深化醫(yī)學(xué)教育綜合改革的幾點(diǎn)思考

韓江瓊 陳云蘭 金曉煒

[摘 要]醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至今已經(jīng)歷了一個漫長的階段。在漫長的教育改革浪潮中，隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，各種問題凸顯出來，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)務(wù)人員壓力倍增。醫(yī)學(xué)教育是否還應(yīng)該守著原有的道路進(jìn)行下去，已成為醫(yī)學(xué)界最具有爭議的話題之一，也成為醫(yī)學(xué)界人士均應(yīng)共同思考的問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)療體制改革;問題

[基金項(xiàng)目]2017年度云南省腫瘤醫(yī)院博士科研啟動基金“淫羊藿苷（ICA）對人肝癌細(xì)胞株增殖的影響及免疫機(jī)制探索”（BSKY201708）

[作者簡介]韓江瓊（1976—），女，云南江川人，學(xué)士，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科講師，主要從事腫瘤學(xué)研究;陳云蘭（1973—），女，云南河口人，學(xué)士，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干療科講師（通信作者），主要從事腫瘤學(xué)研究。

[中圖分類號] G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2020）33-0183-02 [收稿日期] 2019-11-15

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是建立在市場計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的教育模式，以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以傳授知識為宗旨。教師在傳授知識的同時(shí)并沒有考慮以人為本，一味地將知識填鴨式灌輸?shù)綄W(xué)生當(dāng)中，出現(xiàn)了“重專業(yè)輕基礎(chǔ)，重科技輕人文，重知識輕能力，重理論輕實(shí)踐，重共性輕個性”這一特點(diǎn)[1]。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式根本與現(xiàn)行醫(yī)療體制不匹配。近20多年來的醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，但改革效果仍不理想，這集中體現(xiàn)為：（1）醫(yī)療費(fèi)用的超常快速增長、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。（2）醫(yī)務(wù)人員雙方矛盾加劇，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系越來越緊張，患者與醫(yī)生之間的糾紛也越來越多。而導(dǎo)致現(xiàn)在的局面就是因?yàn)獒t(yī)生害怕病人，病人不信醫(yī)生。（3）醫(yī)務(wù)人員壓力增加，近年新醫(yī)改后病人增多，工作量加大，科研及教學(xué)壓力逐年加碼。近幾年來，很多醫(yī)院逐年增加醫(yī)務(wù)人員的科研及教學(xué)任務(wù)，甚至在考核指標(biāo)中加入課題申報(bào)、論文發(fā)表等項(xiàng)目，與醫(yī)務(wù)人員的利益直接相關(guān)。因利益的導(dǎo)向，廣大醫(yī)務(wù)人員不得不為此疲于奔命，大量的精力和時(shí)間被消耗在一些與醫(yī)療工作不匹配的事上。每個人的精力和時(shí)間是有限的，在有限的時(shí)間內(nèi)做好本職工作才是正道，逐年加碼的額外工作不利于醫(yī)療工作的開展，并將增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有可能激化醫(yī)患關(guān)系。因醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)帶來很多新的問題，我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)今天醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)改的要求，不利于緩和醫(yī)改后帶來的各種社會問題，醫(yī)學(xué)教育綜合改革人心所向，大勢所趨，改革醫(yī)學(xué)教育模式勢在必行。醫(yī)學(xué)教育綜合改革是一復(fù)雜的工程，在改革的時(shí)候還要考慮傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，改得過多、過快也可能導(dǎo)致新的問題。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要有兩種方式

1.以大課的形式傳授。高等教育一般傳授知識的途徑就是教師以一對多的方式進(jìn)行。這樣，既能節(jié)約教育資源又能在最大范圍內(nèi)將知識傳播。然而，事物總是相對的，當(dāng)這種教育方式在以春天野草般的形勢蔓延時(shí)，它的劣勢也在教育這塊土地上深深扎根。

