急腹癥手術(shù)麻醉臨床處理思路的探究

【摘要】目的：探討急腹癥手術(shù)麻醉的臨床處理思路。方法：于2017年01月～2019年12月本院接收的100例急腹癥患者作為觀察對(duì)象，收集、分析其臨床資料，探討其麻醉處理方式、麻醉優(yōu)良率。結(jié)果：氣管插管全麻47例，麻醉優(yōu)良率高達(dá)100.00%;硬膜外阻滯麻醉15例，麻醉優(yōu)良率高達(dá)93.33%;硬膜外復(fù)合插管全麻38例，麻醉優(yōu)良率高達(dá)94.74%。結(jié)論：急腹癥病情多變，為了進(jìn)一步提高手術(shù)療效，建議臨床圍繞患者實(shí)際病情選取適宜的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;手術(shù);麻醉

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

急腹癥屬于危急重癥，指的是腹內(nèi)組織器官突然出現(xiàn)病理性改變而導(dǎo)致腹部嚴(yán)重疼痛不適，且伴有不同程度的全身反應(yīng)，在臨床中比較多見且發(fā)病率極高[1]。該病進(jìn)展快、多變、復(fù)雜，臨床治療通常以手術(shù)為主。為了促使手術(shù)順利，提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后，術(shù)前需對(duì)急腹癥患者進(jìn)行麻醉處理。但是病情程度不同的急腹癥患者，其麻醉處理方法也會(huì)有所不同[2]。為探究急腹癥患者手術(shù)麻醉處理思路，本研究特此以100例急腹癥患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對(duì)象為100例急腹癥患者，接收的時(shí)間為2017年01月～2019年12月，入院后均接受手術(shù)治療;臨床資料完整齊全;無麻醉禁忌。排除精神異?；蛘J(rèn)知障礙而無法正常交流溝通的患者、不適合手術(shù)治療的患者。收集、分析觀察對(duì)象臨床資料，結(jié)果其中有58例男性和42例女性，年齡60～70歲，均齡（65.4±3.8）歲;麻醉方式：氣管插管全麻47例;硬膜外阻滯麻醉15例;硬膜外復(fù)合插管全麻38例。疾病類型：43例外科急腹癥（6例血管病變、7例腸梗阻、7例腹部出血、5例絞窄、6例器官穿孔、12例炎癥或感染），38例內(nèi)科急腹癥（4例腫瘤壓迫痛、3例神經(jīng)牽涉所致的放射性腹痛、9例鉛中毒、12例急性病毒性肝炎、10例急性腸胃炎），19例婦科急腹癥（均為急性盆腔炎）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊呒捌浼覍僦橥猓押炇鹧芯客鈺?，在征得患者的同意情況下，收集其臨床資料并進(jìn)行深入分析。

1.2方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備 急腹癥手術(shù)麻醉實(shí)施之前，應(yīng)當(dāng)充分做好以下幾個(gè)方面的工作，包括（1）心理干預(yù)。多數(shù)急腹癥患者由于腹部疼痛不適或者是因?yàn)橥蝗话l(fā)病而極易產(chǎn)生過度的焦慮不安、恐慌等心理，這對(duì)于手術(shù)麻醉處理帶來了嚴(yán)重的影響?；诖?，圍繞急腹癥患者的心態(tài)變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，顯得十分重要。護(hù)理人員主動(dòng)接近患者，耐心的講解手術(shù)麻醉過程、目的、作用，比如麻醉能夠減輕痛苦，確保手術(shù)操作順利實(shí)施，以此來糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確看待手術(shù)麻醉處理，進(jìn)而積極主動(dòng)配合手術(shù)麻醉，提高其治療積極性。（2）環(huán)境干預(yù)。多數(shù)患者血循環(huán)存在不同程度的障礙，如果環(huán)境溫度偏低，極易引起肺炎，環(huán)境濕度偏低或者是溫度過高，又可能會(huì)導(dǎo)致患者口干舌燥，故而合理控制治療環(huán)境的濕度、溫度，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，顯得至關(guān)重要。根據(jù)患者需要，將治療環(huán)境濕度控制在50%～60%，溫度控制在23℃～24℃。（3）術(shù)前充分準(zhǔn)備。實(shí)施手術(shù)麻醉之前，遵照醫(yī)師囑咐，由護(hù)理人員對(duì)患者耐心的講解注意要點(diǎn)、術(shù)中配合事項(xiàng)，比如術(shù)前4～12h禁止飲食飲水，以防術(shù)中嘔吐。

