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    胃癌患者術后疲勞情況及其影響因素分析▲

    2020-09-10 07:50:18宗旭芳李曉波
    廣西醫(yī)學 2020年15期
    關鍵詞:心肺胃癌住院

    包 磊 宗旭芳 李曉波

    (1 江蘇大學附屬醫(yī)院手術室,鎮(zhèn)江市 212001,電子郵箱:arisibl@163.com;2 江蘇大學心理中心,鎮(zhèn)江市 212013)

    術后疲勞不同于籠統(tǒng)的疲乏、慢性疲勞綜合征或癌性疲乏,它是一組由手術創(chuàng)傷或應激引起的疲乏,發(fā)生于術后恢復期(主要是術后1周至1個月)或更長時間內的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、緊張、焦慮等一系列癥候群[1]。胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,手術切除是其主要的根治手段。據全球腫瘤流行病統(tǒng)計數據顯示,2018年我國胃癌新發(fā)病例占全球的42.6%[2]。因此,了解胃癌患者術后恢復期的疲勞發(fā)生率、變化趨勢及其影響因素對預防術后疲勞有重要意義。本研究分析了接受胃癌根治術患者術后30 d的疲勞變化趨勢,并分析患者術后30 d疲勞程度的影響因素,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇2017年3~8月在江蘇某三甲醫(yī)院普外科行擇期胃癌根治術的患者作為研究對象。依照多因素分析樣本量粗略計算公式,受調查的樣本含量可以擴大為變量數目的5~10倍[3],本研究計劃對24個變量進行分析,樣本量最少約為24的5倍,即120例;為了減少誤差帶來的偏倚,再將其擴大10%,即至少納入132例。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)美國麻醉醫(yī)師學會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級;(3)有明確手術指征且無禁忌證的擇期胃癌根治術患者;(4)同意參加本研究。排除標準:(1)合并嚴重心、肺、腎等功能障礙;(2)伴有嚴重視聽障礙或精神障礙;(3)非計劃性再次手術的患者;(4)多器官聯(lián)合手術和腫瘤廣泛轉移未能行根治性切除的患者;(5)中途退出本研究者。最終納入159例患者,均為已婚。本研究經江蘇大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有患者術前均簽署知情同意書。

    1.2 研究工具

    1.2.1 臨床病例報告表:自制一份臨床病例報告表,收集患者的社會人口學和疾病相關資料,包括性別、年齡、付費方式、疾病認知、文化程度、職業(yè)特征、不良嗜好(吸煙、嗜酒)、術前指標(包括體質指數、禁食時間、血漿白蛋白、血紅蛋白、K+水平、白細胞、心肺功能、術前基礎疾病)、手術時間、手術類型、術后住院時間等。

    1.2.2 住院患者焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD):于術前1 d采用HAD量表進行評估。該表可分為焦慮和抑郁兩個因子,主要應用于篩查綜合醫(yī)院住院患者的焦慮和抑郁情緒,并以8分作為焦慮或抑郁的臨界值[4],即評分>8分則認為存在焦慮或抑郁癥狀。

    1.2.3 營養(yǎng)風險篩查量表2002(Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)評分:于術前1 d采用NRS2002進行評估。NRS2002評分以3分為界,≥3分表示存在營養(yǎng)不良并且需要營養(yǎng)干預[5]。

    1.2.4 疲勞視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[6]:可以評估患者主觀上的疲勞感覺,該量表為一條標有數字0到10的刻度尺,患者依據自己的主觀感受,在尺上刻畫出自己目前疲勞程度所處的位置;其中0表示沒有疲勞,10表示無法堅持的疲勞[6]。

    1.3 研究方法 收集患者人口學、疾病學、心理學等相關資料,并在術前1 d與術后3 d、7 d、14 d、30 d分別對患者的疲勞程度進行評估。其中心理學和術后疲勞的評估均由本研究的研究者完成;已出院的患者采用電話隨訪完成疲勞程度評估,避免誘導式詢問;由課題組成員查閱病歷收集其余資料。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,重復測量資料采用重復測量方法分析;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson相關檢驗;患者術后30 d疲勞的影響因素采用多元線性回歸模型(逐步回歸法)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 患者術后30 d內疲勞的變化趨勢 術前1 d與術后3 d、7 d、14 d、30 d的疲勞發(fā)生率分別為66.0%、100%、100%、97.5%和87.4%;VAS評分有隨時間變化的趨勢,其中術后3 d疲勞得分最高。見表1。

    表1 159例患者圍術期各時間點疲勞水平

    2.2 患者術后30 d疲勞狀況的單因素分析 接受開放式手術、心肺功能不正常的患者疲勞得分分別高于接受腔鏡手術、心肺功能正常的患者(P<0.05);其他人口學特征的患者疲勞得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 不同人口學特征患者術后30 d的疲勞得分比較(x±s,分)

    2.3 胃癌患者術后30 d疲勞狀況與手術時間等指標的相關性分析 術后住院時間、術前禁食時間、NRS2002評分、術前焦慮及抑郁評分、術前1 d VAS評分與術后30 d疲勞得分呈正相關,術前白蛋白、血紅蛋白、體質指數與術后30 d疲勞得分呈負相關(均P<0.05)。見表3。

