PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法在高校學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的對(duì)照研究

黃春華 劉合乙

摘要：比較PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在高校學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的差異性。采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法，對(duì)我校大學(xué)生進(jìn)行單人心肺復(fù)蘇術(shù)操作培訓(xùn)，利用模擬人考核學(xué)生操作能力，比較醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組學(xué)生實(shí)施操作熟練程度的差異性。通過(guò)研究得出非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)理論知識(shí)明顯不足。通過(guò)PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法進(jìn)行培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組學(xué)生的單人心肺復(fù)蘇操作成功率具有一致性（ P>0.05） 。采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可取得一致的培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：PWW教學(xué)法;數(shù)字法;高校學(xué)生;心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心臟驟停是人類(lèi)極為嚴(yán)重的急癥，如果不進(jìn)行干預(yù)，患者將在10min內(nèi)導(dǎo)致不可逆的生物學(xué)死亡[1]。如果能在早期進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可使心臟驟停者存活率提高到75%[2]。普及社會(huì)公眾心肺復(fù)蘇急救知識(shí)，提高公眾急救復(fù)蘇質(zhì)量，對(duì)院外心搏驟?；颊叩某晒?fù)蘇至關(guān)重要[3]。高校大學(xué)生作為社會(huì)公眾的特殊群體，知識(shí)與技能接受能力強(qiáng)，優(yōu)先作為心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的對(duì)象有著極為重要的意義。如何提高心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)質(zhì)量是諸多研究者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法對(duì)我校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)效果進(jìn)行了初步探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019年9～11月，通過(guò)自愿報(bào)名，在湖北理工學(xué)院非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隨機(jī)抽取 110名在校大學(xué)生組成非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組，其中大學(xué)一年級(jí)50名，大學(xué)二年級(jí)60名;同時(shí)在醫(yī)學(xué)院大一、大二學(xué)生中隨機(jī)抽取110名作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組。年齡 18～24 歲，男女不限。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)理論知識(shí)的了解程度和對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)操作的學(xué)習(xí)意愿等。將220名學(xué)生集中并組建微信群，統(tǒng)一發(fā)送電子問(wèn)卷，發(fā)送前簡(jiǎn)要說(shuō)明調(diào)查目的，匿名填寫(xiě)，作答后要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)提交。共回收問(wèn)卷220份，回收率 100%，有效率 100%。

1.2.2培訓(xùn)方法

1.2.2.1 理論授課以2016版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)為培訓(xùn)指導(dǎo)，由已取得《救護(hù)師資證》的專(zhuān)任教師進(jìn)行理論培訓(xùn)，通過(guò)PPT課件詳細(xì)講解心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，并將操作流程以圖片的形式展示，方便學(xué)員理解記憶。授課時(shí)間為 1.5學(xué)時(shí)。

1.2.2.2 PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)模式

1.2.2.2.1 成立小組根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則[4]，將學(xué)員分成 6人一組，由小組組員選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組分工和實(shí)操訓(xùn)練。

1.2.2.2.2小組練習(xí)（1）培訓(xùn)教師播放心肺復(fù)蘇術(shù)視頻，各組學(xué)生采用邊看視頻邊實(shí)際操作的PWW教學(xué)法熟悉心肺復(fù)蘇的操作流程，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組組員的實(shí)踐練習(xí)，共同討論操作步驟和練習(xí)方案 [5]。（2）在培訓(xùn)教師的引導(dǎo)下去發(fā)現(xiàn)和記憶在操作流程中各個(gè)環(huán)節(jié)所對(duì)應(yīng)的數(shù)字。（3）然后將這些數(shù)字按“120—180—100—90—2—30∶2—5”的順序，與相對(duì)應(yīng)的實(shí)操步驟聯(lián)系起來(lái)一同理解、記憶和模擬練習(xí)。（4）在分組練習(xí)過(guò)程中，培訓(xùn)教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作重點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，保證培訓(xùn)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

1.2.2.2.3 總結(jié)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，以小組為單位進(jìn)行討論小結(jié)，然后相互觀摩，討論，最后由培訓(xùn)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和分析。以培訓(xùn)—應(yīng)用—評(píng)價(jià)—再培訓(xùn)的 PDCA循環(huán)方法持續(xù)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。

1.2.3 考核方法培訓(xùn)后第2天，利用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行考核，根據(jù)模擬人數(shù)碼顯示計(jì)數(shù)和語(yǔ)音提醒功能，記錄每位學(xué)生在2 min內(nèi)操作的胸外按壓次數(shù)和深度、氣道開(kāi)放是否成功、口對(duì)口人工呼吸次數(shù)和潮氣量，培訓(xùn)老師全程監(jiān)督?？己私Y(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)操作的合格率，并比較醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組學(xué)生在實(shí)操時(shí)熟練程度的差異性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用± s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間心肺復(fù)蘇問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)培訓(xùn)前的調(diào)查問(wèn)卷分析顯示（表1），對(duì)于心肺復(fù)蘇概念的知曉率，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組為 86% （95人），非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組為 13% （ 14人），2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組接受過(guò) CPR相關(guān)理論知識(shí)或?qū)嵺`操作培訓(xùn)的人數(shù)為32人，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組僅有3人（ P< 0.05） 。兩組間大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)操作感興趣的人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，但關(guān)于如何撥打急救電話、猝死后腦死亡的黃金時(shí)間、意識(shí)喪失的判別方法和呼吸心搏驟停的判別方法，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組人數(shù)比非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組人數(shù)明顯增多（ P<0.05） 。此外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組比非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組有更多的人認(rèn)為應(yīng)將 CPR理論知識(shí)和技能培訓(xùn)列為大學(xué)生必修課（ P<0.05） 。

