在知識(shí)掌握度及認(rèn)知體系，從而幫助患兒及家屬樹立預(yù)后信心，提高配合治療與護(hù)理的適應(yīng)性。最后，筆者又對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行了比較，結(jié)果數(shù)據(jù)說明了流程化健康宣教策略能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度。

綜上所述，將流程化健康宣教策略應(yīng)用于行膽總管囊腫術(shù)治療的患兒，能使患兒的心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，又能提高家屬對(duì)疾病的知曉率，且能提高家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 成敏. 膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2016， 1（2）： 1， 3.

[2] 楊柳， 高帆. 膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（10）： 1735-1739.

[3] 陳萃， 孫波， 王書智， 等. 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2018， 53（3）： 310-313.

[4] 劉依達(dá). 精細(xì)護(hù)理在無痛性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽胰疾病患者中應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（19）： 143-144.

[5] 張婷， 楊麗. 胰腺癌術(shù)后患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)狀況及其影響研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（2）： 85-87.