血液透析機疑難故障類型分析與維修措施

朱健章

摘 ?要：在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備中，透析機是治療血液病和腎病的一種關(guān)鍵儀器，而安全性和有效性是該設(shè)備性能發(fā)揮的基本保障，但目前情況下血液透析機在使用中會經(jīng)常發(fā)生故障，由此對血液透析機的故障檢修工作是不容忽視的問題。該文以某醫(yī)院使用的費森尤斯 4008S 型透析機為例， 對其在使用中的疑難故障類型和原因進行分析，并介紹對其維修的具體措施。

關(guān)鍵詞：血液透析機;疑難故障;類型分析;維修措施

中圖分類號：TH789 ? ? ? ? ? 文獻標志碼：A

0 引言

血液透析是腎病替代療法之一，其工作功能是借助超濾、彌散和對流規(guī)律，有效清除相關(guān)患者血液中的有害物質(zhì)以及多余水分，以達到緩解病情的目的。目前在醫(yī)院里使用最廣泛的是德國費森尤斯4008S 型血液透析機。該型透析機具有穩(wěn)定的性能、便捷的操作性等優(yōu)點，但作為一種水電一體化的設(shè)備，使用過程中的故障問題不可避免。該文將對該型設(shè)備的3類疑難故障進行分析，并對其維修過程進行探討。

1 故障A分析

1.1 故障現(xiàn)象

這是一臺某醫(yī)院臨床使用多年的血液透析機，在開機自檢環(huán)節(jié)沒有任何異常，透析治療也可以正常進行，不過，進行例行的熱化學消毒后10 min左右發(fā)生流量報警。此時為了沖洗機器只能關(guān)機重開，開機不久還是存在先前的故障，可沒過幾分鐘便故障自動消失。

1.2 故障類型分析

該故障十有八九是水路系統(tǒng)流通受阻造成的，具體引發(fā)故障可能有下面幾種類型：第一是過濾器因為某種因素堵塞;第二種可能是故障出在流量泵或者液回路動力除氣泵的電機或者泵頭位置;第三是液路不佳或者嚴重故障;第四是電路板發(fā)生故障[1]。

1.3 故障維修措施

根據(jù)以上諸方面的因素，先從簡單到復雜的順序進行故障的排查，基于機器開機自檢等正常，也可以進行透析的治療，基本上可以排除液路中諸多過濾器堵塞的故障;因為流量報警的環(huán)節(jié)是熱化學消毒的最終清洗階段，必須考慮到該故障應(yīng)該是和發(fā)熱關(guān)聯(lián)。以此為推斷進行熱消毒，倘如果出現(xiàn)故障，則及時關(guān)機進行維修模式的轉(zhuǎn)換后再開機，按照檢查順序?qū)σ郝冯姶砰y進行檢查，具體包括：V86、V87、V3l—V38、V24、V24B、V30，檢查結(jié)果顯示各個電磁閥接通和斷開電源時候都有反應(yīng)，而且狀態(tài)和聲音都正常，并沒發(fā)生基于高溫情況導致的電磁閥開路失靈，而溫度恢復正常后又恢復的現(xiàn)象;對800、500、300的流量時尚反復檢查也沒有什么異常，足以說明故障與流量泵無關(guān)。然后對1、2、3、4四個點的壓力進行檢查也顯示正常，這就說明故障與除氣泵的關(guān)系也不大，為了萬無一失還是替換了除氣泵和流量泵，但故障還是存在。隨后對相關(guān)的電路板也替換新的，把全部相關(guān)構(gòu)件檢查一遍還是沒找到故障，維修陷入難題。 只有進行重新分析，機器工作的水溫為 37 ℃ 。熱消毒程序分為3個步驟[2]：首先進行的是6 min的水洗和加熱，然后將消毒液加熱到85 ℃，進行13 min的閉路循環(huán)，最后進行水洗并把溫度降至36 ℃。

初步判斷故障多半是與高溫相關(guān)的，卻沒有在高溫的熱消毒環(huán)節(jié)里發(fā)生該現(xiàn)象，而是出現(xiàn)在循環(huán)剛結(jié)束后冷水洗正開始的階段里，這個時期降落幅度不大。冷水洗和熱循環(huán)差別不僅表現(xiàn)在溫度上，而且流量也有差異，熱循環(huán)流量為每分鐘440 mL，冷水洗流量是每分鐘790 mL/min，有很大的差距，可以初步斷定故障的因素是流量達不到每分鐘790 mL造成的，關(guān)鍵原因是高溫導致的流量不足。具體的表現(xiàn)是某一原件因為高溫而堵塞，流量低于800 mL/min 而報警?；九挪橥暌郝吩?，唯獨沒有檢查的是透析液濾器替代產(chǎn)品“Dummy”和熱交換器，由此可以斷定，并非熱交換器堵塞造成的故障，最后的可能就是濾器替代產(chǎn)品發(fā)生堵塞。進行濾器替代產(chǎn)品的更換，果然故障解除了。

