壯醫(yī)治療婦科腫瘤的研究概況

王一喬　滕紅麗

【摘 要】 傳統(tǒng)壯醫(yī)藥歷史悠久、療效顯著、副作用小、價(jià)格低廉。民間壯醫(yī)防治婦科腫瘤的方法和藥物眾多。文章通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整合分析，對壯醫(yī)藥診療、防治婦科腫瘤的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)驗(yàn)方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為婦科腫瘤的臨床治療和新藥研發(fā)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 壯醫(yī)藥;婦科腫瘤;研究概況

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0051-03

Research status of Zhuang Nationality Medicine on Gynecological Tumor

WANG Yiqiao1 TENG Hongli2*

1.Hu bei University for Nationalities， ENShi 445000，China;2.Guang xi International Zhuang Medicine Hospital，Nangning 530001，China

Abstract：Traditional Zhuang medicine has a long history， remarkable curative effect， small side effects， and low price. There are many special methods and drugs for folk gynecologists to prevent and cure gynecological tumors. This article reviews the related literature and conducts an integrated analysis to review the research status of basic， clinical， and experimental aspects of the diagnosis and treatment of Zhuang Medicine and the prevention and treatment of gynecological tumors， hoping to provide a reference for the clinical treatment of gynecological tumors and the development of new medicine.

Key words： Zhuang Medicine; Tumor; Experimental Research; Gynecology

女性生殖器官因其生理結(jié)構(gòu)易受感染、生理功能活躍而好發(fā)腫瘤。由于婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病呈高度年輕化。其病因復(fù)雜尚不明確，目前婦科腫瘤的發(fā)病多與體內(nèi)環(huán)境、生殖、行為、遺傳等多種因素相關(guān)。婦科腫瘤的防治逐漸受到了人們的重視[1]。常見的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，其中子宮頸癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌并稱為婦科三大惡性腫瘤[2]。由于乳房在女性的生理和生殖過程中的特殊作用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也把乳腺腫瘤歸類為婦科腫瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療婦科腫瘤以手術(shù)為主，輔以放療、化療、生物治療等[3]。這些治療手段存在副作用大，患者生存質(zhì)量差等弊端[4]，且患者需要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力。。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源自于各族勞動(dòng)人民長期努力對抗各種疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)積累，歷史悠久，療效明確。在辨證論治的優(yōu)勢理論指導(dǎo)下，在腫瘤不同階段采取相應(yīng)治法。可以有效地防治初期惡性腫瘤，對于放化療起到減毒增效作用，在腫瘤術(shù)后或晚期放化療后的輔助治療可有效防治腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的弊端，是現(xiàn)代抗腫瘤治療的有力補(bǔ)充。近年來，在支持和發(fā)揚(yáng)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重大政策優(yōu)惠下，壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)臨床研究工作取得了一些可喜的進(jìn)展。現(xiàn)將壯醫(yī)藥防治婦科腫瘤的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 壯醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識

1.1 壯醫(yī)腫瘤的命名 古壯醫(yī)對于腫瘤并無嚴(yán)格良惡界限，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有良惡性的概念。壯醫(yī)將腫瘤稱為“baenzbaez”或“baenzfoen”，意為體表肉眼可見或者手指可觸及之腫物。壯醫(yī)以“baenzbaez”+腫瘤的生長部位及形狀特點(diǎn)的描述方式為基礎(chǔ)來進(jìn)行命名。例如孬喯卑“（nauqbaenzbaez）”，即生長于乳房的腫塊，壯族民間又稱為奶花瘡癥，與乳腺癌的表現(xiàn)相似[5]。古壯醫(yī)對位于內(nèi)臟或深部組織的腫瘤并沒有沒有明確的部位和性質(zhì)描述，只是根據(jù)體內(nèi)腫瘤病理變化表現(xiàn)出來的癥狀體征加以描述，因而不能與現(xiàn)代腫瘤病名一一對應(yīng)。如“鵝蛋痞”，表現(xiàn)為腹中硬塊，推之不移，疼痛有時(shí)。多因腫瘤傷血凝瘀而成，多見于惡性宮頸癌、卵巢癌等典型的婦科惡性腫瘤[6]。

1.2 壯醫(yī)腫瘤的病因病機(jī)和治療原則 壯醫(yī)腫瘤理論認(rèn)為腫瘤屬于無名腫毒，腫瘤的發(fā)生多由于機(jī)體的正氣不足，毒邪內(nèi)侵，阻滯“三道兩路”，氣血運(yùn)行不暢。三氣失于同步，邪毒久聚而成癌腫[7]。壯醫(yī)以“三氣同步”“三道兩路”“毒虛致百病”等生理病理觀為其理論基礎(chǔ)。在預(yù)防和治療惡性腫瘤乃至其他的疾病方面形成了調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、養(yǎng)生的基本治療原則[8]。壯醫(yī)在腫瘤的診斷上有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和方法。如凡是患者額部及印堂部位出現(xiàn)暗黑色或灰色無華者，揭示體內(nèi)有陰瘡（腫瘤）存在。