2.建立在少量臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上。醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科的地方就在于，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個逐步上臺階的過程。醫(yī)學(xué)發(fā)展模式最早與宗教密切相關(guān)，巫醫(yī)不分家。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)逐步從宗教中脫離出來，形成樸素的自然哲學(xué)，這一時(shí)期典型的代表是中國古代中醫(yī)的辨證論治思想。近代隨著科技的進(jìn)步，逐步演化為生物醫(yī)學(xué)，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)代醫(yī)學(xué)逐漸形成生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開傳統(tǒng)，人類醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上很多的知識經(jīng)驗(yàn)至今仍然是瑰寶。

醫(yī)學(xué)教育不僅需要傳統(tǒng)知識，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐。而這往往是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所達(dá)不到的，大量畢業(yè)生空有理論而沒有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。大部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)和病例的認(rèn)識，僅僅停留在教授的課堂講解，這樣的講解是有局限性的。

為了緩和醫(yī)療體制改革所帶來的各種社會問題，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。改變醫(yī)學(xué)教育的這種現(xiàn)狀是必須的也是唯一的辦法。

二、教育觀念的改革

扁鵲是我國古代的名醫(yī)，相傳扁鵲有弟兄三人，扁鵲醫(yī)術(shù)高明，擅長治療重病及大病，名滿天下，他卻不以為然，他說大哥才是最好的醫(yī)生，因?yàn)榇蟾绲尼t(yī)療觀念是治未病，在疾病沒有發(fā)生的時(shí)候就進(jìn)行預(yù)防和保健，所以跟他大哥在一起的人沒有機(jī)會得病。他二哥的醫(yī)療觀念是治小病，他善于在疾病的早期，癥狀不明顯時(shí)進(jìn)行治療，將疾病扼殺在搖籃中。他的兩位哥哥不擅長治療重病及大病所以沒有什么名氣。我們現(xiàn)在的醫(yī)療教育模式以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以治大病的模式為主，應(yīng)改變醫(yī)學(xué)教育觀念，在學(xué)生心中樹立起防病、治療未病的觀念，學(xué)習(xí)一系列養(yǎng)生保健知識。讓醫(yī)生回歸到治療未病，治療小病的正常渠道上來。當(dāng)一個國家名醫(yī)、專家很多，各種治療方法層出不窮時(shí)，說明這個國家的病人多，很多疾病沒有效的治療方法，這不是什么好事情。醫(yī)學(xué)教育觀念要以扁鵲的大哥、二哥為榜樣，教育出一大批真正的醫(yī)生，從源頭上防止疾病發(fā)生。減少病人數(shù)量，減輕國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、教育方式改革

醫(yī)學(xué)教育不能僅僅局限在課堂。大量醫(yī)學(xué)院學(xué)生只有在臨近畢業(yè)前夕才會有實(shí)習(xí)機(jī)會，教育是否能融入大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐病例相結(jié)合。讓學(xué)生的課堂不僅僅在教室，也能在醫(yī)院。教學(xué)方式、方法有很多種，方法和手段都是為了提高教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、思考問題、解決問題的能力，從而提升教學(xué)質(zhì)量。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展能力比知識顯得更重要，知識可以通過網(wǎng)絡(luò)快速獲得，能力則不然。傳統(tǒng)教學(xué)以老師為主導(dǎo)，為調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)其正確的思考模式，提升其學(xué)習(xí)能力，應(yīng)讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，甚至讓學(xué)生站在教師的角度來參與教學(xué)。實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的雙向交流，這也符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性。啟發(fā)式教學(xué)法常見的有：PBL（以問題為中心）法、案例式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、情景教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)法等。這些方法在教學(xué)過程中打破了學(xué)科界限、基礎(chǔ)和臨床的界限，有助于學(xué)生將所學(xué)知識綜合運(yùn)用，形成科學(xué)概念，獲得完整的知識體系，符合醫(yī)學(xué)的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，通過教師的引導(dǎo)，利用各種資源和途徑，學(xué)會解決問題，完成一個創(chuàng)新的過程[1]。通過開設(shè)“創(chuàng)造學(xué)”這類課程，大量舉辦有關(guān)創(chuàng)新課程、創(chuàng)新教育的講座，舉行創(chuàng)新成果展覽等形式，讓學(xué)生耳濡目染，鼓勵學(xué)生參與創(chuàng)新，營造有利于創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境，潛移默化地影響學(xué)生。西醫(yī)學(xué)需要實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查作為診斷的依據(jù)，不到醫(yī)院實(shí)習(xí)很難有深刻的體會。中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，診斷方法簡單：靠望聞問切，在教學(xué)中增加中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，將非常有利于學(xué)生學(xué)習(xí)、思考，并掌握很多簡單、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的防病、治病辦法。

