關(guān)刺法治療筋痹的現(xiàn)代應(yīng)用概述

祖志博 李淑彥

【摘要】《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載針灸治痹方式眾多，歷代醫(yī)家遞相授受，奉為圭臬。筋痹作為臨床常見(jiàn)疾病，有其特殊的發(fā)病機(jī)制，關(guān)刺治療筋痹獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，然現(xiàn)代醫(yī)者診療筋痹病癥多以經(jīng)脈理論為法，使關(guān)刺法這一醫(yī)學(xué)瑰寶如埋沙中，通過(guò)多方查閱資料，擷古籍之精粹，悟關(guān)刺之真諦，辨筋痹之病理，將關(guān)刺法治療筋痹的臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，以窺其精義所在。

【關(guān)鍵詞】針刺療法;經(jīng)筋痹痛;關(guān)刺法;綜述

[中圖分類號(hào)]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

筋痹病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！币越?jīng)筋循行處筋肉、關(guān)節(jié)“因結(jié)而痛”和運(yùn)動(dòng)障礙為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)周圍疾病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇[1]，治療多以手術(shù)或藥物鎮(zhèn)痛為主，針對(duì)性強(qiáng)但有損傷正常功能的風(fēng)險(xiǎn)?！巴庥刑弁淳袛仯瑑?nèi)必有經(jīng)筋粘連”，作為筋痹的“對(duì)癥刺法”，關(guān)刺法從整體觀出發(fā)“循筋取穴”，因人制宜，辯證施治，通過(guò)激發(fā)人體自身的修復(fù)功能促“血脈和調(diào)，肌肉解利”，穴簡(jiǎn)效宏?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家將關(guān)刺法運(yùn)用于各種經(jīng)筋疾病的治療，與普通針刺相比，療效顯著，本文就關(guān)刺法治療筋痹的臨床應(yīng)用作一分析論述，以饗同仁交流斧正。

1 發(fā)病機(jī)理

經(jīng)筋發(fā)病，病因頗多，如“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸”（《靈樞·經(jīng)筋》）;“少陽(yáng)有余病筋痹”（《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》）;“久行傷筋”（《素問(wèn)·宣明五氣》）。追根溯源，經(jīng)筋為本。筋痹罹患根源在于經(jīng)筋外傷或勞損，傷及經(jīng)脈，使“血液瘀積于筋肉之間”或夾之“風(fēng)寒濕三氣雜至，外邪客于筋骨之間，”，導(dǎo)致“津液澀滲、迫切為沫”，“沫得寒則聚”日久漸成“筋結(jié)”，引發(fā)“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），出現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)凝澀，結(jié)而不通”、“排分肉”“肉裂而痛”。而《靈樞·經(jīng)脈》有言：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。故以關(guān)刺法解除筋結(jié)促經(jīng)脈調(diào)和尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“筋痹”發(fā)病機(jī)理解釋為筋膜表面發(fā)生張力性增高或增生肥厚，進(jìn)而對(duì)分布其表面神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫[2]，亦有學(xué)者認(rèn)為是軟組織損傷后局部出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，即機(jī)體防御功能產(chǎn)生的組織修復(fù)[3]。

2 治則淺析

《類經(jīng)》有言：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會(huì)處索而刺之”。《靈樞·刺節(jié)真邪》有言：“堅(jiān)緊者破而散之，氣下乃至，此所謂以解結(jié)者也”。諸筋者皆屬于節(jié)，筋痹治則遵循“以知為數(shù)，以痛為腧”（《靈樞·經(jīng)筋》）、“病在筋，調(diào)之筋”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。關(guān)刺以解結(jié)之法促經(jīng)筋調(diào)、助經(jīng)脈順。然“經(jīng)筋所過(guò)，皆能為痛”（《病機(jī)沙篆》），“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”（《靈樞·衛(wèi)氣失常》），由不同部位所察其“結(jié)”亦有多寡之別，但以陽(yáng)經(jīng)“結(jié)”處較多[4]，另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，軀體結(jié)構(gòu)中的深層組織，其疼痛遠(yuǎn)離往往原發(fā)病位。故絕不可單純“隨其痛處取其穴”，而應(yīng)“以灶為腧”辨證施治，“審切循捫按”（《靈樞·經(jīng)水》），精確探尋原發(fā)病位。正如《靈樞·背腧》所云：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解”。