    表3 手術時間等指標與術后30 d疲勞的相關性分析

    2.4 影響術后30 d疲勞的多因素分析 以單因素分析有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量,以疲勞得分為因變量,進行多元線性回歸,連續(xù)變量資料采用實際值,其他自變量賦值見表4。結果顯示,術前1 d VAS評分、手術方式、術前禁食時間、術后住院時間、術前心肺功能及術前焦慮、術前白蛋白水平是術后30 d患者疲勞的影響因素(均P<0.05)。見表5。

    表4 自變量賦值

    表5 術后30 d疲勞的多元線性回歸

    3 討 論

    疲勞是一種不適的主觀感受,北美護理診斷協(xié)會將疲勞定義為由個體自身感知的一種強烈而持久的倦怠感,以及從事腦力和體力工作時的無力感,這種感覺不因休息而緩解[7]。隨著對疲勞研究的深入,其各個分支領域的研究也逐漸受到重視,例如慢性疲勞綜合征、癌性疲勞、術后疲勞等。與前兩者不同的是,術后疲勞主要是由手術以及手術相關治療引起,并且不會隨著手術創(chuàng)傷的愈合而完全消失,它往往會持續(xù)一段時間。有文獻報告,術后疲勞最容易出現(xiàn)在腹部大手術中[8],這可能是因為腹部手術不僅創(chuàng)傷大,而且術后常出現(xiàn)嚴重的胃腸道癥狀。一項針對加速康復項目的遠期隨訪研究顯示,接受腹腔鏡腹部手術的患者有1/3在出院后2周仍存在嚴重的胃腸道癥狀[9],這些癥狀可能引起或進一步加重術后的營養(yǎng)不良,進而導致疲勞發(fā)生。

    研究顯示,術后疲勞的發(fā)病情況與手術方式有關[10]。本研究中,胃癌患者術后3 d、7 d的疲勞發(fā)生率高達100%,術后30 d仍高達87.4%,這與相關文獻[11]報告結果相似。本研究發(fā)現(xiàn),術后3 d的疲勞得分最高;隨著康復的進程,疲勞程度逐漸下降,但術后30 d的疲勞得分仍高于術前1 d,這提示胃癌根治手術引起的疲勞在術后還持續(xù)存在。研究發(fā)現(xiàn),術后疲勞的病因主要有手術創(chuàng)傷、內分泌代謝紊亂、營養(yǎng)不良、心肺功能下降、骨骼肌萎縮、炎癥因子和神經遞質的釋放以及心理社會因素[12-13]。胃癌根治術的創(chuàng)傷大、麻醉復雜,術后切口疼痛、營養(yǎng)不良給患者及其家庭帶來困擾,切口的疼痛和營養(yǎng)不良還可以進一步導致患者早期活動意愿和活動耐力下降,進而使心肺功能無法恢復到術前水平,同時炎癥反應和分解代謝的加劇使得骨骼肌發(fā)生萎縮,導致患者出現(xiàn)久久不能褪去的無力感。

    相關研究結果顯示,術前疲勞、手術類型、禁食時間、術后住院天數、心肺功能等是患者術后早期疲勞發(fā)生的因素[10,14]。本研究多元線性回歸分析結果顯示,術前1 d VAS評分、手術方式、術前禁食時間、術后住院時間、術前心肺功能及術前焦慮、術前白蛋白水平是術后30 d患者疲勞的影響因素(均P<0.05)。目前對術后疲勞的干預措施主要有全程營養(yǎng)支持、生長激素治療、心理護理和中醫(yī)中藥療法,但胃癌病因復雜,上述措施相對單一、效果有限。根據“治未病”的思想,結合本研究的結果,針對胃癌術后疲勞的特點,筆者建議在臨床中可通過縮短禁食禁飲時間、條件允許者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術、術前給予充分營養(yǎng)支持,來達到早期康復、縮短術后住院時間的目的。同時本研究還發(fā)現(xiàn),術前焦慮也是影響患者術后疲勞的因素,因此,醫(yī)護人員可采取個性化的心理干預措施,從認知、情緒、講解疾病及手術知識等方面著手,緩解患者的焦慮情緒,從而達到消除術后疲勞的效果[15]。同時,還可以建立有效的延續(xù)性干預策略。目前,“互聯(lián)網+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式在慢性病和老年人的健康照顧中取得了良好的效果[16],對胃癌術后疲勞的遠期干預可以借鑒。此外,術前心肺功能也是術后30 d疲勞發(fā)生的影響因素,這提示術前心肺功能差的患者術后恢復速度相對較慢。有研究顯示,術前心肺功能差的患者,術后住院時間更長,其原因是患者恢復到術前心肺功能需要更長的時間,因此導致疲勞不能恢復[17]。

    綜上所述,胃癌患者術后疲勞的發(fā)生率高,術前1 d VAS評分、手術方式、術前禁食時間、術后住院時間、術前心肺功能及術前焦慮、術前白蛋白水平是術后30 d患者疲勞的影響因素。

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