舒適護理在小兒急性哮喘急診中的應(yīng)用效果與應(yīng)用分析

趙宏伊

摘要：目的：針對小兒急性哮喘急診患兒采用舒適護理方案加以護理，分析其臨床應(yīng)用效果和家長滿意度評價。方法：選取天水市第一人民醫(yī)院2018年8月-2019年7月收治的急診急性哮喘患兒88例作為研究對象，采用單盲隨機對照研究方法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為實驗組和對照組，每組44例。實驗組采用舒適護理方案，對照組采用常規(guī)護理方案，干預(yù)時間為哮喘癥狀明顯緩解。對比兩組患兒住院時間、住院費用、家長滿意度影響因素。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，實驗組患兒住院時間和醫(yī)療費用顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對小兒急性哮喘采用舒適護理模式護理能夠有效改善患兒病情，改善患兒肺部功能，提升家長護理滿意度，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和建立護理標(biāo)準(zhǔn)化路徑具有重要意義。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘;急診;舒適護理;家長滿意度

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：A

環(huán)境污染使空氣中的有害氣體以及顆粒微塵數(shù)量正在逐漸上漲，對于人體的呼吸系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的不良影響。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥的異質(zhì)性疾病，通常由過敏原刺激、呼吸道感染所引發(fā)。其癥狀和嚴(yán)重程度同環(huán)境變化密切相關(guān)并伴有氣流可逆性受限。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增加，支氣管哮喘作為兒童時期最常見的慢性疾病之一，反復(fù)發(fā)作極易引起成年后的慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pneu-moniadisease，COPD），兒童因為日常學(xué)習(xí)和活動需要長時間出現(xiàn)在學(xué)校、幼兒園、公園等公共場合，免疫力低，極易收到受到感染。研究表明：我國兒童哮喘發(fā)病率逐年增加，全國少年兒童發(fā)病率在過去30年間由1.90%增長為4.07%。目前我國哮喘患者臨床診療已經(jīng)普遍達(dá)到臨床緩釋標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)研究較多集中于臨床診斷和治療，診療過程尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚未建立關(guān)鍵臨床路徑。小兒哮喘一旦疾病發(fā)作，會對患兒造成較嚴(yán)重的不良影響，必須及時進行治療和護理。因此積極探索舒適護理在急診哮喘患者中的作用和影響因素對于患者改善肺部功能，完善哮喘診療路徑，判斷患者病情具有積極意義。

1一般資料與方法

1.1資料來源及納入標(biāo)準(zhǔn)

選取我院2018年8月-2019年7月收治的急診急性哮喘患兒88例作為研究對象，參照《2016中華兒科雜志兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照單盲隨機分組分成實驗組和對照組，每組44例。實驗組包括男性患兒22例，女性患兒22例，平均年齡為（2.21±0.72）歲;對照組包括男性患兒21例，女性患兒23例，平均年齡為（2.13±0.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無支氣管發(fā)育不良;（2）無先天性心臟病;（3）具有良好依從性，能夠配合完成診斷。（4）患兒本人及法定監(jiān)護人知情同意，簽署了相關(guān)知情同意告知書。

1.2方法

兩組患兒入院后都要進行常規(guī)對癥治療，包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰等治療方案;結(jié)合電化學(xué)法呼出一氧化氮（Electrochemistry exhalednitric oxide，EENO）輔助檢查進行病例整理和篩選。對照組患兒采用常規(guī)護理干預(yù)模式進行護理，具體方法包括監(jiān)控患兒的生命體征、無菌操作護理、對家長進行健康教育。實驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用舒適護理干預(yù)模式進行護理，具體方法如下：

1.2.1環(huán)境護理

患兒所在病房需要保證整潔干凈，每天進行固定時間的消毒，消滅病菌。房間內(nèi)的溫度和濕度需要保持適合患兒的程度，定時進行通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。病房中盡量避免大聲說話，減少探病家屬數(shù)量，避免交叉感染。病房、病區(qū)走廊采用明亮的暖色系裝飾，護士服一律采用淡粉色等。

1.2.2霧化護理

患兒治療急性哮喘通常會采用霧化吸入治療方案，常用藥包括祛痰劑、平喘藥以及糖皮質(zhì)激素。霧化前充分清理患兒呼吸道分泌物。霧化時護理人員需要為家長進行相關(guān)知識的解釋教育，針對無法很好配合的患兒讓家長進行安撫，隨時確保動作輕柔，患兒無不適感。吸入過程中，指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)規(guī)律的呼吸，并加強患兒生命體征監(jiān)測，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。出現(xiàn)眩暈或惡心時，暫停給患兒進行霧化吸入。霧化治療結(jié)束以后，安排患兒進行漱口。