3 診療方法

經(jīng)筋病變求之于筋，關(guān)刺法通過(guò)針刺運(yùn)動(dòng)調(diào)整角度、方向、深度“直刺左右盡筋上”形成對(duì)筋結(jié)病灶點(diǎn)及其周圍組織的不同刺激，如此意在剝離筋結(jié)粘連，迫“橫絡(luò)”去，促氣血流，使經(jīng)脈通。針刺較深，刺激量大[6]，治療痛癥效果極佳[7]。然《素問(wèn)·刺要論》有言：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病”。故以關(guān)刺法施治疾病時(shí)更應(yīng)根據(jù)針刺之準(zhǔn)則而調(diào)整進(jìn)針深淺，做到刺筋無(wú)傷骨，刺骨無(wú)傷肉，若深淺不得，“刺脊間，中髓則為傴”，“刺膝髕出液，則為跛”，“刺關(guān)節(jié)中液出，則不得屈伸”。此針刺禁忌之理應(yīng)當(dāng)銘記于心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌肉牽拉關(guān)節(jié)而運(yùn)動(dòng)，應(yīng)力點(diǎn)多為肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部[8]，即經(jīng)筋結(jié)聚之處具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布。故施術(shù)前醫(yī)者務(wù)必與患者相互溝通配合，于經(jīng)筋循經(jīng)所過(guò)肌腱、韌帶起止點(diǎn)處仔細(xì)揉按揣摸確認(rèn)壓痛明顯之“筋結(jié)”病灶點(diǎn)，引導(dǎo)患者調(diào)整適當(dāng)體位充分暴露患處，探尋最佳針刺部位后于筋骨關(guān)節(jié)旁垂直進(jìn)針達(dá)病灶筋層，而后將針提至皮下向各方向斜刺，切勿傷及血管，以免影響“營(yíng)血榮筋”。正如《靈樞·官能》有言：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合，謀伐有過(guò)”。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，關(guān)刺通過(guò)直刺盡筋之上“以通為補(bǔ)”而解利筋骨，舒緩筋攣，有利于增強(qiáng)周圍組織的血液供給與新陳代謝，且病愈徹底而無(wú)任何遺留癥狀。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，關(guān)刺通過(guò)刺激經(jīng)筋之特定部位，不僅可以解除粘連，鎮(zhèn)靜止痛，更有增強(qiáng)機(jī)體防御功能之用。

4 醫(yī)案舉隅

4.1頸椎病 頸椎病是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，中醫(yī)概括為“項(xiàng)痹”。頸部是經(jīng)筋最重要的循行處及交匯點(diǎn)，《類經(jīng)》載“十二經(jīng)筋皆起于四肢爪甲之間，而后盛于輔骨……上于頸項(xiàng)，終于頭面”，“骨為筋所附，筋為骨所動(dòng)”是維系頸椎內(nèi)外平衡之根本，“病在于筋則屈不伸”（《素問(wèn)·痹論》），故經(jīng)筋有損是頸椎病的始動(dòng)誘因[10]，筋骨失衡，筋先受邪，治療當(dāng)“從筋論治”。關(guān)刺法“針至病所”“解結(jié)、理筋、松肌、調(diào)骨”治療頸椎病收效卓著。胡紀(jì)可[11]、曾沁[12]、李菲[13]運(yùn)用關(guān)刺法治療各類型頸椎病，取穴多在肩頸部壓痛明顯的肌肉起止點(diǎn)、錐體橫突、肌腱處，操作方法均為直刺進(jìn)針并左右牽拉針體，有效改善了頸椎的病理狀態(tài)，臨床療效甚好。

4.2肩周炎 肩周炎以肩部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)概括為“肩凝癥”，手六經(jīng)經(jīng)筋環(huán)繞結(jié)聚肩關(guān)節(jié)周圍，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，經(jīng)筋力線流利無(wú)阻方可使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，然“生病在于過(guò)用”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》），當(dāng)經(jīng)筋線力群長(zhǎng)期受到超閾值限度牽拉時(shí)，便可導(dǎo)致其起止端發(fā)生病理性改變形成“筋結(jié)敏感點(diǎn)”。故解結(jié)為肩周炎經(jīng)筋治則的關(guān)鍵[14]《針灸集成》言：“肩痛雷月，肩節(jié)如膠連接不能舉，取肩下腋上，兼刺筋結(jié)處?！标P(guān)刺法直刺“筋結(jié)點(diǎn)”，一矢中的，可消除病灶，舒筋緩急。蘇丹[15]治療肩周炎時(shí)根據(jù)肩部活動(dòng)相關(guān)肌肉起止點(diǎn)為依據(jù)，取患側(cè)肌腱附著處4～6個(gè)穴，以關(guān)刺法配合電針治療，取得了良好的臨床療效。胡幼平[9]、譚躍飛[16]采用與蘇丹[15]類似的取穴和操作方法將肩周炎患者分為觀察組（關(guān)刺加溫針灸）與對(duì)照組（常規(guī)針刺加溫針灸），并用簡(jiǎn)化McGi11疼痛評(píng)分表（簡(jiǎn)化MPQ）與肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案對(duì)組間肩周炎患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明對(duì)照組的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯低于觀察組，疼痛分級(jí)指數(shù)總分（PRT）則明顯高于觀察組（P<0.05）。

