直接指導(dǎo)技術(shù)在自閉癥學(xué)生需求表達(dá)干預(yù)中的應(yīng)用

摘要：對于患有自閉癥或有自閉癥傾向孩子來說，語言治療是非常關(guān)鍵的，而需求表達(dá)是自閉癥兒童對外溝通最迫切、實用的，并且表達(dá)要求的語言能夠直接滿足孩子的需要，從而可以提高他們學(xué)習(xí)語言的動力。因此筆者對一例自閉癥兒童的語言訓(xùn)練就從對表達(dá)要求的訓(xùn)練開始。通過與家長研判，選取直接指導(dǎo)技術(shù)，開展了針對性的干預(yù)，顯著改善了其需求表達(dá)能力，從而提高了該兒童的言語溝通能力。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;直接指導(dǎo)技術(shù);需求表達(dá);干預(yù)

自閉癥譜系障礙簡稱ASD，是一種發(fā)展性障礙，這種障礙給兒童的言語性和非言語性的交流以及社會化的發(fā)展都帶來了顯著的負(fù)面影響，其主要有三大特征：社會交往障礙;言語溝通障礙;興趣行為怪異。語言是人際交流中必不可少的符號系統(tǒng)和社會交際工具，自閉癥譜系障礙兒童在語言表達(dá)上呈現(xiàn)出更多的困難和特異性。研究發(fā)現(xiàn)，約75%的低功能自閉癥譜系障礙兒童言語豁達(dá)遲滯或能力缺損，口頭言語表達(dá)能力與同齡兒童相比明顯落后，有的自閉癥譜系障礙兒童甚至終生無語，也有部分自閉癥譜系障礙兒童在2-3歲前有簡單的口頭言語，但會瞬間消失，出現(xiàn)不明原因的“失語”現(xiàn)象。在他們當(dāng)中，即使有些人有一些簡單的口頭表達(dá)能力，但也主要是以仿說、回聲性語言為主。低功能自閉癥障礙兒童很少有溝通性的口頭語言，最為常見的是鸚鵡式仿說的回聲性語言。這種口頭表達(dá)形式成為自閉癥譜系障礙兒童的典型特征。回聲性語言屬于一種“完形語言”記憶，即“作為一種記憶形式或整體形式的口語，這種口語形式可能是規(guī)則應(yīng)用的結(jié)果，說話者并不清楚這些語言的內(nèi)部語義結(jié)構(gòu)?！苯陙?，有研究者指出，對自閉癥譜系障礙兒童而言，回聲性語言具有一定的功能性價值。在自閉癥譜系障礙兒童不能理解話語，沒有習(xí)得適當(dāng)回應(yīng)他人的語言技能時，回聲性言語使得他們具有交流的傾向，產(chǎn)生與交流對象談話的輪流現(xiàn)象，這樣將有利于他們學(xué)會以及維持和他人的交流。

所以對于患有自閉癥或有自閉癥傾向孩子來說，語言治療是非常關(guān)鍵的，要想恢復(fù)成正?；蚪咏?，沒有語言是不可能的。而需求表達(dá)是自閉癥兒童對外溝通最迫切、實用的。自閉癥的兒童難得自發(fā)地進(jìn)行溝通，然而，無法自發(fā)地進(jìn)行溝通的孩子將會在滿足自身需求方面面臨困難，而且，如果孩子無法自發(fā)地進(jìn)行溝通（出于自己的意愿），他們將無法真正地參與到社會交往的來回溝通中。并且表達(dá)要求的語言能夠直接滿足孩子的需要，從而可以提高他們學(xué)習(xí)語言的動力。因此筆者對一例自閉癥兒童的語言訓(xùn)練就從對表達(dá)要求的訓(xùn)練開始。通過對其進(jìn)行評估，選取有效方法，開展了針對性的干預(yù)，顯著改善了其需求表達(dá)能力，從而提高了該兒童的言語溝通能力。

一、研究對象

小周，男17歲，3歲多發(fā)現(xiàn)該兒童不能與他人正常溝通，引起家人注意，輾轉(zhuǎn)于多個醫(yī)院，最后在其5歲確診為自閉癥，8歲進(jìn)特殊學(xué)校就讀。母親圍產(chǎn)期都正常，無法確定起因。在沒外界刺激的情況下情緒穩(wěn)定，對聲音較敏感。從不主動與他人交流，需要什么自己也不去拿的，就徑自走到某人身邊，把某人的手拉到他要的東西旁邊，意思是讓其拿。問他問題他也不回答只是機械的重復(fù)問者的話（鸚鵡式仿說的回聲性語言），比如問他：“你叫什么名字？”他也說：“你叫什么名字？”吐字較清晰，語調(diào)呆平，最長能仿說7字句。

