全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效對比評價

陳康

【摘要】目的：探究全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中的安全性及療效對比。方法：本課題抽取我院手術(shù)室收治的老年人股骨頸骨折患者共70例進(jìn)行客觀分析，病歷選取時間為2017年4月到2019年7月，依據(jù)患者不同手術(shù)時間均分小組，對照組35例實施人工半髖置換術(shù)，研究組35例患者實施人工全髖置換術(shù)。結(jié)果：研究組患者手術(shù)期間出血總量、輸血總量及手術(shù)用時等指標(biāo)均與對照組具有一致性（P>0.05），研究組患者術(shù)后住院時間長于對照組時間（P<0.05）;研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間顯著短于對照組用時（P<0.05），研究組患者術(shù)后疼痛評分小于對照組評分（P<0.05）;研究組經(jīng)全髖置換術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對照組經(jīng)半髖置換術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.71%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中均具有積極導(dǎo)向，全髖置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床預(yù)后療效更佳，臨床應(yīng)用價值高;針對手術(shù)耐受性差，超高年齡患者，則建議實施人工半髖置換術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù);半髖置換術(shù);老年人;股骨頸骨折

[中圖分類號]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

股骨頸骨折好見于老年人，與老年患者機(jī)體特異性具有高度相關(guān)性，主要與骨質(zhì)疏松相關(guān)，臨床針對老年股骨頸骨折多建議實施手術(shù)治療干預(yù)，緩解骨折疼痛情況，促使髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于老年股骨頸骨折患者年齡較大，手術(shù)耐受性較差;加之機(jī)體免疫功能下降，術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，選取最佳適配的手術(shù)措施具有重要臨床意義。隨著我國老年人口比重不斷增加，臨床接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者比重不斷增加，臨床針對手術(shù)治療探究不斷深入，衡量手術(shù)有效性主要考慮患者經(jīng)手術(shù)治療后負(fù)重情況及關(guān)節(jié)活動情況，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)安全性;另一方面考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)針對骨折愈合不全或晚期治療具有可行一次治療干預(yù)，臨床應(yīng)用受到患者及醫(yī)生的推廣[1]?；谑中g(shù)開展的范圍，臨床人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分全髖置換術(shù)及半髖置換術(shù)，為了探究兩種人工置換術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢，特于我院實施本項比對分析，選取70例接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為觀察對象，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題抽取我院手術(shù)室收治的老年人股骨頸骨折患者共70例進(jìn)行客觀分析，病歷選取時間為2017年4月到2019年7月，依據(jù)患者不同手術(shù)時間均分小組，對照組35例，男性19例，女性16例，年齡60歲～82歲，中位年齡（67.15±1.02）歲，其中左側(cè)股骨頸骨折患者18例，右側(cè)股骨頸骨折患者17例;研究組35例，男性20例，女性15例，年齡60歲～85歲，中位年齡（68.01±1.17）歲，其中左側(cè)股骨頸骨折患者18例，右側(cè)股骨頸骨折患者17例;將兩組入組時年齡、性別等基線資料實施客觀分析，提示差異均衡具有比對價值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本課題收集的70例患者均滿足臨床對股骨頸骨折的診斷依據(jù)，患者年齡均≥60歲，為老年患者，自愿或遵醫(yī)囑實施手術(shù)治療;②本課題的立項及實施經(jīng)由我院倫理會及患者授權(quán)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足手術(shù)指征患者，包括凝血功能障礙、不愿手術(shù)治療等;②家屬配合度較低。