3.討論

3.1PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法有利于提高高校學(xué)生心肺復(fù)蘇操作的培訓(xùn)質(zhì)量。

PWW 教學(xué)法（Practice While Watching）是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中采用的核心教學(xué)方法，是以學(xué)員掌握技能為最終目的的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式[6]。在此次高校學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，學(xué)員根據(jù)視頻的標(biāo)準(zhǔn)化操作技能分解說(shuō)明，熟悉了心肺復(fù)蘇的操作流程;同時(shí)在視頻中有生動(dòng)具體的急救場(chǎng)景，使學(xué)員能更真切地感受到急救現(xiàn)場(chǎng)的緊迫感，做到課堂與急救現(xiàn)場(chǎng)的“零距離”對(duì)接;再將整個(gè)操作流程用數(shù)字線串聯(lián)起來(lái)，使培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、實(shí)用，有效提高了培訓(xùn)效果[7]。表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇概念的知曉率、接受過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)理論知識(shí)或?qū)嵺`操作培訓(xùn)等條目上，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法進(jìn)行培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組學(xué)生的單人心肺復(fù)蘇操作成功率具有一致性，兩組學(xué)生的實(shí)際操作能力都得到了提高。

3.2對(duì)普通高校學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，應(yīng)按照院內(nèi)急救心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)模式來(lái)實(shí)施。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生因?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)接觸到一些心肺

復(fù)蘇術(shù)的相關(guān)理論。而那些非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)會(huì)很陌生，在實(shí)際演練中更是很難標(biāo)準(zhǔn)化操作心肺復(fù)蘇術(shù)[8]。本研究以 2016版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)為培訓(xùn)指導(dǎo)，采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法，對(duì)我校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 110 名和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 110 名在校學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化單人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。由表1可以看出，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)了解程度比醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生明顯偏低，但所有參與調(diào)查的在校學(xué)生均愿意將自己所學(xué)到的心肺復(fù)蘇術(shù)向周?chē)娜藗鞑?，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)將心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和技能培訓(xùn)列為大學(xué)生必修課。這表明高校學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇理論和技能具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和傳播的愿望。由于心血管事件多發(fā)生在院外，心肺復(fù)蘇的第一步更多在院外完成。因而此次考核的標(biāo)準(zhǔn)主要集中在單人心肺復(fù)蘇技能操作上，這也符合在院外由“第一目擊者”進(jìn)行單人急救復(fù)蘇的場(chǎng)景需要。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的心肺復(fù)蘇操作更能提高院外猝死患者的搶救成功率[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]胸痛中心總部.掌握拯救生命的關(guān)鍵---心肺復(fù)蘇 [Z].2018-9-25.

[2]Acting on the call： bring childhood TB out of the shadows[J]. International Journal of Tuberculosis & Lung Disease the Official Journal of the International Union Against Tuberculosis & Lung Disease， 2015， 19（Suppl 1）：75.

[3]GYLLENBORG T，GRANFELDT A，LIPPERT F，et al.Quality of bystander cardiopulmonary resuscitation during real-life out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation，2017，120（ 9） ： 63-70.DOI： 10.1016 / j. resuscitation.2017.09. 006.

[4]George M J，Michael A P，Loh W I，et al.合作學(xué)習(xí)的教師指南[M].楊寧，盧楊，譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005.

[5]陸翠，靳英輝，馬雯靖，等.大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（19）：13-17.

[6]張正寶，王民明.PWW 教學(xué)法在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011（10）：35-36.

[7]雍偉哲.全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程啟動(dòng)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2016，31（ 23） ： 3.DOI： 10.3760/cma.j. issn.1000-8039.2016.23.001.

[8]蔡偉紅，焦志勤.非醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生心肺復(fù)蘇認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及技能培訓(xùn)[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30 （ 3） ： 540-542.DOI： 10.14035 / j.cnki.hljyy.2017.03.026.

[9]OLASVEENGEN T M，DE CAEN A R，MANCINI M E，et al.2017international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary[J]. Resuscitation，2017，121 （10） ： 201-214.DOI： 10. 1016 / j.resuscitation.2017.10.021.

作者簡(jiǎn)介：黃春華（1980-），男，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。

通信作者：劉合乙，女，碩士，研究方向：護(hù)理教育。