城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性和可行路徑

摘要：當(dāng)前我國(guó)正處于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的重要階段，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，在當(dāng)前發(fā)展的趨勢(shì)下，加速城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度均衡發(fā)展的前提條件，且在整合過(guò)程當(dāng)中也會(huì)帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度水平的全面提升。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險(xiǎn)制度;整合;必要性;可行路徑

在以往城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，存在明顯的差異化，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中呈碎片化的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)療制度在運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，存在重復(fù)參保、資源分配不合理、降低效率的同時(shí)缺乏與公平性。為此，加速城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合工作十分重要。本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合的必要性和可行性進(jìn)行分析，提出以下觀點(diǎn)。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題出發(fā)，雖然己經(jīng)基本形成了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是在具體的運(yùn)行期間，受城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不公平的現(xiàn)象普遍存在。首先，針對(duì)受保障的對(duì)象，根據(jù)身份劃分就明顯體現(xiàn)出了不公平的現(xiàn)象，雖然在國(guó)家的帶動(dòng)下建立了統(tǒng)一的保險(xiǎn)制度，但是在實(shí)行過(guò)程當(dāng)中還會(huì)受到許多阻礙。對(duì)于新農(nóng)合管理制度而言，監(jiān)督體制不平等、管理分散的現(xiàn)象普遍存在，在浪費(fèi)資源的同時(shí)，降低了效率[1]。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的主要原因是因?yàn)槲覈?guó)戶(hù)籍制度自身存在的差異性以及人們?cè)谏钏讲粩嗵嵘^(guò)程當(dāng)中的需求度，醫(yī)保的分散性也導(dǎo)致制度和分割的不公平，使得整個(gè)保險(xiǎn)制度出現(xiàn)兩極分化。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性

（一）公平角度分析

針對(duì)二元分立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，缺失了社會(huì)保障公平性，絕大部分城鄉(xiāng)居民在繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼以及待遇水平方面都存在很大的差距。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，能夠使得公民享有公平公正的權(quán)利。

（二）效率角度分析

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割管理就會(huì)降低經(jīng)辦管理效率，受我國(guó)新農(nóng)合管理模式的影響，會(huì)導(dǎo)致管理成本增加，制度復(fù)雜化，導(dǎo)致后期出現(xiàn)重復(fù)參保，重復(fù)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)補(bǔ)貼等資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，能夠有效規(guī)避以上問(wèn)題，準(zhǔn)確反映城鄉(xiāng)居民參保情況，提升醫(yī)療資源的配置效率。

（三）資金風(fēng)險(xiǎn)角度分析

對(duì)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障資金，據(jù)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資料顯示資金的分割不利于統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，為有效提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，就要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。相關(guān)研究表明，足夠大的“風(fēng)險(xiǎn)池”能夠在一定的基礎(chǔ)上降低基金風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的運(yùn)行。為此，要不斷的擴(kuò)大資金規(guī)模，合理的融合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力[2]。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的可行性

首先，要保證設(shè)計(jì)原則一致，結(jié)合具體的參保人員。降低籌資水平，將保障目標(biāo)設(shè)定為“保大病”“保住院”，籌集的資金能夠有效的緩解居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。資金統(tǒng)籌方式一致，對(duì)于兩種制度資金之籌集情況，主要以財(cái)政補(bǔ)貼為主導(dǎo)，約占全部資金的80%。左右。城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也逐漸統(tǒng)一，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合提供了可行性。據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作指導(dǎo)建議提出，要合理的選取一定比例資金作為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保額，在當(dāng)前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度己經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)體系最重要的組成[3]。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作己經(jīng)全面落實(shí)，各地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)做法已經(jīng)完全統(tǒng)一，取得了顯著的成效。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的建議

（一）貫徹因地制宜的整合工作

綜合目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的發(fā)展水平，在實(shí)施創(chuàng)新過(guò)程當(dāng)中。要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相結(jié)合，全面貫徹因地制宜的整合原則。在具體實(shí)行過(guò)程當(dāng)中，要整合城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平之間的差距，開(kāi)展試點(diǎn)工作，區(qū)域性、階段性的來(lái)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的動(dòng)態(tài)整合[4]。在整合期間，確保存在的問(wèn)題能夠得到實(shí)質(zhì)性的解決，從而帶動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一建設(shè)工作更好的發(fā)展。

（二）合理設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合過(guò)程當(dāng)中，要綜合考慮城鄉(xiāng)居民職業(yè)特點(diǎn)、年齡階段以及綜合收入水平，來(lái)設(shè)置“一制多檔”的整合模式。在一定水平的基礎(chǔ)上。針對(duì)人們不同的需求，結(jié)合地區(qū)人均收入水平，來(lái)設(shè)置不同檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)不同水平的保障。綜合城鄉(xiāng)居民差異化的同時(shí)，彰顯城鄉(xiāng)居民的自主選擇權(quán)，結(jié)合自身需要以及能力來(lái)選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而顯示出相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償?，F(xiàn)如今，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度己經(jīng)得到了穩(wěn)定的運(yùn)行，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障的受益均等化，在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，要強(qiáng)化與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合工作，合理的設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以此推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合發(fā)展。

（三）優(yōu)化管理保險(xiǎn)體制

綜合現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，分析整合經(jīng)驗(yàn)以及整合期間存在的矛盾，在實(shí)習(xí)期間，要構(gòu)建統(tǒng)一的管理體制，以管理一體化為標(biāo)準(zhǔn)，理順相應(yīng)的管理體制，強(qiáng)化管理職責(zé)的同時(shí)，減少管理期間投入的管理成本。通過(guò)統(tǒng)一管理體制的運(yùn)行，能夠有效地規(guī)避各部門(mén)管理期間造成的利益紛爭(zhēng)，加強(qiáng)各部門(mén)之間協(xié)同合作，從而推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系能夠統(tǒng)籌發(fā)展，順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的方向，嚴(yán)格貫徹公平性[6]。在優(yōu)化管理保險(xiǎn)體制的過(guò)程當(dāng)中，要綜合群眾的意愿進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，借助信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)建設(shè)工作，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的局勢(shì)下，還存在許許多多的問(wèn)題，尤其以公平性、經(jīng)濟(jì)差距、資源分配不合理的情況最為顯著。為此在改進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，要重視統(tǒng)一管理機(jī)制的建設(shè)，全面優(yōu)化資源配置，從根本上縮小城鄉(xiāng)之間的差距來(lái)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好地運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]李長(zhǎng)樂(lè)，孫靜，范艷存.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平的分析與預(yù)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（12）：18-20.

[2]楊詩(shī)雨，張曉娜，張霄艷.我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合路徑研究——基于國(guó)內(nèi)外的實(shí)證研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2019（5）：142-145.

[3]張心潔，周綠林，劉彤彤.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后的基金可持續(xù)性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（2）：30-33.

[4]瞿平，張雪，張赫楠.黑龍江省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度面臨問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（8）：62-63.

作者簡(jiǎn)介：劉慶宇（1974-），男，漢族，大學(xué)本科，助理研究員，現(xiàn)供職于通榆縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，研究方向：社會(huì)科學(xué)。