4.3膝骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生等病理改變?yōu)樘卣?，以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)概括為“膝痹”?！爸T筋者皆屬于節(jié)”（《素問(wèn)·五臟生成》），足六經(jīng)經(jīng)筋環(huán)繞膝關(guān)節(jié)周圍，“膝者筋之府，屈伸不能，行僂附，筋將憊矣”（《素問(wèn)·脈要精微論》），故膝骨關(guān)節(jié)炎“痛在關(guān)節(jié)，病在經(jīng)筋”?！额惤?jīng)》有云;“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會(huì)處索而刺之”，針刺“至筋無(wú)傷骨”是關(guān)刺治痹取效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。王軍[17]治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)照組患者給予美洛昔康片治療，治療組患者采用關(guān)刺法在臨近患者膝關(guān)節(jié)的韌帶、肌腱處進(jìn)針，結(jié)果表明治療組的治療療效（總有效率為94.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.6%），（P<0.05）。朱博雯等[18]在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照研究中將患者隨機(jī)分為關(guān)刺組與常規(guī)針刺組，治療時(shí)采用與王軍[17]同樣的取穴與針刺方法，結(jié)果表明關(guān)刺組患者總有效率明顯高于普通針刺組;張冷等[19]在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)于膝關(guān)節(jié)選取6個(gè)針刺部位進(jìn)行關(guān)刺法治療，有效改善了膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織的病理狀態(tài)。

5 討論

筋痹發(fā)病率逐年上升，然關(guān)刺法治療筋痹的臨床報(bào)道罕見(jiàn)，其法也鮮有研究，想要理解其意取得真知，需理論聯(lián)系實(shí)際深入探析。關(guān)刺法源于古代先賢智慧，在繼承的同時(shí)予以深化挖掘、發(fā)展，將對(duì)延伸關(guān)刺法治療筋痹的應(yīng)用范圍、拓寬非藥物療法的應(yīng)用具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡悅， 孫凱群， 孔寧. 筋痹論述對(duì)筋傷疾病診治的思考[J]. 中國(guó)骨傷， 2014， 27（8）： 700-705.

[2] 趙勇， 董?；?， 張寬. 經(jīng)筋痹痛的軟組織力學(xué)變化分析與治療思路[J]. 北京中醫(yī)藥， 2008， 27（9）： 705-707.

[3] 李克樞， 楊濤， 曾學(xué)清. 關(guān)刺配合運(yùn)動(dòng)針刺法治療軟組織損傷的療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2017， 26（6）： 25-25.

[4] 口鎖堂. 經(jīng)筋理論及經(jīng)筋病癥的關(guān)刺治療[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 16（6）： 513-514.

[5] 王文霞， 張春艷. “以痛為腧”治療經(jīng)筋病的認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（1）： 3-4.

[6] 王流云， 袁文麗， 田同良， 余鳳萍. 透刺法配合短刺關(guān)刺法治療不寧腿綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2017， 36（11）： 1307-1310.

[7] 宋雅蘭， 余陽(yáng)， 陳芷涵， 等. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“筋痹”的認(rèn)識(shí)及針灸治療探討[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（9）： 97-99.

[8] 趙汗青. 燔針劫刺探討[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2019， 38（5）： 422-426.

[9] 胡幼平，刁驤，尹重，等. 關(guān)刺加溫針灸對(duì)肩周炎患者臨床療效的量化評(píng)價(jià)[J]. 上海針灸雜志， 2009， 28（6）： 336-338.

[10] 孟凡萍， 胡志俊， 錢雪華， 等. 從經(jīng)筋氣血理論指導(dǎo)針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011， 38（7）： 1425-1427.

[11] 胡紀(jì)可. 關(guān)刺法加電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效量化分析[D]. 成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[12] 曾沁. 關(guān)刺、輸刺頸椎橫突法治療頸型頸椎病——肩胛區(qū)疼痛臨床療效觀察[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[13] 李菲. 關(guān)刺治療頸型頸椎病鎮(zhèn)痛療效觀察[D]. 濟(jì)南： 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[14] 王榮貴， 張恩達(dá)， 韓國(guó)剛. 長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎50例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（13）： 2043.

[15] 蘇丹. 運(yùn)用《靈樞》關(guān)刺法配合電針治療肩周炎29例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（24）： 21-22.

[16] 譚躍飛. 關(guān)刺加溫針灸對(duì)改善肩周炎的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：154-155.

[17] 王軍. 關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（9）： 26-27.

[18] 朱博雯， 張星華， 孫潤(rùn)潔， 等. 關(guān)刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（20）： 66-67.

[19] 張冷， 黃麗萍. 關(guān)刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2012， 44（5）： 95-96.

作者簡(jiǎn)介：祖志博（1994.09-），女，漢族，河北秦皇島人，研究生在讀，研究方向：針灸推拿。

通信作者：李淑彥（1969-），女，漢族，河北石家莊人，主任醫(yī)師，教授。E-mail：lishuyan@163.com