1.2方法 均予以兩組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬簽署知情授權(quán)書，對照組患者實施半髖置換術(shù)治療，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉干預(yù)，手術(shù)起效后開展手術(shù)，借助超聲了解骨折情況，采用外側(cè)入路，充分暴露髖關(guān)節(jié)，于小粗隆處對股骨進(jìn)行截斷，擴(kuò)張髓腔后置入股骨假體，對骨折端進(jìn)行復(fù)位干預(yù)，根據(jù)不同骨折位置及骨損情況，選取合適的假體長度，確保髖關(guān)節(jié)活動正常，于假體置入期間留置引流管，固定引流管，逐層關(guān)閉切口;研究組患者實施全髖置換術(shù)治療，手術(shù)入路步驟同對照組，對髓臼內(nèi)的軟組織進(jìn)行清理后，進(jìn)行髓臼的擴(kuò)張后，根據(jù)患者股骨情況，選擇合適的假體置入，于置入附近放置引流管后逐層對切口進(jìn)行縫合;兩組患者術(shù)后均予以抗生素治療，避免感染的發(fā)生，采用相同的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo);為了確保手術(shù)比對的客觀性，所選患者的手術(shù)均由相同手術(shù)小組完成。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) （1）兩種患者采用不同手術(shù)方案治療圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)分析，主要指標(biāo)包括出血總量、輸血總量、手術(shù)用時及住院時間等。（2）觀察兩組患者手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛評分。（3）統(tǒng)計比對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括肺部感染、假體脫位、靜脈血栓及假體遠(yuǎn)端骨折等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計量資料采用（_x±s）表達(dá)，組間樣本t檢驗，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)治療患者手術(shù)指標(biāo)分析 研究組患者手術(shù)期間出血總量、輸血總量及手術(shù)用時等指標(biāo)均于對照組具有一致性（P>0.05），研究組患者術(shù)后住院時間長于對照組時間，組間差經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表意義（P<0.05），見表1。

2.2不同手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸情況分析 研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間顯著短于對照組用時，組間差異顯著（P<0.05），研究組患者術(shù)后疼痛評分小于對照組評分，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3不同手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 研究組經(jīng)全髖置換術(shù)治療術(shù)后1例患者繼發(fā)肺部感染，1例患者出現(xiàn)假體脫位情況，發(fā)生率5.71%，對照組經(jīng)半髖置換術(shù)治療后3例患者繼發(fā)肺部感染，3例患者出現(xiàn)假體脫位，2例患者繼發(fā)靜脈血栓，1例患者繼發(fā)假體遠(yuǎn)端骨折，發(fā)生率25.71%，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于機(jī)體各項機(jī)能不斷減退，機(jī)體免疫功能退化，隨著機(jī)體代謝功能的減退，患者骨鈣不斷流失，多伴有骨質(zhì)疏松情況，一定程度上增加骨折發(fā)生幾率。股骨頸骨折多是由于跌倒及外傷導(dǎo)致，股骨作為下肢主要活動及支撐部位，當(dāng)出現(xiàn)骨折會對髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響，嚴(yán)重限制下肢活動范圍，降低患者生活質(zhì)量。臨床針對老年股骨頸骨折多建議實施手術(shù)治療，由于患者骨質(zhì)的特異性，骨自愈能力較弱，輔以人工置換干預(yù)，確?；颊弑M快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)，臨床應(yīng)用價值高。但是臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于患者年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，加之術(shù)后臥床恢復(fù)，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，危害老年機(jī)體安全[2]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷完善主要以全髖及半髖為主，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、用時長等弊端，但是手術(shù)可確保假體精準(zhǔn)安裝于髓臼內(nèi)，手術(shù)完成度高，術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好。半髖置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)用時少等特點，術(shù)后由于髓臼組織與金屬股骨頭之間的摩擦?xí)?dǎo)致髖部疼痛情況，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，限制其臨床應(yīng)用價值[3]。

綜上，全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中均具有積極導(dǎo)向，全髖置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床預(yù)后療效更佳，臨床應(yīng)用價值高;針對手術(shù)耐受性差，超高年齡患者，則建議實施人工半髖置換術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝林杰， 邱裕生， 張育民， 等. 全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J]. 實用骨科雜志， 2017， 23（2）： 118-123.

[2] Zhang L Z， Gao J， Zhang Z C， et al. [Comparison of clinical effects of total artificial hip replacement and cannulated screw fixation for the treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients][J]. China Journal of Orthopaedics and Traumatology， 2018， 31（2）： 103-103.

[3] 魏星， 李祖高， 陳健， 等. 全髖與半髖置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（2）： 121-122.