2 壯醫(yī)婦科腫瘤的臨床診斷與治療

2.1 子宮肌瘤

2.1.1 中醫(yī)與壯醫(yī)對子宮肌瘤的認(rèn)識 子宮肌瘤是指位于子宮平滑膜的良性肌瘤，是最常見的一種良性婦科腫瘤。臨床有子宮異常出血、盆腔壓迫、疼痛及不孕等癥狀[9]。子宮肌瘤在中醫(yī)屬于“癥瘕”“石瘕”“積聚”的范疇，壯醫(yī)名子宮奔唄（swjgunghbaenzbaez）。子宮肌瘤主要通過激素藥物治療和外科手術(shù)的治療[10]。中醫(yī)針灸和活血化瘀法對于子宮肌瘤有很好的治療作用[11]。子宮肌瘤屬于壯醫(yī)學(xué)“培嘻病”（Baezcij）范疇。多因毒邪阻滯龍路、火路，氣血毒邪相搏結(jié)于“咪花腸”（子宮）中。治療以多以藥物內(nèi)服和壯醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用[12]。

2.1.2 壯醫(yī)目診在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用 壯醫(yī)目診是根據(jù)患者的眼睛各部位的形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)、穹窿及位置結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，來辨別疾病的病因、病位、病性和推測預(yù)后的一種診斷方式[13]。目診技術(shù)是壯醫(yī)重要的診斷特色之一，通過醫(yī)者眼睛洞察百病，患者眼睛反映百病，兩者結(jié)合來診斷各種疾病[14]。子宮肌瘤的臨床目診技術(shù)要點(diǎn)（六分法）包括眼部血管脈絡(luò)的形態(tài)、走向、大小、彎曲度、顏色和形狀以及末端斑點(diǎn)的性狀等[15]。梁江洪等[16]運(yùn)用目診對160位子宮肌瘤患者例進(jìn)行臨床觀察，研究結(jié)果顯示，其中出現(xiàn)子宮肌瘤陽性眼征136例，診斷符合率高達(dá)85%.李珪[17]對102例確診疑似子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床觀察及診斷技術(shù)規(guī)范研究，經(jīng)b超確診子宮肌瘤患者97例，目診陽性眼征者88例，目診符合率為90.72%。在目診臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性研究中，發(fā)現(xiàn)本病患者在虛虧型、瘀阻型、濕毒型三大證型里瘀阻型患者占了56.73%，表明血瘀是對子宮肌瘤特征最明顯的病理特征[18]。通過壯醫(yī)目診，可以有效的診斷出子宮肌瘤，盡早采取治療措施，防止病情進(jìn)一步加重。

2.1.3 子宮肌瘤的壯醫(yī)藥治療 鄧杰等[19]用藥線（呈梅花狀點(diǎn)） 點(diǎn)灸于經(jīng)七星針叩擊留罐后的穴位包塊上，并予以藥物外敷和內(nèi)服等壯中醫(yī)綜合療法治療子宮肌瘤 52 例，治愈 27 例，顯效18例，有效5例，有效率為 96.15%。《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》[20]中載有3種治療子宮肌瘤的方法：①藥物內(nèi)服：半枝蓮 25 g，茯苓20 g，馬齒莧15 g，三棱，莪術(shù)，夏枯草各10 g，水蛭、炮山甲、桂枝各6 g水煎服，日1劑。②壯醫(yī)藥物熱熨療法，透骨草、獨(dú)活、白芷、三棱、莪術(shù)等藥物，納入布袋加熱，熱敷下腹，每日1～2 次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。③壯醫(yī)火針療法，取穴中極、關(guān)元、水道、歸來、痞根、曲池、合谷、足三里、腎俞，每周3次，10次為1個(gè)療程。

2.2 子宮癌、外陰癌、乳腺癌的壯醫(yī)藥治療 廣西藥材資源豐富，流傳于中國廣西壯族地區(qū)的解毒藥，已成為壯族人民治癌的主要藥物。獨(dú)腳蓮、鉤吻、黃藥子、香茶菜、六耳棱、朝天罐、了刁竹、羅芙木可用于治療子宮癌;續(xù)隨子、都淋藤、絞股藍(lán)、鐵包金、蛇總管、了哥王、芽姐美、九里明、蜂房能治療外陰癌等。廣西欽州地區(qū)利用壯族民間的解毒藥，如抱樹蓮、紅鐵樹、一匹綢等治療子宮癌患者，療效確切。

