急性腦梗死溶栓治療預(yù)后影響因素分析

徐漢榮 郭燕 龔筱倩 王為珍

【摘要】目的：探析經(jīng)溶栓治療，急性腦梗死患者的近期與遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素，為今后的臨床治療提供可靠的治療依據(jù)。方法：觀察對象來自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者129例，使用重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）接受溶栓治療，對患者24h與3個月后療效進(jìn)行評估，并分析預(yù)后影響因素。結(jié)果：129例患者經(jīng)溶栓治療，24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例，約占總數(shù)43.4%，多因素Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期（24h）療效有關(guān);隨訪患者3個月，有效患者共115例，接受溶栓治療后mRS評分在0～1分患者共51例，約占總數(shù)44.3%，多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)論：急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療，24h癥狀改善效果明顯患者，其遠(yuǎn)期（3個月）療效佳，但存在高血壓與房顫史患者，其近期（24h）療效難以達(dá)到理想效果;溶栓治療急性腦梗死患者時，對于那些存在房顫史、脂蛋白a含量低、治療前NIHSS評分高、HDL-C含量高患者，需做好溶栓后繼發(fā)性HT的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;溶栓治療;預(yù)后;影響因素

[中圖分類號]RR743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

急性腦梗死是指患者受某些因素影響，腦部血供因突然中斷而引起的腦組織壞死疾病[1]。急性腦梗死作為一種致死、致殘及復(fù)發(fā)率均較高疾病，對人們的身體健康與生命安全存在嚴(yán)重威脅[2]。急性腦梗死患者發(fā)病原因多與血管、血液動力學(xué)異常等因素影響有關(guān)，在血液動力學(xué)等因素作用下，患者易發(fā)生大腦動脈狹窄與堵塞情況，所以急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其危險因素主要包括糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖及冠心病等基礎(chǔ)性疾病因素[3]。隨溶栓治療被國內(nèi)外學(xué)者們所推崇，溶栓治療已成為治療急性腦梗死疾病、恢復(fù)患者神經(jīng)功能的一種重要方法，但由于部分患者臨床癥狀并未得到顯著改善，所以本文為探究急性腦梗死溶栓治療預(yù)后影響因素，本文自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者抽選出129例進(jìn)行研究，給予溶栓治療，現(xiàn)匯報分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文觀察對象來自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者129例，使用重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）接受溶栓治療，對患者24h與3個月后療效進(jìn)行評估，并分析預(yù)后影響因素。129例患者中，男82例，女47例，年齡18～80歲，平均年齡（64.6±3.5）歲，發(fā)病時間3～6h，平均發(fā)病時間（5.2±0.7）h。本研究已征得患者及家屬同意，完成了知情同意書的簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國缺血性腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)腦CT顯示，無早期腦梗死低密度改變與其他早期腦梗死改變;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胃腸、泌尿系統(tǒng)出血及顱內(nèi)出血史患者。

1.2方法 經(jīng)頭顱CT與血常規(guī)等常規(guī)檢查后，所有患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，使用0.9mg/kg靜脈滴注，滴注時間為1h內(nèi)，其中10%采用靜脈推注法，推注時間應(yīng)超過1min?；颊呷芩ㄖ委?4h內(nèi)部使用阿司匹林或抗凝藥物，隨后在頭顱CT復(fù)查顯示無出血情況時，可接受抗血小板與抗凝治療[4]。

1.3指標(biāo)觀察 選用卒中（NIHSS）量表評分、改良Rankin（mRS）量表評分對患者近期與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價;NIHSS評分減少4分以上或在0～2分之間表示病情明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分減少3分及以下則表示無效;經(jīng)3個月溶栓治療，患者mRS評分在0～1分，表示為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 文中涉及的指標(biāo)與數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計，均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，而百分率（%）則表示計數(shù)資料，連續(xù)變量與分類變量分別接受t與卡方檢驗，將患者接受溶栓治療后的近期與遠(yuǎn)期療效視為病情好轉(zhuǎn)與否的應(yīng)變量，將各相關(guān)影響因素視為自變量，利用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察患者經(jīng)溶栓治療后的近期療效 129例患者經(jīng)溶栓治療，24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例，約占總數(shù)43.4%，膽固醇、房顫史及高血壓史三項因素差異有效統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1所示;多因素Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期（24h）療效有關(guān)，如表2所示。

2.2觀察患者經(jīng)溶栓治療后的遠(yuǎn)期療效 隨訪患者3個月，有效患者共115例，接受溶栓治療后mRS評分在0～1分患者共51例，約占總數(shù)44.3%，吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各單一因素差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表3所示;多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)，如表4所示。

3 討論

急性腦梗死疾病的發(fā)病率近年來正以井噴態(tài)勢增長，隨人們生活水平提升、生活方式發(fā)生改變，急性腦梗死發(fā)病正趨于年輕化[5-6]。本文自我院收治的129例急性腦梗死患者給予溶栓治療，結(jié)果分析顯示：129例患者經(jīng)溶栓治療，24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例，約占總數(shù)43.4%，多因素Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期（24h）療效有關(guān);隨訪患者3個月，有效患者共115例，接受溶栓治療后mRS評分在0～1分患者共51例，約占總數(shù)44.3%，多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療，24h癥狀改善效果明顯患者，其遠(yuǎn)期（3個月）療效佳，但存在高血壓與房顫史患者，其近期（24h）療效難以達(dá)到理想效果;溶栓治療急性腦梗死患者時，對于那些存在房顫史、脂蛋白a含量低、治療前NIHSS評分高、HDL-C含量高患者，需做好溶栓后繼發(fā)性HT的預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉民. 靜脈溶栓治療急性腦梗死患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（05）： 1-2+4.

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[3] 張梅. 急性腦梗死患者溶栓治療的影響因素分析[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2020， 17（03）： 79-80.

[4] 齊明山， 趙福平， 王文虎， 等. 急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后影響因素研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 35（20）： 3100-3103.

[5] 李佳艷， 王慎安， 王文忠， 等. 急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的影響因素[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2019， 41（05）： 379-381.

[6] 梁志忠， 利玉歡， 李飛， 等. 急性腦梗死溶栓治療近、遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012（07）： 717-721.

作者簡介：徐漢榮（1979.02-），男，漢族，研究生學(xué)歷，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病方向。