二、干預(yù)策略

（一）干預(yù)方法的選擇

通過與家長研判，我們認(rèn)為充分利用小周所具有的鸚鵡式仿說性回聲性語言，選擇直接教導(dǎo)技術(shù)，設(shè)置一定的情境，使小周產(chǎn)生某種需求，主動參與溝通，教師和家長則充分利用此機會教導(dǎo)小周新的言語，從而提高其需求言語表達(dá)能力。

直接教導(dǎo)技術(shù)有提示和強化兩套策略。提示是孩子在某個特定的情境中，給予孩子的幫助或支持，使其成功的產(chǎn)生新的行為。強化是在孩子成功產(chǎn)生新的行為后給予一個肯定的結(jié)果，也就是說，一旦孩子表現(xiàn)出你所提示的行為，就需要給他一個想要的東西并稱贊他，從而進(jìn)行強化。這樣，可以增加孩子再次使用某種行為的可能。

（二）具體流程如下

1.了解小周的喜好

在運用直接教導(dǎo)技術(shù)之前，我們要充分了解小周的喜好，確保小周對物品、活動感興趣或激發(fā)，因為小周的參與是基礎(chǔ)，只有參與了，才能進(jìn)行下面的流程。

2.為小周創(chuàng)造一個參與或溝通的機會

通過為小周設(shè)置一個需要向我們提出請求的情境，為了得到他想要的或者阻止他不想要的，必須與你溝通。

3.等待小周的參與或溝通

當(dāng)設(shè)置了溝通情境后，耐心等待并致以小周的行為，不要急于進(jìn)入下一步（把小周的的行為視為有意義的并作出反應(yīng)、遵從，并向小周示范我們希望他采用的更復(fù)雜（發(fā)展）的行為）

4.提示小周使用更復(fù)雜的（發(fā)展的）語言。

通常情況教師選擇所要示范的語言類型，一般要略高于孩子當(dāng)前水平。小周的語言發(fā)展雖然只在前意圖或非常規(guī)階段，但小周具有鸚鵡式仿說的回聲性語言，且最長能仿說7字句，基于此考慮我們在選擇示范的語言時決定選7字句長以內(nèi)的短語或簡單句。如下表所示：

5.必要時給予一個更具有支持性（有幫助的）提示

當(dāng)小周對提示無法做出反應(yīng)的時候，需要我們提供一個更具幫助的提示，從而確保他能成功做出反應(yīng)。

6.強化并詳述小周的反應(yīng)。

在小周完成了所示范的新的技能時，要立即給予他想要的物品或活動，并表揚他，從而提供進(jìn)一步的強化。

例如：

1.小周喜歡畫畫的，筆者充分利用小周感興趣的事，給其他同學(xué)都發(fā)放了本子、水彩筆，只發(fā)給小周本子。（了解小周的喜好）

2.把小周的水彩筆放在講臺上以便小周看見。（為小周創(chuàng)造一個參與或溝通的機會）

3.老師等待小周的溝通，小周看到其他同學(xué)都開始畫畫了，這時他走到講臺邊，準(zhǔn)備拿水彩筆。（等待小周的參與或溝通）

4.利用小周鸚鵡學(xué)舌的回聲式語言，教師示范語言：“我要水彩筆?！保?提示小周使用更復(fù)雜的、發(fā)展的）

5.如果小周沒反應(yīng)，教師必須再重復(fù)示范語言，（必要時給予一個更具有支持性、有幫助的提示）如果小周仿說了。（不需要給予一個更具有支持性、有幫助的提示）

6.教師把水彩筆給小周，以對小周正確行為的反應(yīng)和遵從。（強化反應(yīng)）并說：“老師，我要水彩筆。” （詳述小周的反應(yīng)）

（三）學(xué)校、家庭中的溝通情境設(shè)置

我們和家長根據(jù)小周的日常活動，設(shè)置了一些典型情境，運用直接教導(dǎo)技術(shù)，規(guī)定了教師和家長的示范語言進(jìn)行干預(yù)，以提高其語言需求表達(dá)能力。