2 故障B

2.1 故障現(xiàn)象

血液透析機進行自檢、消毒或者清洗，均在2 min之內(nèi)出現(xiàn)液路流量報警。

2.2 故障類型分析

雖然該故障與故障A有相似的地方，但該故障區(qū)別于故障A的是機器自檢發(fā)生異常，也按照故障A的檢查程序進行故障排除。

2.3 故障維修措施

首先進入維修狀態(tài)后檢查流量，結(jié)果顯示沒一會正常就開始顯示沒流量的錯誤代碼147。隨即管件發(fā)生多處滲漏，加固了一處后其他地方又發(fā)生滲漏，增大的液路壓力預示液回路堵塞的可能性。對故障A描述的諸多電磁閥檢查后一切正常。然后流量泵和除氣泵也沒發(fā)現(xiàn)問題。隨之檢查1、2、3、4點壓力也均顯示正常。除氣泵、流量泵、濾器替代品都進行重新更換過，基本排除液路堵塞的可能性，但基于液路很大的回路的壓力，將透析液快速接頭放到一個裝水的杯子里進行流量檢查，顯示300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min的流量，均屬正常值。由此可以初步斷定故障來自液路壓力，參照機器液路圖，如圖1所示。機器工作狀態(tài)下，可以交替轉(zhuǎn)換2個平衡腔，例如關(guān)閉第一個平衡腔23、36的電磁閥，通過35電磁閥將新鮮透析液注入膜左側(cè)腔體，促進膜向右移動，利用32電磁閥排除掉右側(cè)腔體的廢液，同時關(guān)閉第二個平衡腔的34、37電磁閥，新鮮透析液經(jīng)過外管路和33電磁閥，最后通過38電磁閥回到膜右側(cè)，一直等到左側(cè)平衡腔的透析液全部轉(zhuǎn)移到右側(cè)，便立刻切換2個平衡腔，進行反復操作。在此過程中不僅顯示液回路堵塞后增大的壓力狀況，也必須考慮液路密閉回路泄露導致壓力變化的可能性[3]。

一般狀況下，電磁閥關(guān)閉不佳以及平衡腔膜泄露都能引起密閉回路泄漏。為了徹底排除故障原因，要將透析液快速接頭放到一個水杯里，開啟流量校正的工序，記錄此刻的刻度，進行20 min后關(guān)閉，然后查看量杯刻度的變化，如果刻度無任何變化表示正常，如果有變化就是證明內(nèi)漏。而這次檢驗結(jié)果沒有顯示刻度的明顯變化?；谠摍C器運行的年限很久，為了萬無一失，把平衡腔拆開實施檢查，卻不見腔膜有任何破裂，維修進入困境。

雖然密閉回路內(nèi)在增大壓力，卻沒有堵塞發(fā)生，初步評估是外壓進入。可以排除平衡腔膜的問題，只能懷疑平衡腔電磁閥泄露，但如果只是微量的泄露，采用上面的排除手段短時間內(nèi)看不出什么明顯的變化。為了確定該故障的可能性，則需把壓力表添加在透析液快速接頭的地方，開啟維修模式，對新鮮透析液電磁閥實施檢查：開啟浮子開關(guān)以及電磁閥V87、V24b、V24、V30，之后開除氣泵，開啟ASP 泵直到壓力表顯示值-500 mmHg后進行關(guān)閉。對電磁閥35密閉性檢測方法：開啟V31電磁閥，查看壓力表的情況，壓力變化正常值約為40 mmHg范圍內(nèi)，如果超過則顯示V35有泄漏，測試完畢關(guān)掉V31。利用相同的手段測試V37時，需要開啟V33;檢測V31時，開啟V35;檢測V33時，則要開啟V37。檢測舊的透析液電磁閥的方法：開啟電磁閥V87、V30、V24、V24b，將流量泵打開，將打V43打開，將密閉回路壓力減小后再關(guān)閉V34。

對電磁閥36密閉性測試的方法：將V32電磁閥打開觀察壓力表，如果變化在40 mmHg范圍內(nèi)，顯示正常，超過了就表示 V36有泄漏，檢測完畢后關(guān)閉 V32。利用相同的辦法測試V38時，將V34打開;測試V32時，要開啟V36;檢測V34時，則要將V38打開。通過該檢測手段，顯示出V31有輕微泄露，對V31閥進行更換，進行開機自檢、水洗程序都顯示正常，證明故障已經(jīng)消除[4] 。

3 故障C

3.1 故障現(xiàn)象

血液透析機在自檢的程序中，顯現(xiàn)水路壓力單元錯誤99，卻沒有報警聲音，只是停滯在該頁面不動，難以復位，重啟機器后故障沒有顯現(xiàn)，但幾天后開機故障還會顯現(xiàn)。

3.2 故障類型分析

這樣的故障類型很罕見，很難出現(xiàn)在機器自檢的項目里。參照《Fresenius 4008S 技術(shù)服務(wù)手冊》的故障說明，這個類型的故障的真正原因是由于液路的HPU不能注銷造成的。

3.3 故障維修措施

重新啟動，對液路、cable線及其接頭進行仔細檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，利用替代法對相關(guān)液路和電路板進行檢查，依舊存在原來的故障。只能考慮故障來自自檢原件，然后認真檢查液路自檢中采用的原件，發(fā)現(xiàn)了打氣泵外殼的一處地線有松動的現(xiàn)象，在檢查中觸碰該線就在外殼上脫落，足以說明故障在此處，把這個地線重新接好，故障就排除了。

4 結(jié)語

該文對分析了三例費森尤斯4008S型血液透析機使用過程中的疑難故障，并對維修故障的過程做了詳細介紹，以供醫(yī)院設(shè)備的技術(shù)人員的參考。

參考文獻

[1]梁燕玲，鄭超偉，李麗斯，等.尼普洛NCU-12血液透析機故障分析與維修四例 [J].醫(yī)療裝備，2014，27（7）：87-88

[2]孟伶俊 .費森尤斯4008S血液透析機的報警問題與維修措施 [J].醫(yī)療裝備，2014，27（8）：72-73.

[3]王建華，黃興文，羅輝寧.費森尤斯血透機電導度故障及維修三例[J].醫(yī)療設(shè)備，2013，26（12）：84-85.

[4]張冬冬，鄭國忠，王翠合.費森尤斯4008系列血透機故障維修兩例[J].醫(yī)療裝備，2013，26（2）：72-73.