1.2.2麻醉處理 手術(shù)治療急腹癥患者過程中，主要采用了以下幾種麻醉方法，包括：（1）氣管插管全麻。此種麻醉處理方法適合病情十分嚴(yán)重、操作復(fù)雜、手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)的急腹癥患者。將患者送入室之后，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸以及脈搏等生命體征，若有必要，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)。誘導(dǎo)麻醉方案為：靜注咪唑安定0.05～0.07mg/kg+阿曲庫(kù)銨0.6～0.7mg/kg+芬太尼2～3ug/kg+丙泊酚1～1.5mg/kg，同時(shí)氣管插管，術(shù)中利用呼吸機(jī)輔助通氣，每分鐘呼吸頻率調(diào)整為10～15次，潮氣量參數(shù)調(diào)整為6～8mL/kg，保證患者術(shù)中能夠順暢呼吸。與此同時(shí)，圍繞患者具體病情，間接性靜注阿曲庫(kù)銨，利用微量泵持續(xù)注入芬太尼0.02～0.08ug（kg·min）、丙泊酚40～80ug（kg·min），吸入七氟烷，促使麻醉深度控制在理想范圍。術(shù)畢前5～10min，停用麻醉藥物，期間注意保護(hù)患者呼吸功能，給予氧療，留意患者體征變化，嚴(yán)控患者腹內(nèi)壓，避免腹內(nèi)壓過高而使得患者誤吸、返流。（2）硬膜外阻滯麻醉。此種麻醉處理方法適合身體情況良好、無休克表現(xiàn)、循環(huán)情況穩(wěn)定、可順暢呼吸的急腹癥患者。安全送患者入室之后，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸以及脈搏，若有必要可監(jiān)測(cè)急腹癥患者動(dòng)靜脈。圍繞患者具體病情，明確最佳穿刺位置，成功穿刺之后，給予1.5%利多卡因4mL注入，而后將硬膜外導(dǎo)管置入，為了減輕麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)、系統(tǒng)、心功能的不利影響，以免患者心律失常、呼吸功能減弱，術(shù)中應(yīng)當(dāng)將少量、分次注入麻醉藥物。（3）硬膜外復(fù)合插管全麻。此種麻醉處理方法適合手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)肌肉松弛效果較高的患者。安全送患者入室之后，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸以及脈搏，若有必要可監(jiān)測(cè)急腹癥患者動(dòng)靜脈。圍繞患者具體病情，明確最佳穿刺位置，成功穿刺之后，將硬膜外導(dǎo)管置入，先給予1%利多卡因3～5mL注入，觀察患者有無不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者并未產(chǎn)生副作用，則繼續(xù)全麻誘導(dǎo)、氣管插管麻醉，期間注意保護(hù)患者呼吸功能，讓患者能夠順利呼吸，出現(xiàn)麻醉平面之后再進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作，術(shù)中利用微量泵持續(xù)靜注瑞芬太尼0.05～0.09ug（kg·min）、丙泊酚30～60ug（kg·min），而后通過硬膜外導(dǎo)管，給予0.25%羅哌卡因6-7mL注入，間隔1h～1.5h追加4～5mL羅哌卡因，若是情況特殊，可考慮間斷性靜注阿曲庫(kù)銨，充分徹底的放松患者肌肉，但是一定要確保急腹癥患者水電解質(zhì)平衡。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉效果優(yōu)良率的評(píng)價(jià)：各項(xiàng)體征平穩(wěn)，血壓值，乳酸值及呼吸功能正常，沒有誤吸、返流、窒息，視為優(yōu);脈搏、體溫稍高或稍低于正常值，呼吸略有不暢，但是沒有誤吸、返流、窒息，視為良;脈搏、體溫異常，呼吸受阻，但是沒有誤吸、返流、窒息，視為可;脈搏、體溫明顯異常，呼吸不暢加重，有誤吸、返流，甚至窒息死亡，視為差。優(yōu)良率（%）=優(yōu)（%）+良（%）。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn);用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，當(dāng)P值<0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同麻醉處理方法所獲得的效果各有不同，就總體而言，麻醉優(yōu)良率達(dá)到了97.00%（97/100），詳情見表1。