時間段情 境教師或家長示范的語言備注

起床時只給小周一只襪子，家長拿著另一只襪子（在其視線范圍內(nèi)）XX，給我襪子。

把衣服穿到腳上等以錯誤的方式做事，期待小周的反應(yīng)。XX，衣服穿身上。

就餐時.給小周喜歡的食物時，每次只給他一點點，并讓他清楚的看到剩下的部分，從而讓他主動表達(dá)需求。XX，我還要。（XX，我還要什么。）

故意給小周不喜歡的食物或玩具，并把他喜歡的食物或玩具放在他能看到的地方。XX，我要吃什么。（XX，我不要吃什么。）

進(jìn)教室時他正要走進(jìn)教室，攔住他，不給他進(jìn)，期待他的溝通。老師，讓開。（老師，我要進(jìn)去。）

寫字、畫畫時只給本子，鉛筆或水彩筆等中的一樣XX，我要什么。

分點心時分牛奶時把吸管拿走XX，給我吸管。

分蘋果時，把整個的蘋果給他（小周喜歡把蘋果切開吃）。如果小周能主動要求幫忙切開蘋果，每次只給他切一小片。XX，切開蘋果。

······

（四）幾個注意點

在干預(yù)過程中，有幾個方面要注意，以免影響干預(yù)效果。

1.在示范與擴展語言方面：

（1）我們要簡化語言，盡量慢慢地說，并且強調(diào)重要的字詞，注重重復(fù)。（2）在示范和擴展語言時，對小周的溝通方式進(jìn)行擴展，也就是說向其展示一種略微發(fā)展的溝通方式，幫助學(xué)習(xí)新的詞匯、句子結(jié)構(gòu)以及語言功能。使他理解自己的行為具有意義，并能從我們那得到回應(yīng)。（3）提供聚焦刺激：在每天的不同情境中使用15-20次相同的字詞、短語、句子和手勢。（4）盡量避免提問，根據(jù)孩子的所見所聞以及所做的事情來設(shè)計示范者的語言。并直接教導(dǎo)孩子正確的言語（行為）即可。因為自閉癥兒童具有鸚鵡式仿說的回聲性語言，他們會模仿提問者的問話，從而影響訓(xùn)練效果。

2.強化時應(yīng)注意：

（1）盡量使用自然的強化，如上例中小周想要水彩筆，當(dāng)小周根據(jù)老師的提示，正確說出“我要水彩筆。”教師就給他水彩筆，這就是自然強化。（2）強化一定要即時，因為即時強化可以幫助孩子把自己的行為與結(jié)果聯(lián)系起來。（3）只對適當(dāng)?shù)男袨榻o予強化，在上例中，如果小周對老師的提示以尖叫等行為來回應(yīng)，則老師就不要給他水彩筆，讓他明白這種行為是不對的。

3.學(xué)會等待，在給孩子一個提示后，要等待孩子有足夠的時間做出反應(yīng)，一般在提供另一個提示后等待5秒鐘。在孩子能夠更快的做出反應(yīng)時，可以減少等待時間。

三、效果分析

在固定的一種情況下，學(xué)生學(xué)會了使用主動語言表達(dá)需求后，要泛化多種情況來訓(xùn)練學(xué)生的主動表達(dá)。只有在不同的環(huán)境中，與不同的人去交往時，學(xué)生都會使用正確的主動語言來表達(dá)需求時才說明這個學(xué)生真正具備了主動語言的表達(dá)。

班主任記載：

事例1：4.20下午美術(shù)課，大家都在做手工課，小周走到辦公桌旁說：“本子，本子?！?/p>

同一天整理課結(jié)束，小周拉著我的手，我問：“想叫老師幫助你什么？”“我想吃東西?！薄笆裁礀|西?！薄耙詵|西。”

事例2：語文課上大家都在做作業(yè)，也許小周還未弄清作業(yè)該做什么，直接來到我的身邊，將我拉到他的身邊，我問：“你想叫老師幫你什么？”“作業(yè)，作業(yè)?！蔽页纯慈缓笾钢瓕懙脑~語說：“今天的作業(yè)這些詞語?！彼又秃苷J(rèn)真地抄寫了起來。

事例3：放學(xué)了，小周坐上媽媽的轎車主動說：“去外婆家?！?/p>

從以上事例中可看出小周已經(jīng)具有了一定的主動需求表達(dá)能力，但有反復(fù)。需要教師和家長耐心堅持對小周的干預(yù)。

自閉癥的言語訓(xùn)練是個長期訓(xùn)練的過程，需要不斷的反復(fù)、強化。所以非常需要家庭訓(xùn)練的介入，還要根據(jù)每個孩子都有不同的個性特點和優(yōu)、劣勢，需要我們根據(jù)孩子的特點制定計劃，并掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，保持好心態(tài)，允許他們的反復(fù)。總之，教師和家長需要付出更大的耐心和精力，細(xì)心觀察，積極研究，才能找到適合該兒童的訓(xùn)練方法，切不可急于求成。

參考文獻(xiàn)

1 【美】Brooke Ingersoll and Anna Dvortcsak著 鄭錚譯.自閉癥兒童社交游戲訓(xùn)練. 中國輕工業(yè)出版社.2012.2

2 周念麗.自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展與教育.北京大學(xué)出版社. 2011.11

3 于文 .自閉癥兒童教育實踐與案例.經(jīng)濟科學(xué)出版社 .2013.12

4 現(xiàn)代特殊教育.2015年第4期

浙江省臨安區(qū)特殊教育學(xué)校 畢翁倩