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    南寧市社區(qū)老年高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)的依從性及其影響因素▲

    2020-09-10 07:50:14涂燕玉楊連招陸柳營(yíng)王文廣
    廣西醫(yī)學(xué) 2020年15期
    關(guān)鍵詞:測(cè)血壓血壓計(jì)病患者

    涂燕玉 楊連招 陳 玲 陸柳營(yíng) 王文廣

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,南寧市 530200,電子郵箱:847149566@qq.com)

    相關(guān)研究顯示,我國(guó)老年人群的高血壓病患病率為53.2%[1],但血壓控制率僅為18.2%[2],提示老年高血壓病的防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。家庭自測(cè)血壓是高血壓管理的有效輔助手段,是觀察血壓控制情況的最佳方法[3]。近年來,我國(guó)發(fā)布的《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》[4]也倡導(dǎo)老年高血壓病患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓,這有助于發(fā)現(xiàn)直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓,降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于各地區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平和經(jīng)濟(jì)條件等不同,家庭自測(cè)血壓的開展情況存在差異,不同地區(qū)的高血壓病患者自測(cè)血壓率參差不齊[5-7]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于老年高血壓病患者自我血壓監(jiān)測(cè)依從性影響因素的研究較少。因此,本研究通過探討南寧市社區(qū)老年高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素,旨在為老年高血壓病患者的干預(yù)及今后的研究提供參考。

    1 資料與方法

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具:(1)自行編制的一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和臨床相關(guān)資料等。(2)血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性量表[9-10]。量表包含血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性兩個(gè)維度;量表共10個(gè)條目,血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知維度包括條目1~8,血壓監(jiān)測(cè)依從性維度包括條目9~10。條目1~8為是非題,答對(duì)記1分,反之計(jì)0分;條目9~10為程度選項(xiàng),程度選項(xiàng)最高至最低分別記2分、1分、0分;量表總分為0~12分。問卷評(píng)價(jià)分為好、一般、差3個(gè)等級(jí);各維度評(píng)分等級(jí)參考以下方法計(jì)算:某維度得分占比=(該維度各條目實(shí)際得分總和/該維度可能最高得分)×100%,占比≥85%為認(rèn)知或依從性好,60%~84%為一般,<60%為差[9];量表的Cronbach α系數(shù)為0.82,內(nèi)容效度為0.86。(3)高血壓治療態(tài)度與信念量表[11]。量表共21個(gè)條目,包括堅(jiān)持治療態(tài)度與信念(4個(gè)條目)、服藥治療態(tài)度與信念(7個(gè)條目)、持續(xù)治療困擾顧慮(3個(gè)條目)、生活方式態(tài)度與信念(7個(gè)條目)4個(gè)維度;采用Likert 5級(jí)評(píng)分,選項(xiàng)“完全不同意”至“完全同意”分別賦值為1~5分;反向問題反向計(jì)分。量表總分為各條目得分之和,為21~105分;<70分表示治療態(tài)度與信念差,≥70分表示治療態(tài)度與信念好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861。(4)高血壓治療依從性量表[11]。量表總共25個(gè)條目,分8個(gè)維度,包括服藥依從性(13~65分)、飲食限鹽(3~15分)、規(guī)律鍛煉(1~5分)、戒煙限酒(2~10分)、控制體重(1~5分)、情緒調(diào)節(jié)(3~15分)、睡眠控制(1~5分)及血壓監(jiān)測(cè)(1~5分)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,選項(xiàng)“沒有或極少時(shí)間”至“全部時(shí)間”分別賦值1~5分;反向問題反向計(jì)分。量表總分為各條目得分之和,為25~125分,<95分表示治療依從性低,≥95分表示治療依從性高;得分越高表示治療依從性越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.862,結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.828,重測(cè)信度系數(shù)為0.958。

    1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制:調(diào)查前對(duì)參加本研究的課題組成員進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫培訓(xùn),統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)、問卷填寫方法;在獲得被調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行面對(duì)面問卷填寫。為了保證問卷的質(zhì)量,每份問卷填寫時(shí)間控制在20 min以內(nèi),填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表并進(jìn)行核查;采用雙人核對(duì)、雙人錄入的方法在Excel 2010軟件上錄入數(shù)據(jù),以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。采用有序多分類Logistic回歸模型分析社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 社區(qū)老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性水平 282名老年高血壓病患者中,在血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知評(píng)價(jià)方面,66例(23.4%)評(píng)價(jià)為好、95例(33.7%)評(píng)價(jià)為一般、121例(42.9%)評(píng)價(jià)為差;在血壓監(jiān)測(cè)依從性評(píng)價(jià)方面, 61例(21.6%)評(píng)價(jià)為好、89例(31.6%)評(píng)價(jià)為一般、132例(46.8%)評(píng)價(jià)為差。

    2.2 社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性影響因素的單因素分析 文化程度、病程、是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念水平、高血壓治療依從性水平與社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

    表1 影響老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的單因素分析[n(%)]

    2.3 社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性水平的多因素分析 以血壓監(jiān)測(cè)依從性(好=1,一般=2,差=3)為因變量,以文化程度(小學(xué)及以下=1,初中=2,中專/高中=3,大專/本科=4)、病程(≤5年=1,6~10年=2,11~20年=3,>20年=4)、是否備有血壓計(jì)(是=1,否=2)、血壓監(jiān)測(cè)頻率(每天>1次=1,每天1次=2,每周2~6次=3,每周1次=4,每月2~3次=5,每月1次=6)、高血壓治療態(tài)度與信念水平(好=1,差=2)、高血壓治療依從性水平(高=1,低=2)為自變量,納入有序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素(均P<0.05)。見表2。