3 討論

急腹癥指的是盆腔組織、腹腔內(nèi)臟器、腹膜組織突然產(chǎn)生了病理化的改變，如果治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，便容易使得患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如腹腔大出血、感染性休克、窒息死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[3]。臨床對(duì)于急腹癥患者的治療，一般以手術(shù)為主，但是手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員為了規(guī)避手術(shù)麻醉操作不合理所致的相關(guān)并發(fā)癥，確保手術(shù)順利，在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)當(dāng)做好充分準(zhǔn)備，圍繞患者實(shí)際病情選取最合理的麻醉方法。

此次研究回顧性分析了100例急腹癥患者的手術(shù)資料，探討了急腹癥患者手術(shù)麻醉處理思路，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分急腹癥患者通過相應(yīng)的麻醉處理方法之后均成功完成了手術(shù)操作，麻醉優(yōu)良率高達(dá)97.00%，分析另外3例麻醉不成功的病例資料，均是因?yàn)樾菘顺潭冗^重而搶救無效死亡，其他97例急腹癥患者通過手術(shù)麻醉處理后，病情控制良好，并沒有因?yàn)槭中g(shù)麻醉而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)療效十分顯著、突出，表明合理高效的手術(shù)麻醉處理方法對(duì)于急腹癥患者而言，不僅有利于手術(shù)各項(xiàng)操作順利進(jìn)行，而且還有助于急腹癥患者減輕手術(shù)侵入性操作帶來的疼痛，加快術(shù)后康復(fù)[4]。需提及的是，為了獲得更加高效、安全的麻醉效果，臨床醫(yī)師操作之前，應(yīng)當(dāng)深入掌握患者病情程度、疾病類型，考慮到患者身體承受能力，選取其中最合理的一種麻醉方法，以保障患者治療安全。

為了規(guī)避血壓大幅度變化、心率過低早搏等不良反應(yīng)，手術(shù)麻醉實(shí)施期間，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)深入掌握患者各項(xiàng)體征的實(shí)際變化，對(duì)于血壓水平顯著降低的患者，及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，若有必要，可給予血管活性藥物，幫助患者維持穩(wěn)定的血壓水平;若是患者出現(xiàn)早搏癥狀，則給予利多卡因1～2mg/kg注入;若是患者心率偏低，可給予阿托品0.25～0.5mg靜脈注射，預(yù)防手術(shù)麻醉處理不當(dāng)所致的相關(guān)并發(fā)癥[5]。另外，手術(shù)麻醉之前的準(zhǔn)備工作也會(huì)在一定程度上影響到急腹癥患者麻醉效果。比如心理干預(yù)，通過疏導(dǎo)患者焦慮不安情緒，可避免血壓、心率、呼吸大幅度波動(dòng)，進(jìn)而讓患者以平和的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，可減輕手術(shù)麻醉對(duì)患者心理、生理的應(yīng)激反應(yīng);環(huán)境濕度、溫度的控制，可提高患者身心舒適度，讓患者獲得良好的身心體驗(yàn)感;術(shù)前耐心講解注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，可提高患者治療積極性，使其主動(dòng)配合手術(shù)麻醉[6]。

總而言之，急腹癥患者手術(shù)麻醉方法有很多種，臨床應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者實(shí)際病情，為患者選取最佳的麻醉處理方法，保證患者手術(shù)麻醉安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮濤. 喉罩全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（24）： 45-47.

[2] 楊水平. 硬膜外阻滯麻醉復(fù)合氣管全麻對(duì)急腹癥合并感染性休克患者的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（08）： 1055-1056.

[3] 王俊， 鄭君剛， 阮薏蒙， 等. 不同麻醉方式應(yīng)用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（10）： 1684-1686+1772.

[4] 芮驍. 手術(shù)室86例急腹癥患者手術(shù)全身麻醉的護(hù)理[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（04）： 3298-3299.

[5] 施連章. 右美托咪定在急腹癥并發(fā)感染行全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（02）： 160-162.

[6] 王罡， 鄭建輝. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）： 132-133.

作者簡(jiǎn)介：鄭權(quán)（1976-），男，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉臨床處理思路研究。