通過對傳統(tǒng)壯醫(yī)藥和流傳于壯族民間的解毒藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，篩選抗癌有效的壯藥。蘇漢良[21] 經(jīng)反復(fù)探索研制出壯藥消癌散1～9號系列藥物。其中針對婦科腫瘤的有乳腺癌6號、外陰癌9號，應(yīng)用于臨床抗癌效果顯著。有一外陰癌患者李某因年高體虛，不宜手術(shù)。予以消癌散9號，水煎服，每天1劑，日服3次，又予中藥每天早晚外洗。前后內(nèi)服、外洗共60余劑，疼痛明顯減輕，腫塊逐漸縮小。后外陰腫瘤結(jié)痂，竟不藥而無痛，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)外陰處癌細(xì)胞已消失。

廣西民間廣泛使用壯藥防治婦科腫瘤效果顯著，但其抗腫瘤機(jī)制有待進(jìn)一步規(guī)范化實(shí)驗(yàn)和臨床研究。

3 壯藥成分抗婦科腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究

壯藥是產(chǎn)自壯族地區(qū)并在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下廣泛使用的藥物，壯醫(yī)藥在治療婦科腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，對壯藥的藥理和毒理相關(guān)研究工作發(fā)展迅速，取得了豐碩成果，開辟了新的研究方向，為壯藥的研究與臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

微波法提取壯藥毛果魚藤藤莖中的有效成分，以 MTT 法研究其不同極性部位對人宮頸癌Hela細(xì)胞的生長抑制作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，毛果魚藤藤莖的石油醚、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇4個(gè)提取部位均能不同程度地抑制宮頸癌細(xì)胞生長，并呈正性量效關(guān)系，且石油醚、氯仿部位顯示出較強(qiáng)的抗癌活性[22]。梁寧等[23]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)雞血藤提取物（MHD）具有抑制Hela細(xì)胞增殖及移植的作用，抑制率隨著濃度升高而升高，呈一定的量效關(guān)系。寧德生[24]進(jìn)行的壯藥雞尾木的化學(xué)成分及其細(xì)胞毒活性實(shí)驗(yàn)表明，提取的14種化合物中化合物1，2，6 對宮頸癌Hela細(xì)胞株的增殖具有一定的抑制作用，其他化合物未見有抑制作用。

韋柳婷[25]MTT法檢測苦丁茶葉和羅漢茶葉醇提物包括人卵巢癌細(xì)胞株SKOV-3 在內(nèi)的5種腫瘤細(xì)胞株的抗腫瘤作用。最終結(jié)果呈陰性，說明兩種壯藥的醇提物均無抗腫瘤活性，但此研究結(jié)果為壯藥應(yīng)用開發(fā)提供實(shí)驗(yàn)研究方面的依據(jù)。

4 小結(jié)與展望

傳統(tǒng)壯醫(yī)對腫瘤的病因病機(jī)和治法治則上均有獨(dú)到的見解，與中醫(yī)相輔相成。通過觀察患者神面色和壯醫(yī)目診來診斷婦科腫瘤也是壯醫(yī)的一大優(yōu)勢。除中藥壯藥內(nèi)服外，壯醫(yī)外治法如藥線點(diǎn)灸、熱熨療法、火針療法等在治療婦科腫瘤中也卓有成效。然而壯醫(yī)藥防治婦科腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的有效方法和藥物因?yàn)閭鹘y(tǒng)壯醫(yī)多以民間草藥醫(yī)口傳身授的方式傳承，沒有得到系統(tǒng)地發(fā)掘和整理。壯醫(yī)理論體系研究起步較晚，有待進(jìn)一步完善。壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究仍有諸多局限。目前的壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的臨床試驗(yàn)樣本量相對較少，缺少代表性，研究往往也得不到國內(nèi)外同行的重視和廣泛認(rèn)可。缺乏對壯藥有效成分的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究等工作。應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)手段從豐富的壯藥資源中提取抗癌有效成分，研制抗腫瘤新藥。既要保持傳統(tǒng)壯醫(yī)藥理論的民族特色，堅(jiān)持以傳統(tǒng)壯醫(yī)理論和辨證方法指導(dǎo)婦科抗腫瘤研究;又要吸收細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡、誘導(dǎo)分化、基因?qū)W、蛋白組學(xué)等前沿科學(xué)理論，利用先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對壯醫(yī)藥加以繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，以期促進(jìn)壯醫(yī)藥發(fā)展。

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（收稿日期：2020-01-07 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（S2019 006）。

作者簡介：王一喬（1993-），女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)民族醫(yī)防治婦科腫瘤。E-mail：wangyiqiao9392@163.com

通信作者：滕紅麗（1964-），女，壯族，博士，研究員，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)。E-mail：13317806333@163.com