    表2 多因素回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng),對(duì)心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)防作用。有研究指出,我國(guó)高血壓病患者自測(cè)血壓意識(shí)薄弱,存在家庭血壓自測(cè)率低、正確測(cè)量率低、上臂式電子血壓計(jì)的知曉率低現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示,76.6%的社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平、77.4%的社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性均處于一般及以下水平,這提示南寧市社區(qū)老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平低,血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)淡薄。其原因可能與本研究納入的老年高血壓患者文化程度較低[13]、記憶曲線逐步遞減[14]、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)家庭自測(cè)血壓的普及不足[15]及血壓管理信息連續(xù)性差[16]有關(guān)。

    本研究分析社區(qū)老年高血壓病患者家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素,結(jié)果顯示,是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素(均P<0.05)。分析其原因:(1)與血壓監(jiān)測(cè)頻率低的患者相比,血壓監(jiān)測(cè)頻率高的患者其血壓監(jiān)測(cè)依從性水平較高,可能的原因是血壓監(jiān)測(cè)頻率高的患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)較高,能認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血壓的重要性,因此其家庭自測(cè)血壓行為依從性也越好;同時(shí),根據(jù)“強(qiáng)化”理論[17],血壓監(jiān)測(cè)的行為結(jié)果能增強(qiáng)患者對(duì)自身血壓波動(dòng)情況的認(rèn)識(shí),具有正強(qiáng)化作用,因而能促使患者家庭自測(cè)血壓行為的重復(fù)出現(xiàn)。另外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓監(jiān)測(cè)頻率為每月2~3次患者的血壓監(jiān)測(cè)依從性差于每月1次的患者,但依據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[8]推薦的家庭血壓監(jiān)測(cè)頻次,每月2~3次的監(jiān)測(cè)頻率臨床實(shí)際意義不大,考慮出現(xiàn)這種結(jié)果可能與研究對(duì)象關(guān)于血壓監(jiān)測(cè)頻率提供錯(cuò)誤信息而導(dǎo)致的回憶偏倚有關(guān)[18]。(2)備有血壓計(jì)的老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性好于未備有血壓計(jì)患者。未備有血壓計(jì)的老年患者的血壓監(jiān)測(cè)依從性欠佳,主要與患者不清楚日常生活狀態(tài)下的血壓狀況,自認(rèn)為血壓控制較好及血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。本次調(diào)查中,老年高血壓病患者家庭備有血壓計(jì)的比例僅為66.3%(187/282),低于劉靖等[19]、王勇等[5]、郝政燾等[20]的研究結(jié)果,這與醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)不到位,部分醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)家庭自測(cè)血壓信任不足的觀念有關(guān)[21]。一項(xiàng)關(guān)于上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量一致性的Meta分析結(jié)果表明,上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓值具有一致性,結(jié)果準(zhǔn)確可靠[22]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議老年高血壓病患者家中配備上臂式電子血壓計(jì),以加強(qiáng)規(guī)范化血壓監(jiān)測(cè)。(3)高血壓治療態(tài)度與信念好、高血壓治療依從性高的患者家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性較好。正確的態(tài)度和信念會(huì)導(dǎo)致積極的行動(dòng)和結(jié)果,反之錯(cuò)誤的態(tài)度和信念則會(huì)導(dǎo)致消極的結(jié)果[23]。高血壓作為一種“生活方式疾病”,非藥物治療方式的家庭自測(cè)血壓行為在識(shí)別直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓方面起著關(guān)鍵的作用[4],但目前大部分患者忽略血壓監(jiān)測(cè)的重要性,存在家庭自測(cè)血壓意識(shí)不足現(xiàn)象。相關(guān)研究結(jié)果顯示,高達(dá)62%的高血壓患者認(rèn)為沒有癥狀時(shí)就不用再測(cè)血壓,20%的患者認(rèn)為自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)治療高血壓沒有幫助[24-25]。不測(cè)量或很少測(cè)量血壓是目前我國(guó)高血壓患病率高、知曉率低、控制率低的核心問題之一[26]。李亞楠等[27]研究表明,高血壓病患者治療態(tài)度與信念和其依從性行為之間有密切關(guān)系,認(rèn)為治療態(tài)度與信念越強(qiáng),其治療依從性越好,說明治療態(tài)度、信念和依從性能對(duì)血壓監(jiān)測(cè)依從性產(chǎn)生積極影響,與本研究結(jié)果相似。家庭自測(cè)血壓是改善高血壓患者依從性的有效方式,因此樹立正確的家庭自測(cè)血壓態(tài)度和信念對(duì)高血壓的防治具有重要意義。

    綜上所述,南寧市社區(qū)老年高血壓病患者家庭血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性水平較低;家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性水平與血壓監(jiān)測(cè)頻率、家庭是否備有血壓計(jì)、高血壓治療態(tài)度與信念和高血壓治療依從性有關(guān)。本研究也存在一定局限性,由于選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅包含所管轄的5個(gè)社區(qū),樣本量較少,后續(xù)可進(jìn)行大樣本、多中心研究來驗(yàn)證本研究結(jié)果,以期為社區(qū)高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)管理提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

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