四、教育理念革新

教育改革重要的是教師教學(xué)理念改革。教育不應(yīng)只注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的個人素質(zhì)培養(yǎng)。十年樹木，百年樹人。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)的是學(xué)生的醫(yī)學(xué)理念，在開展的課程方面也大多是醫(yī)學(xué)類研究，而真正對學(xué)生人文精神和自主創(chuàng)新教育的培養(yǎng)則少之又少。選修課的開展不僅可以豐富學(xué)生的綜合知識，也可以滿足學(xué)生對其他知識的需要。人最終難免一死，任何人都要面對死亡，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷及死亡教育。

五、注重教師道德修養(yǎng)

教師是靈魂的工程師，教師的道德和價(jià)值取向會對學(xué)生產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的對象是未來的醫(yī)生。一個醫(yī)生是否具有良好的道德修養(yǎng)和醫(yī)德，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)是否能夠健康有序的發(fā)展。大部分醫(yī)院更看重的是醫(yī)生的學(xué)歷和職稱，往往忽略了醫(yī)生的自身醫(yī)德和道德修養(yǎng)。醫(yī)生在從事醫(yī)學(xué)教育中更應(yīng)該看重的是培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生如何為醫(yī)學(xué)科研和救治病人貢獻(xiàn)力量，而不是單純地追求自身利益，冷漠地看待病人。建立一支能培養(yǎng)創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教師隊(duì)伍就顯得尤為重要。學(xué)校應(yīng)組織教師學(xué)習(xí)創(chuàng)新教育的內(nèi)涵、思想和觀念，通過加大對實(shí)驗(yàn)室、圖書館、信息工程、科研基金等的投入，為教師創(chuàng)造有利于創(chuàng)新教育的條件和氛圍。并輸送教師去進(jìn)修、培訓(xùn)，讓教師學(xué)習(xí)創(chuàng)新的教育方法，利用各種激勵手段，調(diào)動教師的創(chuàng)新教育積極性。同時(shí)作為教師自己，要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，以批判和繼承相結(jié)合的態(tài)度，學(xué)習(xí)新知識，完善自己的知識和能力結(jié)構(gòu)，吸取古今中外先進(jìn)的教育思想理論和經(jīng)驗(yàn)，特別是創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果[2]。

一個具有人文關(guān)懷，能夠心懷病人，心懷醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)生才是現(xiàn)代社會所需要的，也是當(dāng)今社會所稀缺的。所以，醫(yī)學(xué)教育不僅僅涉及學(xué)生也同樣涉及教師。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)提倡終身教育，只有這樣才能不斷完善、發(fā)展和壯大醫(yī)學(xué)事業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡小霞，肖德生，李君榮，等.構(gòu)建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（5）：316-318.

[2]蘇坤龍.實(shí)施創(chuàng)新教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，（5）：289-290.

Some Thoughts on Deepening the Comprehensive Reform of Medical Education

HAN Jiang-qiong， CHEN Yun-lan， JIN Xiao-wei

（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University/ Yunnan Cancer Hospital，

Kunming， Yunnan 650119， China）

Abstract： The development of medical education has gone through a long period. During the long process of education reform and the reform of the medical system， a variety of problems begin to be prominent. The cumulative increase growth of medical costs， the aggravation of doctor-patient conflict， and the pressure of medical personnel all become serious problems. It has become one of the most controversial topics in the medical field whether medical education should stick to the original routine. This question should be considered by all medical professionals.

Key words： medical education; medical system reform; problems