1.2.3飲食護理

護理人員需要參考幼兒的每日營養(yǎng)需要量，根據(jù)患兒的身體情況和實際病情安排食譜，盡量選擇清淡流食，不要食用辛辣刺激性食物，多進食蔬菜和水果。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組患兒的住院時間、住院費用、家長護理滿意度，將其作為結(jié)果變量進行比較。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

考慮到研究對象年齡較低，采用家長護理滿意度作為評價指標(biāo)之一。通過問卷調(diào)查法收集家長護理滿意度，問卷設(shè)計采用結(jié)構(gòu)式，將問卷題目得分累加，所得總分對應(yīng)級別：非常滿意（30～50分），滿意（15～29分），不滿意（<15分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

對于兩組小兒急性哮喘患兒的護理結(jié)果采用SPSS23.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，進行獨立樣本t檢驗，選取a=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時間和費用結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的住院時間和費用顯著低于對照組，平均住院時間由7.2d縮減為4.5d（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;患兒住院費用由3600多元降低為2400多元（P<0.01），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。住院時間的縮減比例高于住院費用的降低比例。具體見表1所列。

2.2兩組患兒家長護理滿意度結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示實驗組患兒家長護理滿意度為98%，對照組為82%，實驗組顯著高于對照組，總體滿意度較高，護理滿意度對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具體見表2所列。

3討論

支氣管哮喘由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞誘導(dǎo)發(fā)生，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（airwayhigh reaction，AHR）和反復(fù)性痙攣。急性發(fā)作哮喘患兒屬于特殊的一類人群，病情相對嚴(yán)重，患兒耐受度差，患兒家長通常會承受較大的壓力，進而也會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。研究表明，在急性哮喘患兒的診療過程中，加強舒適護理能夠加快患兒肺部功能的恢復(fù)、減少EENO、共患過敏性鼻炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患兒哮喘反復(fù)性發(fā)作風(fēng)險。因此，應(yīng)當(dāng)在保證患兒舒適度的前提下進行護理，緩解患兒家長的不良情緒，提升家長的護理滿意度。

小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘鳴為主要表現(xiàn)的慢性支氣管炎癥，患兒氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，痰液增加，無法正常排出時將阻塞氣道，由此并發(fā)呼吸困難等，需及時對小兒氣道狀況進行評估。目前最有效的評價手段為支氣管肺泡灌洗液和支氣管內(nèi)膜活檢，但由于操作復(fù)雜、價格昂貴等原因尚未成為各級醫(yī)院普遍實施的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。因此在患兒舒適護理中，可考慮采用第一秒用力呼氣末容積（FEV₁）、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計數(shù)和呼出氣一氧化氮濃度的指標(biāo)，進行氣道炎癥水平的評估，以提高患兒相關(guān)依從性，為患兒后續(xù)臨床治療的個性化方案定制提供參考和便利。

舒適護理體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系中以人為本的原則與主旨，強調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，進而滿足患者及家屬日益增長的對護理服務(wù)的要求。本研究中，針對急性哮喘患兒的護理，實驗組選擇了舒適護理方案，從環(huán)境、飲食、用藥等多個方面對患兒進行護理。環(huán)境護理可緩解患兒的緊張情緒，使其身心放松，增加患兒的治療依從性;霧化護理可保障患兒呼吸通暢，稀釋呼吸道痰液，緩解呼吸道痙攣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;飲食護理可以避免患兒家長不科學(xué)的喂食內(nèi)容與方法，供給患兒恢復(fù)需要的營養(yǎng)，消除患兒的抵觸心理。因此，舒適護理方案緩解了患兒的病情，促進患兒快速恢復(fù)，與對照組的常規(guī)護理相比，實驗組明顯縮短了住院時間，而且住院費用也因此得以降低。實驗組患兒的家長滿意度也更高，這說明實驗組采用的護理策略更適合推廣使用。

對于小兒哮喘急診患兒采用舒適護理方案，具有增加患兒治療依從性、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生、促進患兒健康恢復(fù)的優(yōu)點，進而縮短住院時間，降低住院開銷，以減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，不僅保證患兒的舒適度，亦能提升家長的護理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。